Täytyy - hankePorvoo, Lapinjärvi, Savitaipale ja Aalto-yliopisto

I&O - tilaisuus Järvenpäässä1.12.2016 Järvenpäätalo

Erkki VauramoAalto yliopisto

Kärkihankkeen tausta:Sosiaalihuollon vaikea ongelma

kustannukset

Epästabiili- sosiaalisesti Epästabiili – taloudellisesti

Selviämispolkuvähemmänresurssia yhtähenkilöä kohti

Kuntien kantokyky

Sosiaaliset tarpeet Taloudelliset rajat

Väestön odotuksetHenkilökunnan käsityksetVaalilupaukset

Toiminta-alue

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

140%

160%

180%

200%

2016 2020 2025 2030 2035 2040

Sotesektorin resurssit 2016-2040

Veronmaksukyky Kuolemat Hoivan tarve

Resurseja hoivattavaa kohti Resursseja kuolemaa kohti

Tilastokeskuksen mukaanvastasyntyneiden poikalastenelinajanodote oli viime vuonna 78,5vuotta ja tyttölasten vastaavasti 84,1vuotta.

Poikien elinajanodote piteni vuoteen2014 verrattuna 0,4 vuodella jatyttöjen 0,3 vuodella. Muutos onnopea!!!!

Terve elinikä kasvaa.

Ikään perustuva vanhuspalvelulakion kasvuautomaatti.

Oikea peruste on kuolemienmäärään perustuva palvelutarve.

Vanhuspalvelulaki on uusittava

Elinikä pitenee ja palvelutarve keskittyy viimeisen 3 kuukauteen

Täytyy – hankkeen tavoitteet:Rakennamme ikääntyvälle väestölle sopivan asumisympäristön

• Porvoo– projektin vetäjä– Johannesbergin uusi asuntoalue

• Lapinjärvi– Kehittää ikäystävällinen ja ihmisläheinen keskusta

• Savitaipale– Kehittää ikäystävällinen ja ihmisläheinen keskusta

• Aalto-yliopisto Sotera instituutti– Osallistua uusien toimintamallien kehitystyöhön

Lähtökohtana sekava nykytilanneNimet, hallintomallit ja rakenteet eivät vastaa toisiaan

Tulevaisuuden palveluverkko 2040• Sairaaloiden keskenään kilpaileva verkko

– Akuutti sairaala• Yo-sairaala• Päivystävä keskussairaala 12• Maakunnan keskussairaala 7

– Kuntouttava lähisairaala ja kotikuntoutus (Tk-sairaala)• Hyvinvointikeskus

– Kotisairaala– Kotihoito

• Vaikeiden sairauksien ja terminaalivaiheen sairaskoti• Muistisairaiden asunnot• Senioriasuntoja keskustassa• Väestön kasvava oma vastuu

– Naapuruus ja sisäinen kontrolli– Terveet elintavat ja kunnon ylläpito

Ylimitoitusten ja päällekkäisyyksien purku

• Erikoissairaanhoidossa on rakennemuutos meneillään• Perustasolla vanhuspalvelulakimitoitta tavoitteeksi , että 91-

92% yli 75 –vuotiaista asuu kotonaan. Yli 75-vuotiaita on noin500 000, tämä merkitsee noin 40 000 paikkaa. Kun paikkoja oli31.12.2014 noin 58 000, on kyseessä iso ylipaikkaongelma.

• Perussyynä on, että hoivasta huolehditaa, mutta toimintakyvynpalauttamisesta ei.

