Erupcion Ectopica

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN

Facultad de OdontologíaMaestría en Ciencias Odontológicas con Especialidad en Odontopediatría

Seminario de Ortopedia y Ortodoncia I.

Erup

ción

Ectó

pica

C.D Manuela Rodríguez PedrazaC.D. Judith Silva García

C.D. Cristina Torres Bertrand

Dr. Enrique Nieto Ramírez Dra. Adela Santos Cervantes

Monterrey, N.L. A 20 de Septiembre de 2012

Intro

ducc

ión

La erupción ectópica de molares permanentes se

describe como una alteración en la

trayectoria eruptiva de esta pieza, llevando a su

impactación contra el diente adyacente.

Es una perturbación en la erupción local. El molar luego entra en contacto apical a la prominencia de la superficie

distal del segundo molar temporal y causa una resorción

atípica en esta área.

La erupción ectópica puede observarse radiográficamente en clínica como trastorno local de la erupción consistente en la alteración de la trayectoria eruptiva de esta pieza durante el periodo de transición de la dentición.

A pesar de ser un fenómeno relativamente frecuente, su detección precoz es bastante inusual pero cualquier retraso respecto a la erupción del molar contralateral puede llevarnos a sospecha.

INTR

ODUC

CIÓN

David B. Kennedy B.D.S, M.S.D and Patrick K. Turkey, D.D.S. M.S.D. Manejo clínico de erupción ectópica primeros molares permanentes.

Tipo

s de

erup

ción

ectó

pica

Reversible (jump cases):El molar se libera y entra en erupción en la posición normal en la arcada dental, significa por lo tanto que el segundo molar temporal queda en mesial a la erupción primer molar permanente superior, pero con una reabsorción atípica más o menos pronunciada.

Hay dos tipos de erupción

ectópica:

Reversible Irreversible

Irreversible (hold cases): El primer molar permanente superior

entra en contacto con la parte distal del segundo molar deciduo en el área cervical, y no permite que erupcione en la posición normal.

Fact

ores

etio

lógi

cos

Largo anormal del primer molar

permanente y segundo molar primario

Maxilar relativamente pequeño o posicionado

posteriormente a la base craneal

Una erupción con un camino angulado hacia mesial con inadecuado movimiento anterior de la dentición primaria.

Desincronización entre la erupción del primer

molar permanente superior y el

crecimiento de la tuberosidad.

Retraso en el desarrollo de la primer molar

permanenteTendencia familiar

Niños con labio o paladar hendido

Un método útil es el uso de ortopantogramas, para la medición de la angulación mesial del primer molar permanente.

Una línea de referencia horizontal fue dibujada a través del punto mas bajo de la fosa de la órbita en ambos lados.

Para el primero molar permanente, una línea vertical fue dibujada tangente a la corona mesialmente y la parte media de la raíz mesiovestibular. El ángulo mesial entre la línea de referencia y la línea del molar se midió con una precisión de 0.5 grados.

Prev

alen

cia

El primer molar permanente superior es el mas común.

Pero también han sido reportados primeros y segundos molares permanentes inferiores


La erupción ectópica de primeros

molares permanentes ocurren en 3%

a 4% de la población.

Existe una mayor frecuencia del 19,8% de esta anomalía en los hermanos y también en niños con labio leporino y paladar hendido. El más común es que el arco superior se ve afectado.

Incid

encia

Una radiografía de aleta de mordida o periapicales pueden demostrar el molar permanente superior se encuentra en una posición mesializada y con frecuencia se retrasa en su erupción.

Con frecuencia, hay un ángulo más

pronunciado de la erupción del primer

molar permanente, que suele ser más

grande de lo normal.


Autocorrección espontánea o "salto" de la impactación del primer molar permanente se produce en el 66% de los casos. En las personas con fisura y labio leporino, el grado de auto-corrección es mucho menor.

En los casos en que son auto-corrección, los segundos molares primarios exhiben la reabsorción de la raíz distovestibular.

Para aquellos molares ectópicos que no se corrigen solos algun tipo de intervencion es requerida.


En un estudio reciente la prevalencia en niños con erupción ectópica, se encontró que la mayoría de estos primeros molares permanentes fueron encerrados en la resorción atípica en la parte distal de los segundos molares deciduos a los 6 años de edad.

Se ha informado de que las mediciones angulares se puede realizar en ortopantogramas, siempre con un error de + -5 grados, ya que la variación de la inclinación de la cabeza afecta el ángulo de erupción molar estimando.

El ángulo mesial aumento en los casos de erupción ectópica irreversibles y no aumentó después de la extracción del segundo molar primario.

