Er det revmatisme - legeforeningen.no det revmatisme.pdf · SLE ~ 0,1 % MS ~ 0,1 % Etc Fritt etter...
Transcript of Er det revmatisme - legeforeningen.no det revmatisme.pdf · SLE ~ 0,1 % MS ~ 0,1 % Etc Fritt etter...
![Page 1: Er det revmatisme - legeforeningen.no det revmatisme.pdf · SLE ~ 0,1 % MS ~ 0,1 % Etc Fritt etter BL Kotzin 2003 Generelle fenomener ved kronisk ... Kasus 2 En ung mann oppsøker](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c900fc609d3f2907b8b4b88/html5/thumbnails/1.jpg)
09.10.11
1
Er det revmatisme doktor?
Roald Omdal Seksjon for klinisk immunologi
Medisinsk divisjon Stavanger Universitetssjukehus
Disposisjon
• Terminologi • Immunforsvaret – min venn og min fiende • Diffusitas – symptomer og funn • Blodprøver – til hjelp og til forvirring • Bilde-diagnostikk • Eksempler
![Page 2: Er det revmatisme - legeforeningen.no det revmatisme.pdf · SLE ~ 0,1 % MS ~ 0,1 % Etc Fritt etter BL Kotzin 2003 Generelle fenomener ved kronisk ... Kasus 2 En ung mann oppsøker](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c900fc609d3f2907b8b4b88/html5/thumbnails/2.jpg)
09.10.11
2
Hva er revmatisme?
Hva er gikt?
![Page 3: Er det revmatisme - legeforeningen.no det revmatisme.pdf · SLE ~ 0,1 % MS ~ 0,1 % Etc Fritt etter BL Kotzin 2003 Generelle fenomener ved kronisk ... Kasus 2 En ung mann oppsøker](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c900fc609d3f2907b8b4b88/html5/thumbnails/3.jpg)
09.10.11
3
Hva er:
• Bindevevssykdommer? • Kollagenoser? • Immunopatier? • Autoimmune sykdommer? • Systemiske revmatologiske sykdommer? • Kronisk inflammatorisk sykdom?
Revmatologiske sykdommer
• Artritt (leddgikt) • Immunopatier (”bindevevssykdommer”, ”kollagenoser”)
• Vaskulitt (inflammasjon i blodårer) • Artrose (”slitasjegikt” - ”forkalknings-gikt”) • Kroniske smertesyndromer (bl.a. fibromyalgi) • Andre
![Page 4: Er det revmatisme - legeforeningen.no det revmatisme.pdf · SLE ~ 0,1 % MS ~ 0,1 % Etc Fritt etter BL Kotzin 2003 Generelle fenomener ved kronisk ... Kasus 2 En ung mann oppsøker](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c900fc609d3f2907b8b4b88/html5/thumbnails/4.jpg)
09.10.11
4
”Looking for trouble…”
Dendrittisk celle Makrofager
Delves P and Roitt I. N Engl J Med 2000;343:37-49
Dendrittiske celler fanger patogener og er bindeledd mellom det innate og adaptive immunsystemet
PAMP = Pathogen-Associated Molecular Pattern
![Page 5: Er det revmatisme - legeforeningen.no det revmatisme.pdf · SLE ~ 0,1 % MS ~ 0,1 % Etc Fritt etter BL Kotzin 2003 Generelle fenomener ved kronisk ... Kasus 2 En ung mann oppsøker](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c900fc609d3f2907b8b4b88/html5/thumbnails/5.jpg)
09.10.11
5
Fra venn til fiende
Begreper
• Tap av immunologisk toleranse • Autoimmunitet • Antistoffer
![Page 6: Er det revmatisme - legeforeningen.no det revmatisme.pdf · SLE ~ 0,1 % MS ~ 0,1 % Etc Fritt etter BL Kotzin 2003 Generelle fenomener ved kronisk ... Kasus 2 En ung mann oppsøker](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c900fc609d3f2907b8b4b88/html5/thumbnails/6.jpg)
09.10.11
6
Autoimmune sykdommer er vanligere enn du tror!