• VISIO:• Vuonna 2040 asuu 94 % yli 75-vuotiaista vanhuksista

toimintakykyisinä kotona, tarvittaessa tuettuna,Tarvitaan:

• Kansainvälisten toimintamallien kopiointia• Moderneja rakenteita• Uusia rakennuksia• Väestö tai tarvepohjaista mitoitusta

Sama hoitotarve eri henkilökuntamäärä0, 5 hk/paikkaPaikkoja % 3 4 5 10 15Henkilö-kuntaa 1,5 2 2,5 5 7,5

Miksi 70 000 vanhusta on laitoksissa? THL 31.12.2014

Erot ovat liian suuret alin ylin KerroinKertynyt kustannus 75+ kohti € 5525 27 444 5Kesto vrk 308 1073 3

Keski-ikä v. 80 83 1

Suomen sosiaalipalvelurakenne on sekava !!!

Vanhusten kodinulkopuolisen asumisen nykytilanne 31.12.2014 ja 2040

* Sisältää paikat, joista THL pitää yksilötason kirjaa: Tk pitkä-aikaish., vanhainkodit, tehostetut ja vanhusten tav. palveluasunnot

Eriasteisia paikkoja* 2016 2020 2025 2030 2035 2040

Tilanne 31.12.2014, 57000 57000 57000 57000 57000 57000

Tarve uusi vanhuspalvelulaki

Tarve 92 % asuu kotona, paikkoja 40085 44166 57727 64356 70035 73977Tarveindeksi tasoon 92 % kotona 142 129 99 89 81 77Ylimäärä paikkoja taso 92 % kotona 16915 12834 -727 -7356 -13035 -16977Ylimääräinenvuosikustannus taso 92 %kotona M€ 592 449 -25 -257 -456 -594

Tarve Göteborg . Eksote94 % asuu kotona, paikkoja 30064 33124 43296 48267 52526 55483Tarveindeksi tasoon 94 % kotona 190 172 132 118 109 103Ylimäärä paikkoja taso 94 % kotona 26936 23876 13704 8733 4474 1517Ylimääräinenvuosikustannus taso 94% kotonaM€ 943 836 480 306 157 53

Tarve Göteborg . Eksote , kuolemien kasvuKuolemista laskettu kasvukerroin 100 103 106 112 120 127Tarve paikkoja 30064 30882 31916 33648 36071 38201Ylimäärä nykytilanteeseen 26936 26118 25084 23352 20929 18799

Kuntoutuksella pystytäänkriisin jälkeen 80-95%kuntouttamaan takaisin kotiinnoin 1-3 vuodeksi. Tämänjälkeen kodin ulkopuolinenhoitojakso on keskimäärin 6-9kk eli reilusti alle vuoden

Ruotsissa ja Hollannissakeskimääräinen hoiva-aika onnoin vuosi, Suomessa 2 vuotta.

Saksa tavoittelee noin 6 kkkeskimääräiseksi hoitoajaksi

Tämä aikajaksoon kriittinen

Kuolemien muutos 2015 -2040indeksi 2015 2020 2025 2030 2035

2040laskeva

KOKO MAA 100 103 106 112 120 127Uudenmaan maakunta 100 106 114 125 138 149Pohjois-Pohjanmaan maakunta 100 105 111 119 129 140AHVENANMAA - ÅLAND 100 104 109 117 130 139

Pirkanmaan maakunta 100 103 107 113 121 129Päijät-Hämeen maakunta 100 103 108 115 122 128Varsinais-Suomen maakunta 100 102 105 111 119 127Kanta-Hämeen maakunta 100 102 105 111 119 127Keski-Suomen maakunta 100 102 104 108 115 120Lapin maakunta 100 103 105 109 114 120

Keski-Pohjanmaan maakunta 100 101 103 108 114 119Pohjanmaan maakunta 100 99 100 104 111 117Pohjois-Karjalan maakunta 100 102 103 106 111 116Pohjois-Savon maakunta 100 101 102 105 110 115Etelä-Pohjanmaan maakunta 100 99 99 101 107 112

Kymenlaakson maakunta 100 100 101 104 108 112Satakunnan maakunta 100 101 101 104 108 111Etelä-Karjalan maakunta 100 101 102 104 107 111

