Es una enfermedad común, prevenible y tratable,

se caracteriza por la presencia de : síntomas respiratorios persistentes

limitación del flujo aéreo

Es debida a alteraciones alveolares y/o de la vía aérea causadas por una

exposición significativa a partículas nocivas o gases.

Qué es la EPOC

Es una enfermedad común, prevenible y tratable,

se caracteriza por la presencia de : síntomas respiratorios persistentes

limitación del flujo aéreo

Es debida a alteraciones alveolares y/o de la vía aérea causadas por una

exposición significativa a partículas nocivas o gases HUMO DEL TABACO

Qué es la EPOC

Factores de riesgo de EPOC

• Genes de susceptibilidad

• Exposición a partículas inhaladas:

– Humo de cigarrillo (activo y pasivo)

– Polvos orgánicos e inorgánicos ocupacionales

– Polución ambiental doméstica por calentamiento y cocción con biomasa enambientes mal ventilados

– Polución ambiental externa

• Inapropiado crecimiento y desarrollopulmonar

• Estrés oxidativo

• Sexo femenino

• Edad

• Infecciones respiratorias

• Bajo nivel socioeconómico

• Mala nutrición

• Comorbilidades

De Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2008. Disponible en: http://www.goldcopd.org.

Professor Peter J. Barnes, MDNational Heart and Lung Institute, London UK

Guía Latinoamericana de EPOC 2014 – Basada en la Evidencia. ALAT 2015.

Estudio Argentino sobre Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC-AR) 2016.

Prevalencia

14 %

Latinoamérica

El subdiagnóstico es un problema a nivel mundial

9

81,4% de los casos de EPOC están sin diagnosticar

Lamprecht B et al. Determinants of underdiagnosis of COPD in national and international surveys. Chest. 2015 Oct;148(4):971-985

Subdiagnóstico

Estudio País o Región No

diagnosticados

%

No

diagnosticados

con FEV1 < 50 %

NHANES III USA 70 44 %

IBERPOC España 78 49 %

EPI-SCAN España 73

PLATINO Latinoamérica 88

NICE (nippon copd

epidemiology)

Japón 90

PREPOCOL Colombia 87

Bergen Noruega 66 33 %

La Mortalidad por EPOC se encuentra en aumento a nivel mundial

1. World Health Organization. The top 10 causes of death. 2018. Available at: www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death [accessed Jan 2020]; Lozano R et al. Lancet 2012; 380(9859):2095-128; 3. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2020. Available from: goldcopd.org [accessed December 2019]. 4. Quaderi et al.Glob Health Epidemiol Genom 2018; 3

Globalmente,

hay más de

3 millones

de muertes

anuales por

EPOC1

Esto equivale a

más del 5% de

las muertes

globales

anuales1

Posicionando a la

EPOC como la

terceracausa de muerte a

nivel mundial2,3

#3

Las muertes por EPOC aumentan mientras que las muertes por enfermedad CV disminuyen

12Reprinted from The Lancet, 364, Pauwels RA, et al. Burden and clinical features of chronic obstructive pulmonary disorder (COPD), pp613–620, Copyright 2019, with permission from Elsevier.1. Mannino DM, Kiri VA. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2006;1:219–233; 2. Pauwels RA, Rabe KF. Lancet 2004;364:613–620.

3.0

2.5

2.0

1.5

1.0

0.5

01965–1998 1965–1998 1965–1998 1965–1998 1965–1998

Enf.

coronaria

ACV Otras enf

CV

Todas

las

causas

–64%–59% –35% –7%

EPOC

+163%

Tasa

de m

ort

alid

ad

aju

sta

da

a e

dad

Cambio porcentual en tasa de mortalidad ajustada a la edad de enfermedades CV y pulmonares en USA 1965–19981,2

Cualquier paciente > 40 años de edad con antecedente de exposición a factores de riesgo que presente :

1.Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (GOLD) 2020 2. Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la

enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en población adulta Sistema General de Seguridad Social en Salud – Colombia Guía para profesionales de la salud 2014 - Guía No. 28

Disnea

Progresiva

Empeora con el ejercicio

Persistente

Tos crónica

Puede ser intermitente y no productiva

Predominio matutino

Sibilancias recurrentes

Producción crónica de esputo

Cualquier patrón de producción de esputo puede indicar

EPOC

Hialina - Mucopurulenta

Infecciones del tracto respiratorio inferior recurrentes

Historia familiar de EPOC y factores de la infancia

Cualquier paciente > 40 años de edad con antecedente de exposición a factores de riesgo que presente :

1.Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (GOLD) 2020 2. Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la

enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en población adulta Sistema General de Seguridad Social en Salud – Colombia Guía para profesionales de la salud 2014 - Guía No. 28

Disnea

Progresiva

Empeora con el ejercicio

Persistente

Tos crónica

Puede ser intermitente y no productiva

Predominio matutino

Sibilancias recurrentes

Producción crónica de esputo

Cualquier patrón de producción de esputo puede indicar

EPOC

Hialina - Mucopurulenta

Infecciones del tracto respiratorio inferior recurrentes

Historia familiar de EPOC y factores de la infancia

Cómo cuantifico la Disnea ?

(CAT) COPD Assessment Test

o

(mMRC) Escala de disnea

o

(CCQ) Clinical COPD Questionnaire

Cómo cuantificar los Síntomas

Cuestionario CAT (COPD assesment)

• Cuestionario estandarizado, breve y sencillo desarrollado para su uso en práctica clínica habitual.

• 8 preguntas relativas a la tos, expectoración, opresión torácica, disnea, actividades domésticas, autoconfianza, sueño y energía.