Esto indica que la erupción del primer molar permanente fue dirigida hacia mesial desde el principio y continuó después por el mismo camino.

Conc

epto

s de

diag

nóst

ico y

tra

tam

ient

o

En la mayoría de los casos el

tratamiento de elección para la

erupción ectópica es la distalización del molar a su

posición normal.

El objetivo principal del tratamiento:

Para evitar la pérdida del segundo molar deciduo para que pueda continuar actuando como mantenedor de espacio y recuperar la longitud del arco perdido, permitiendo al segundo premolar al entrar en erupción, llegue a su posición normal.


Trat

amie

ntos

Categorías

Acuñamiento interproximal

Tipping distal

•Esto es usado en casos con impactación de la primera molar mínima a intermedia en el aspecto distal de la seguna molar primaria.

•Cuando la impactación es severa el tipping distal con o sin extracción del segundo molar primario.

•El tipping distal utiliza aparatología fija o removible.

Si el diente no esta erupcionado, una incisión del tejido blando puede ser el tratamiento inicial de elección. Si este procedimiento no resulta en una corrección auto-espontánea una intervención activa es necesaria.

Si la cantidad de atrapamiento es 1,0 mm o menos, la simple separación, ya sea con un alambre de bronce, ligas separadoras, o un elástico puede ser adecuado para solucionar el problema.

La separación elástica es más fácil de realizar y mejor tolerada por el paciente que el alambre de latón. El separador se cambia cada 7 a 14 días hasta que se corrija el problema.


Técn

ica d

el a

lam

bre

de la

tón

Se observa por 3-6 meses. Si EE persiste hasta la edad de 7 años, el tratamiento es

usualmente un mandato. Si el primer molar permanente esta impactado con

parte de la corona visible en la boca raramente se corregirá. En este periodo,

checar caries sin detectar del primer molar y la reabsorción radicular del

segundo molar primario.

Tomar radiografía aleta mordible, antes de colocar el alambre de latón para

determinar la posición marginal de la cresta y el área de contacto interproximal

de molares.

Anestesia local puede ser requerida dependiendo de la severidad de la

impactacion y del temperamento del paciente. Anestesiar localmente en fondo

de saco así como en palatino.

Un alambre de latón se coloca en el área de contacto del primer molar permanente impactado y adyacente al molar primario con la ayuda de unas pinzas de mosquito. Se coloca de palatino de distal del molar

primario hacia vestibular. E puede comprar los aros de latón preformados de

(0.020 o 0.025), o se pueden formar a partir del rollo, solo se aplana una de las terminaciones con las pinzas de howe. La terminación aplanada facilita la inserción.

La otra terminación del latón se dobla hacia el área de la cresta marginal y se tuerce con la terminación de vestibular. El alambre se ajusta hasta que se dobla

bien. El exceso de latón se corta y la terminación torcida se mete en interproximal para minimizar la

irritación de la mucosa bucal. El clínico tiene que estandarizar la dirección del twist para futuros aprietamientos sin

desamarrar.

El separador debe circular el área de contacto. Su activación prolongada actua para separar a las molares

contactantes. Una radiografia de aleta mordible se toma después para confirmar la posición correcta

espcacialmente en casos moderados o severos.

Se debe tratar de inicial con un alambre de 0.028. si no es exitoso entonces

utilizar uno mas delgado 0.20, y en un futuro se cambia por uno grueso. Si éste

no es exitoso, se pueden usar otras tecnincas como los separadores de

metal preformados de distintos diametos emparejados con el uso de separadores elásticos. Otro método consiste en colocar un catéter para

colocar el alambre.

El paciente debe verse en intervalos de 3-4 semanas para apretar el alabre. La supervisión cuidadosa es importante. El

alambre puede inducir infecciones o perdida prematura de la primera molar.

La higiene oral adecuada previene inlamación o infección.

El apretamiento del alambre es bien tolerado por casi todos los pacients

pero algunos pueden sufrir de dolor.

El alambre puede ser removido cuando el molar permanente este desimpactado y pueda bajar por el área de contacto durante la

rutina de activación. Una rx periapical y de aleta mordible puede ser tomada para checar la estabilidad del molar primario. Los molares primarios pueden funcionar por mucos años aunque

pueden dar lugar a reabsorción severa radicular hasta reabsorción coronal sin síntomas. En casos en que una segunda

molar primaria sea prematuramente perdida debido a la infección el espacio puede mentenerse con una banda simple o

un aparato con loop.