Etelä-Savon maakunta 100 100 100 102 105 108

Kainuun maakunta 100 100 99 100 103 106

Vihreä alue:Kasvu alle 15%Ei suuria tarpeita

Sininen alue:Kasvu 15-20%Järjestelyjä

Punainen alue:Kasvu yli 20%Kapasiteetinlisäystä 2025jälkeen

Hämeenkyrö 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015Kuoleet yhteensä 105 119 124 111 89 102 141 114 113 120

% keskiarvosta 92 % 105 % 109 % 98 % 78 % 90 % 124 % 100 % 99 % 105 %

KeinotYlikapasiteetin purkuAlueellisen erilaisuuden huomiointiKuntoutuksen nosto keskiöön

Täytyy hanke pyrkii ratkaisemaan jäsentensä ongelmat viidellä Keinolla

Tarvitaan Eksoten toimintamalli

Keino 1.Sotenväen tehtävänä on hoivata japalauttaa toimintakyky ei pelkästäänhoivata

Alueellisesti koordinoitu kuntoutus- tärkein laitosjaksojen lyhentäjä

Toimivassa järjestelmässä kuntoutus alkaa heti akuutin hoidon jälkeen

ja lopullinen sijoitus tehdään vasta kuntoutusjakson tulosten perusteella

- Nykyinen järjestelmä sijoittaa tai jättää (pysyvästi) laitokseen ENNEN/ILMAN kuntoutustaTodennäköisesti suurin osa voitaisiin kuntouttaa 1-3 vuotta kotona tuettuna selviytyviksi (esim. Göteborgissa 80 %)

Tarvitaan laitoksista riippumaton sijoitus ja arviointijärjestelmä

kuntoutusHoito

Hoiva-osastoperushoiva

Palveluasunto

Koti

7…30 vrk

arviointi sijoitus

Kuntoutuksen puutteesta johtuvat ylimääräiset laitospaikatyhteensä 27 0000 erityypistä paikkaa ja 700 M€ kustannukset