Sykdom Prevalens
Thyroiditt ~1 - 2 % Ulcerøs colitt ~1% Rheumatoid artritt ~ 0,7 % Primært Sjögren’s syndrom ~ 0,5 Cøliaki ~ 1% Vitiligo ~ 0,4 % Pemphigus 0,01 - >3 % Diabetes type 1 0,2 - 0,4 % SLE ~ 0,1 % MS ~ 0,1 % Etc
Fritt etter BL Kotzin 2003
Generelle fenomener ved kronisk inflammatorisk sykdom
• Generell sykdomsfølelse • Fatigue • Akutt-fase reaksjon (laboratorieprøver) • Vekttap • Feber
![Page 7: Er det revmatisme - legeforeningen.no det revmatisme.pdf · SLE ~ 0,1 % MS ~ 0,1 % Etc Fritt etter BL Kotzin 2003 Generelle fenomener ved kronisk ... Kasus 2 En ung mann oppsøker](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c900fc609d3f2907b8b4b88/html5/thumbnails/7.jpg)
09.10.11
7
Mange sykdommer der immunforsvaret er aktivert har leddsmerte/muskelsmerte som del-fenomen Eksempler: Cøliaki, IBD, immunhepatitt, thyroiditt
Eksempel på pasient
• Kvinne 70 år • Føler seg syk • Gått ned i vekt • Ingen matlyst • Utmattet • SR 50 • Hb 10.0
![Page 8: Er det revmatisme - legeforeningen.no det revmatisme.pdf · SLE ~ 0,1 % MS ~ 0,1 % Etc Fritt etter BL Kotzin 2003 Generelle fenomener ved kronisk ... Kasus 2 En ung mann oppsøker](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c900fc609d3f2907b8b4b88/html5/thumbnails/8.jpg)
09.10.11
8
Tenke på:
• Kreft? • Infeksjon? • Kronisk inflammatorisk sykdom?
”Diffuse revmatiske symptomer”
• Vondt i muskler? • Vondt i ledd? • Eller mener vi uklare
tilstander generelt?
![Page 9: Er det revmatisme - legeforeningen.no det revmatisme.pdf · SLE ~ 0,1 % MS ~ 0,1 % Etc Fritt etter BL Kotzin 2003 Generelle fenomener ved kronisk ... Kasus 2 En ung mann oppsøker](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c900fc609d3f2907b8b4b88/html5/thumbnails/9.jpg)
09.10.11
9
Muskler
Hva er de karakteristiske fenomenene ved:
Myositt? Polymyalgia rheumatica? Fibromyalgi?
Ledd • Leddsmerter
– Mønster? – Ikke mønster?
• Leddhevelse – Degenerativt (forbening)? – Traume? – Inflammatorisk?
![Page 10: Er det revmatisme - legeforeningen.no det revmatisme.pdf · SLE ~ 0,1 % MS ~ 0,1 % Etc Fritt etter BL Kotzin 2003 Generelle fenomener ved kronisk ... Kasus 2 En ung mann oppsøker](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c900fc609d3f2907b8b4b88/html5/thumbnails/10.jpg)
09.10.11
10
Morgenstivhet?
Hvordan skille snørr og barter?
![Page 11: Er det revmatisme - legeforeningen.no det revmatisme.pdf · SLE ~ 0,1 % MS ~ 0,1 % Etc Fritt etter BL Kotzin 2003 Generelle fenomener ved kronisk ... Kasus 2 En ung mann oppsøker](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c900fc609d3f2907b8b4b88/html5/thumbnails/11.jpg)
09.10.11
11
Når du lurer på om pasienten kan ha immunopati / kronisk inflammatorisk sykdom: Se etter det typiske mønster av symptomer, funn og laboratorieprøver
Laboratorieprøver
Mest hjelp av ”enkle” laboratorieprøver
![Page 12: Er det revmatisme - legeforeningen.no det revmatisme.pdf · SLE ~ 0,1 % MS ~ 0,1 % Etc Fritt etter BL Kotzin 2003 Generelle fenomener ved kronisk ... Kasus 2 En ung mann oppsøker](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c900fc609d3f2907b8b4b88/html5/thumbnails/12.jpg)
09.10.11
12
Laboratorieprøver
• Hematologi • Biokjemi • Immunologi • Infeksjon
Hematologi
Anemi? Leukocytose - leukopeni? Trombocytose - trombocytopeni? Differensial-telling
A
![Page 13: Er det revmatisme - legeforeningen.no det revmatisme.pdf · SLE ~ 0,1 % MS ~ 0,1 % Etc Fritt etter BL Kotzin 2003 Generelle fenomener ved kronisk ... Kasus 2 En ung mann oppsøker](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c900fc609d3f2907b8b4b88/html5/thumbnails/13.jpg)
09.10.11
13
Biokjemi
• Inflammasjon – SR – CRP
• Organ-prøver – Hemolyse - LD, haptoglobin – Muskel - CK – Lever - ALAT, ALP – Thyroidea - TSH, fri T4 – Serumelektroforese
![Page 14: Er det revmatisme - legeforeningen.no det revmatisme.pdf · SLE ~ 0,1 % MS ~ 0,1 % Etc Fritt etter BL Kotzin 2003 Generelle fenomener ved kronisk ... Kasus 2 En ung mann oppsøker](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c900fc609d3f2907b8b4b88/html5/thumbnails/14.jpg)
09.10.11
14
Immunologi
Immunologiske prøvesvar stiller ingen diagnoser
Prøvesvar må alltid sees i sammenheng med klinikk og/eller andre prøver
![Page 15: Er det revmatisme - legeforeningen.no det revmatisme.pdf · SLE ~ 0,1 % MS ~ 0,1 % Etc Fritt etter BL Kotzin 2003 Generelle fenomener ved kronisk ... Kasus 2 En ung mann oppsøker](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c900fc609d3f2907b8b4b88/html5/thumbnails/15.jpg)
09.10.11
15
![Page 16: Er det revmatisme - legeforeningen.no det revmatisme.pdf · SLE ~ 0,1 % MS ~ 0,1 % Etc Fritt etter BL Kotzin 2003 Generelle fenomener ved kronisk ... Kasus 2 En ung mann oppsøker](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c900fc609d3f2907b8b4b88/html5/thumbnails/16.jpg)
09.10.11
16
Urinprøver...