Vent

ajas

de

la te

cnica

Mínimo tiempo en el sillón, No trabajo en el laboratorio Sin impresiones Mínima anestesia requerida local No hay daño al diente permanente (no se

graba, se coloca adhesivo o bandas) No hay movimiento ortodóncicos fijo No se necesita anclaje No necesita headgear No se necesita mantenimiento de espacio.

Cuando el segundo molar primario se reabsorbe tan extensamente que exfolia, el médico se enfrenta a cualquier espacio ganado o permitiendo cerrar el espacio.

Extracción deliberada segundo molar primario reabsorbido y la planeación del cierre de espacio están indicados en casos seleccionados.


EXTR

ACCI

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.

Si la cantidad de atrapamiento es mayor de 2 mm el uso de aparato tipo Humphrey puede ser colocado. El diseño depende de la estabilidad del segundo molar primario y el movimiento deseado de la primera molar.

Si el segundo molar primario no es móvil, el brazo libre se acopla en el lado mesial del botón mediante anclaje recíproco para distalizar el molar permanente. La activación a intervalos de 3-4 semanas se hace con pinzas de tres picos hasta que se produce la sobrecorrección.

Los movimientos verticales así como bucal y lingual se puede conseguir incorporando varios loops en el brazo del aparato y activándolo en la dirección deseada.

Loops helicoidales se realizan en un alambre redondo de 0,018 pulgadas para ayudar en la retención en la superficie bucal de los primeros y segundos molares, y la superficie oclusal del molar permanente. La activación es también por tres picos.


En casos donde el segundo molar temporal tiene movilidad, puede ser necesario para mejorar el anclaje incluirse al primer molar temporal.

Uno puede incluir ir a través del arco y utilizar el molar permanente o el segundo molar primario en el lado contralateral. Al diseñar un aparato cruzando el arco del maxilar superior, se puede optar por añadir un botón acrílico de Nance como anclaje palatino adicional. Todos estos métodos son un intento de reducir la tensión del segundo molar y para aumentar su probabilidad de corrección de la retención.


Cuando el espacio se lleva a

cabo antes de recuperar la

pérdida del segundo molar

primario, el tratamiento debe

llevarse a cabo dentro de un

período de 4 meses.


Diversos tipos de aparatología.

Si ocurre resorción y ésta se extiende a la cámara pulpar del segundo molar primario y el diente tiene bastante movilidad, el paciente puede tener dolor o discomfort. En ocasiones un absceso puede estar presente. En éstos casos en donde se realizo la extracción del segundo molar temporal por éstas causas el tratamiento de elección es ganar espacio moviendo el molar permanente hacia distal y tiene que ser lo mas pronto posible para minimizar éstos efectos:

o Desplazamiento del segundo premolar hacia palatino.

o Rotación del molar permanente llevando a una mordida cruzada.

o Migración mesial del segundo molar permanente.

Cabe recalcar que para llevar a cabo la distalización del molar tiene que haber espacio distal.


Tracción extraoral en la forma de un hedgear cervical es un camino efectivo para distalizar los molares, especialmente en situaciones bilaterales.

En la mayoría de los casos el

tratamiento de elección para molares

en erupción ectópica es la

distalización del molar a su posición

normal.


El enfoque de tratamiento óptimo depende de un número de factores incluyendo:

El estado clínico erupción del primer molar permanente.

La cantidad de esmalte y movilidad del segundo molar deciduo.

La presencia de dolor o infección.


FACT

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PAR

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LUSI

ÓNErupción ectópica – Hechos para el clínico

Prevalencia 2% - 6%Lugares predominantes

Primer molar permanenteMaxilar-mandíbula

Etiología Inclinación mesial, molares largos, inadecuada longitud del arco.

Clasificación Reversible (o de salto) e irreversible (o sostenida).

Secuelas en caso de no ser tratado

Resorción del molar primario adyacente, molar impactado, asociado a apiñamiento e inadecuada circunferencia del arco, caries no detectadas, formación de abscesos.

Tratamiento Rangos de observación (reversible 60%), técnicas de cuñas o extracción del molar primario y subsecuente distalización del molar permanente seguido de un mantenedor de espacio.

Bibl

iogr

afía

Ectopic eruption of the maxillary first permanent molar: etiologic factors. Krister Bjerklin, Juri Kurol 1983

Correction of ectopic eruption of permanent molars utilizing the brass wire technique. Ari Kuoietzky, 2000, JAAPD 22:5 408-412

The clinical management of ectopically eruption first permanent molars. David B. Kennedy B.D.S, M.S.D and Patrick K. Turley D.D.S, M.S.D.

A simple technique for the correcting an extopically eruption maxillary first permanent molar. Theodore C. Levitas D.D.S

Erupcion Ectopica

Health & Medicine

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