Alue

75 + v.vuonna2014

Asiakkaita31.12.2014

Henkilötlaitok-sissa/ 75 + %

Hoito-aikajaksonalustavrk

Kerty-nytkustan-nusM €

Laitos-paikattaso 8%

Ylimääräi-set laitos-paikat lkm

Ylimää-räisetpaikat %kaikista

Ylimää-räisenhoidonvuosi-kustannusM €

Kotihoito(10000 €/henkilö)M€

Kuntou-tus vajeenvuosi-kustannusM€

LaskevaVuosikust.€ / yli 75-v

Kotka 5670 1016 17,9 464 60 454 562 55,4 26,1 5,6 20,4 8306Riihimäki 2400 396 16,5 723 36 192 204 51,5 9,5 2,0 7,4 7649Joensuu 6440 1054 16,4 791 106 515 539 51,1 25,0 5,4 19,6 7587Kouvola 9405 1501 16,0 662 126 752 749 49,9 34,7 7,5 27,2 7398Kemi 2391 379 15,9 501 24 191 188 49,5 8,7 1,9 6,8 7348Helsinki 42733 6725 15,7 956 816 3419 3306 49,2 153,3 33,1 120,2 7295Jyväskylä 9439 1421 15,1 637 115 755 666 46,9 30,9 6,7 24,2 6979Turku 16470 2479 15,1 914 288 1318 1161 46,8 53,8 11,6 42,2 6977Kajaani 3446 498 14,5 730 46 276 222 44,6 10,3 2,2 8,1 6699Rauma 4142 590 14,2 799 60 331 259 43,8 12,0 2,6 9,4 6603Oulu 11521 1620 14,1 618 127 922 698 43,1 32,4 7,0 25,4 6518Vantaa 11075 1548 14,0 772 152 886 662 42,8 30,7 6,6 24,1 6479Hämeenlinna 6960 971 14,0 670 83 557 414 42,7 19,2 4,1 15,1 6467Espoo 13282 1848 13,9 699 164 1063 785 42,5 36,4 7,9 28,6 6450Lappeenranta 6958 956 13,7 550 67 557 399 41,8 18,5 4,0 14,5 6369Kokkola 3926 536 13,7 659 45 314 222 41,4 10,3 2,2 8,1 6329Rovaniemi 4777 651 13,6 816 67 382 269 41,3 12,5 2,7 9,8 6317Tampere 17842 2429 13,6 639 197 1427 1002 41,2 46,4 10,0 36,4 6311Seinäjoki 4653 628 13,5 534 43 372 256 40,7 11,9 2,6 9,3 6256Lahti 9617 1272 13,2 602 97 769 503 39,5 23,3 5,0 18,3 6131Savonlinna 4446 588 13,2 665 50 356 232 39,5 10,8 2,3 8,4 6131Pori 8982 1138 12,7 500 72 719 419 36,9 19,4 4,2 15,2 5873Vaasa 5710 711 12,5 645 58 457 254 35,8 11,8 2,5 9,2 5772Kuopio 9229 1120 12,1 654 93 738 382 34,1 17,7 3,8 13,9 5625Forssa 2095 253 12,1 249 8 168 85 33,8 4,0 0,9 3,1 5598Mikkeli 5622 611 10,9 658 51 450 161 26,4 7,5 1,6 5,9 5038

Kuntoutussairaalan potilashuone Suomessa ja Ruotsissa

Keino 2. Tilat eivät saa tuottaaenää pitkäaikaispotilaitaeikä lyhentää elämääOngelmat:Terveyskeskuksen pitkäaikainen vuodeosastoAhtaat asumisjärjestelmätKuntoutustilojen täydellinen puute

Tilaan on sovitettu kolme vuodetta ja vuodelepo onmaksimoitu eliminoimalla tuolit

Kuntouttava hoito-ote: vuodelepo on maksimoitu:vuoderuokailua rollaattorin käyttäjille

USA:ssa suunnitellaan VA -sairaaloissa vanhusten ruokailu niin, että kaikkiliikkumaan kykenevät kävelevät vuorokaudessa vähintään3000 askelta aterioillekulkiessaan

Yhteensä 18-20 m2Huone 9 m2Eteinen 4 m2Vessa 5 m2

3. Vanhuksella ei ole tilaa kuntoutua

Suomen kustannukset noin45000 €/vuosi, josta asuminennoin 15 % ja ruoka noin 15% eli560 €/kk ja hoiva 2500 €/kk eli70 %

Hollannin kustannuksetasunto 400 €/kk ja ruoka500 €/kk, hoiva noin 700€/kk eli 40%

Tila pitää vanhuksetitsenäisenä

Tarvitaan tavallinen asunto ja palvelujaei makuuhuonetta ja 24/7 palveluja

Keino 3, Inhimillinenmuistisairaan vanhuksen hoivaEhdoton vaatimus on omat kalusteet

Dementia hoito on erilaista eri alueilla.

Kahden dementin vanhuksen huone palveluasunnossa

Dementiaa sairastavan huone palveluasunnossa Borås

Dementiakodin kalustukseenkuuluu lakimääräisenä Englannissaoleskelutila, ruokailutilaseurustelunurkkaus, kuvaHollannista.