Resymé: ved uklare tilstander:
• Hematologi – Hgb, lkc, trc
• SR og/eller CRP • Transaminaser, ALP, amylase, CK • Ca, fosfat • TSH, friT4 • Urinstix • Evt serumjern, cancermarkører • Elfo (dersom jeg kan tolke den)
![Page 17: Er det revmatisme - legeforeningen.no det revmatisme.pdf · SLE ~ 0,1 % MS ~ 0,1 % Etc Fritt etter BL Kotzin 2003 Generelle fenomener ved kronisk ... Kasus 2 En ung mann oppsøker](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c900fc609d3f2907b8b4b88/html5/thumbnails/17.jpg)
09.10.11
17
Bildediagnostikk • Konvensjonell tomrøntgen • CT • MR • Ultralyd • Skjelettscintigrafi • PET – positron emisjon tomografi • DEXA – dual energy x-ray
absorptiometry
Konvensjonell tomrøntgen
• Fordeler – Billig, lett tilgjengelig – Fremstiller erosjoner, redusert leddspalte,
feilstillinger – Mye brukt i studier
• Ulemper – Fremstiller bløtdeler dårlig – Tar tid før sikre artritt-tegn opptrer
![Page 18: Er det revmatisme - legeforeningen.no det revmatisme.pdf · SLE ~ 0,1 % MS ~ 0,1 % Etc Fritt etter BL Kotzin 2003 Generelle fenomener ved kronisk ... Kasus 2 En ung mann oppsøker](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c900fc609d3f2907b8b4b88/html5/thumbnails/18.jpg)
09.10.11
18
MR og CT
MR
• Påviser artritt i tidlig fase – Benmargsødem – Bløtdelsvev
• Spondylartritter (columna/IS-ledd)
• Dyrt og tar lang tid
CT
• God framstilling av kortikalt og trabekulært beinvev og forkalkninger
• Liten sensitivitet for endringer i bløtdelsvev
• Stråling
Ultralyd
Fordeler
• Ingen stråling • Real-time vurdering,
pasienten aktiv medspiller • Rask • Billig • Lett tilgjengelig
Ulemper
• Operatøravhengig • Kan ikke identifisere
beinmargsødem
![Page 19: Er det revmatisme - legeforeningen.no det revmatisme.pdf · SLE ~ 0,1 % MS ~ 0,1 % Etc Fritt etter BL Kotzin 2003 Generelle fenomener ved kronisk ... Kasus 2 En ung mann oppsøker](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c900fc609d3f2907b8b4b88/html5/thumbnails/19.jpg)
09.10.11
19
CT, MRI, ultralyd, og vanlig røntgen
Leddgikt - artritt
• Flere typer leddgikt • RA den viktigste
– 0,5 – 1% av befolkningen – Progressiv – Destruktiv – Invalidiserende – Revmatoid faktor – Anti-CCP
![Page 20: Er det revmatisme - legeforeningen.no det revmatisme.pdf · SLE ~ 0,1 % MS ~ 0,1 % Etc Fritt etter BL Kotzin 2003 Generelle fenomener ved kronisk ... Kasus 2 En ung mann oppsøker](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c900fc609d3f2907b8b4b88/html5/thumbnails/20.jpg)
09.10.11
20
Revmatoid artritt
Revmatoid artritt
![Page 21: Er det revmatisme - legeforeningen.no det revmatisme.pdf · SLE ~ 0,1 % MS ~ 0,1 % Etc Fritt etter BL Kotzin 2003 Generelle fenomener ved kronisk ... Kasus 2 En ung mann oppsøker](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c900fc609d3f2907b8b4b88/html5/thumbnails/21.jpg)
09.10.11
21
![Page 22: Er det revmatisme - legeforeningen.no det revmatisme.pdf · SLE ~ 0,1 % MS ~ 0,1 % Etc Fritt etter BL Kotzin 2003 Generelle fenomener ved kronisk ... Kasus 2 En ung mann oppsøker](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c900fc609d3f2907b8b4b88/html5/thumbnails/22.jpg)
09.10.11
22
![Page 23: Er det revmatisme - legeforeningen.no det revmatisme.pdf · SLE ~ 0,1 % MS ~ 0,1 % Etc Fritt etter BL Kotzin 2003 Generelle fenomener ved kronisk ... Kasus 2 En ung mann oppsøker](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c900fc609d3f2907b8b4b88/html5/thumbnails/23.jpg)
09.10.11
23
![Page 24: Er det revmatisme - legeforeningen.no det revmatisme.pdf · SLE ~ 0,1 % MS ~ 0,1 % Etc Fritt etter BL Kotzin 2003 Generelle fenomener ved kronisk ... Kasus 2 En ung mann oppsøker](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c900fc609d3f2907b8b4b88/html5/thumbnails/24.jpg)
09.10.11
24
Hvordan får jeg mistanke om RA?