• Puntuación global de 0-40.

• GOLD recomienda usar 10 como punto de corte de gravedad/intensificación de tratamiento

• www.catestonline.com

Jones PW et al. Eur Respir J 2009;34: 648-54.

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Escala de disnea modificada (mMRC)

Grado Actividad

0 Ausencia de disnea al ejercicio intenso

1 Disnea al andar de prisa en llano o al andar subiendo una pendiente poco pronunciada

2 La disnea produce una incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad caminando en llano o tener que parar a descansar al andar en llano a su propio paso

3 La disnea hace que tenga que parar a descansar al andar unos 100m o pocos minutos después de andar en llano

4 La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse

Bestall JC et al. Thorax 1999; 54:581-6.

Guía Latinoamericana de EPOC 2014 – Basada en la Evidencia. ALAT 2015.

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) - Report 2017.

Diagnóstico

Fallo atención primaria

Subutilización de la

espirometría

Subdiagnóstico

EPOC

Estudio Platino

89%subdiagnóstico

64% diag.erróneo

Solo 20% espirometríaprevia

Cómo interpretar una Espirometría

1°VEF1/FVC

VEF1

FVC

EPOC: Curva, Flujo, Volúmen

Leve

ModeradoMuy

Severo

Severo

Volumen

Flujo

Volumen

Flujo

Volumen

Flujo

Volumen

Flujo

TIPS de la Espirometría en EPOC

• La espirometría debe realizarse siempre con

prueba broncodilatadora.

• La relación FEV1/FVC debe observarse

luego del broncodilatador.

• La relación VEF1/FVC < 70% confirma

la presencia de obstrucción al flujo aéreo.

• El valor del VEF1 post broncodilatador indica

la severidad de la obstrucción.

Antes la severidad sólo se estimaba según FEV1

Pero…

Agusti A, et al. Respir Res 2010; 11: 122.

FEV1 correlaciona mal con los objetivos en EPOC

0 20 40 60 80

0

1

2

3

4

Post-Dose FEV1 (% Pred.)

mM

RC

sc

ore

Rho=-0.36p<0.001

0

20

40

60

80

100

0 20 40 60 80

SG

RQ

-C T

ota

l s

co

re

Post-Dose FEV1 (% Pred.)

Rho=-0.38p<0.001

0

200

400

600

800

1000

0 20 40 60 80

6M

WD

(M

etr

es

)

Post-Dose FEV1 (% Pred.)

Rho=-0.34P<0.001

0 20 40 60 80

0

1

2

3

4

5

6

7

Post-Dose FEV1 (% Pred.)

Nu

mb

er

of

ex

ac

erb

ati

on

s

Rho=-0.210.001

Heterogenicidad de la EPOC

Evaluación Multidimensional

GesEPOC 2017. Arch Bronconeumol. 2017;53(6):324-335.

Como completar la evaluación?

GesEPOC 2017. Arch Bronconeumol. 2017;53(6):324-335.

EPOC: diagnóstico diferencial

Diagnostico Características Orientadoras

EPOC Exposición crónica a humo de tabaco u otros Inicio en la edad media de la vida Síntomas lentamente progresivos

Insuficiencia Cardíaca congestiva Síntomas rápidamente progresivos Rx. de tórax cardiomegalia, edema de pulmónPFP: patrón restrictivo sin limitación al flujo aéreo

Bronquiectásias Esputo abundante y purulentoEn gral. se asocia a infección bacteriana TC de tórax: dilataciones bronquiales y engrosamiento de la pared bronquial

TBC Inicio a cualquier edad Noción de foco positiva / prevalencia regionalRx. de tórax: infiltrados pulmonaresConfirmación microbiológica

Bronquiolítis obliterante Inicio a edad mas temprana en no fumador Antecedentes de AR o exposición a humos Post trasplante de pulmón o de médula ósea TC de tórax: átrapamiento aéreo en espiración

Panbronquiolítis Difusa Predominio en pacientes de raza Asiática Predominio en varones no fumadores Sinusitis crónica

TACAR: opacidades nodulares centrolobulillares pequeñas ydifusas e hiperinsuflación

Parecidos pero diferentes

• En pacientes de más de 40 años

• Fumadores o ex – fumadores (1/3 de los asmáticos fuman!!)

• Con disnea, tos y expectoración

• Con diversos grados de irreversibilidad

• Con antecedentes personales o familiares dudosos o ausentes de atopía

Asma o EPOC ?

Asma EPOC

Edad de Inicio Cualquiera > De 40 (> de 35 NICE)

Relación con tabaquismo

No necesaria 90 % de los casos

Síntomas Nocturnos Habituales Raros

Variabilidad diurna de los síntomas

Habitual Rara

Excepción

Déficit de α1-AT

• Síntomas 30-40 años• > 80 % sibilancias• > 70 % disnea sibilante• Primer episodio 31 años• 50 % responden a β-2.• > declinación funcional en los asma-símil• Aumento de IgE asociado a > declinación funcional

Asma y EPOC: Diferencias en la clínica

Mensajes para llevar

EPOC es una enfermedad heterogénea

y compleja.

Alta Prevalencia.

Elevada mortalidad.

Prevenible y tratable.

ELEVADO porcentaje de sub-diagnóstico

Rol de la espirometría como elemento diagnóstico

Pensar en EPOC + Diagnosticar correctamente EPOC

La valoración multidimensional permite un tratamiento más adecuado a la situación de cada paciente.

Tratamiento individualizado

Muchas gracias

Dr. Pablo Saez ScherbovskyDirector Médico