Suomalaisen 20 asukkaan palveluasunnon olohuone on yhdistettyoleskelu- ruokailu ja tv katsomistila noin 20 hengelle

KEINO 4. Kun ylikapasiteettiapuretaan aina ei koti sovi –tarvitaan palvelukortteliKoti voi olla liian ahdasTai yksinäinen, sijainti kaukanaPalvelukorttelissa asutaan itsenäisesti – myös muistisairaanaPalvelukortteleita on erityyppisiä

Ei näin ! Sosiaalipalvelut sijoitetaan keskustan laidalle jaisoloidaan 500 m metsävyöhykkeellä

Sisäpiha on halpa ratkaisu ja avaa monia mahdollisuuksia

Veldhofin sisäpiha on monien tapahtumien keskipiste

Ympäristön asukkaat tekevät Vedhofin harrastetiloihin 900 käyntiäviikossa

Senioritanssit ovat meneillään ja nuoriso on netissä koulun jälkeen

Muistisairaan vanhuksen huone Veldhofissa ja suomalaisessapalveluasunnossa

Huomaa sängyn keskeinen merkitys suomalaisessa kulttuurissa

Vanhainkoti, palvelutalo; suljetturakennus

Palvelukortteli, avoin taajamanasukkaille

Potilaan huone Asukkaan yksiö tai kaksio

Talon vaateet Omat vaateet

Päivähuone Korttelin harrastustilat

Kuntohuone, vajaakäyttöinen Kuntosali myös muille

Ruokasali Ravintola ja kahvila

Hoitajien kanslia Vanhusten kotipalvelukeskus

Ohjatutut viriketoiminnat Vapaaehtoiset korttelikerhot, kuorot

Erillisjärjestely Taajaman omat palvelut, kaupat,apteekki, lähipalvelut

Tarvitaan sekarahoitus ja seka-rakennuksia

Keino 5, Johtaja alkaa johtaaAika-ikkuna on nytMuutos kestää kaksi vuotta

Nykytilanne noin 60 000 eriasteista paikkaa, vanhuspalvelulain tavoitenoin 40 000 paikkaa. Ylisuuri järjestelmä tarvitsee vanhuksia, muttavanhukset eivät tarvitse niitä

Johtaminen kunniaan: Muutos kuntayhtymäKaksineuvoisen palvelutuotannossa 2014-2016

Asumispalvelujen paikat 2016 2013 Muutos Muutos -%

Palveluasuminen,ostopalvelut 22 164 -142 -87

Tehostettupalveluasuminen 297 226 71 +31

Laitoshoito, 3 149 -146 -98Paikat yhteensä 322 539 -217 -40

24

Muutos näkyy 3,6 miljoonan eurona säästönä kuntien taloudessa tilinpäätösvuosina 2014 - 2015.Vuonna 2015 kotihoidon säännöllisen asiakkaan vuosikustannus oli 7 500 €, tehostetunpalveluasumisen asiakkaan 35 000 € ja laitoshoidon asiakkaan 46 000 € kuntalaskutuksennettohintana.Tulos on mittava, mutta ei riittävä, kirjoittaa Kaksineuvoisen johtaja Anna-Kaisa Pusa

MUUTOS TAPAHTUU JOKA TAPAUKSESSA, SE ON TAPAHTUMASSA MUISSA MAISSA JA TULEETAPAHTUMAAN SUOMESSA.SUOMALAINEN VANHUSHUOLTO EI OLE VIENTITUOTE, MUTTA SE ON OSAAMISEN VIENNIN KOHDE

Jos nyt aloitetaan, on Eksoten ja Kaksineuvoisen toimintamallien mukaan vanhuspalvelulain tavoite: 92yli 75 vuotiaista asuu tuettuna kotonaan, pääosin saavutettu ennen vuoden 2020 loppua!Pitääkö odottaa Rahoituksen kiristymistä uudistuksen vauhdittamiseksi?Se on kuntoutuksesta ja johtamisesta kiinni!

TÄYTYY - HANKE KÄYNNISTÄÄ MUUTOKSEN1.12.2016 – TULOKSIA KESÄLLÄ 2017

Ongelma on tunnistettu jo vuosina 1995 – 2000Viimeisenä Skandinavian-maana Ruotsissa purettiin långvård Ädelreformissa 1992Suomen hoivaorganisaatiota tekevät itse tarvitsemansa pitkäaikaiset potilaat tai asukkaansa