• Symmetriske distale artritter (leddhevelser og smerte)
• Smerter under tåballene ved gange (grunnledd av tær)
• Vansker med fingerbevegelser (holde ting, kneppe knapper, skrive, etc)
• Morgenstivhet (>1 time) • Sykdomsfølelse
![Page 25: Er det revmatisme - legeforeningen.no det revmatisme.pdf · SLE ~ 0,1 % MS ~ 0,1 % Etc Fritt etter BL Kotzin 2003 Generelle fenomener ved kronisk ... Kasus 2 En ung mann oppsøker](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c900fc609d3f2907b8b4b88/html5/thumbnails/25.jpg)
09.10.11
25
Hva gjør jeg?
• Familieanamnese på autoimmun sykdom?
• Vanlige blodprøver – Hematologi, CRP, SR, etc
• Immunologiske prøver – ANA, anti-CCP, revmatoid faktor
• Bilde-diagnostikk • Henvise til spesialist dersom mistanken
opprettholdes
Mb Bekhterew – ankyloserende spondylitt"
![Page 26: Er det revmatisme - legeforeningen.no det revmatisme.pdf · SLE ~ 0,1 % MS ~ 0,1 % Etc Fritt etter BL Kotzin 2003 Generelle fenomener ved kronisk ... Kasus 2 En ung mann oppsøker](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c900fc609d3f2907b8b4b88/html5/thumbnails/26.jpg)
09.10.11
26
Ankyloserende spondylitt
• Inflammatoriske ryggsmerter • Unge voksne • Menn : kvinner 5 : 1 • HLA-B27 • Sacroileitt (skjelettrøntgen, CT, MR) • Senefestebetennelse (entesitt) • Laboratorieprøver stort sett normale
inkludert SR/CRP
![Page 27: Er det revmatisme - legeforeningen.no det revmatisme.pdf · SLE ~ 0,1 % MS ~ 0,1 % Etc Fritt etter BL Kotzin 2003 Generelle fenomener ved kronisk ... Kasus 2 En ung mann oppsøker](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c900fc609d3f2907b8b4b88/html5/thumbnails/27.jpg)
09.10.11
27
Psoriasis artritt
![Page 28: Er det revmatisme - legeforeningen.no det revmatisme.pdf · SLE ~ 0,1 % MS ~ 0,1 % Etc Fritt etter BL Kotzin 2003 Generelle fenomener ved kronisk ... Kasus 2 En ung mann oppsøker](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c900fc609d3f2907b8b4b88/html5/thumbnails/28.jpg)
09.10.11
28
![Page 29: Er det revmatisme - legeforeningen.no det revmatisme.pdf · SLE ~ 0,1 % MS ~ 0,1 % Etc Fritt etter BL Kotzin 2003 Generelle fenomener ved kronisk ... Kasus 2 En ung mann oppsøker](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c900fc609d3f2907b8b4b88/html5/thumbnails/29.jpg)
09.10.11
29
![Page 30: Er det revmatisme - legeforeningen.no det revmatisme.pdf · SLE ~ 0,1 % MS ~ 0,1 % Etc Fritt etter BL Kotzin 2003 Generelle fenomener ved kronisk ... Kasus 2 En ung mann oppsøker](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c900fc609d3f2907b8b4b88/html5/thumbnails/30.jpg)
09.10.11
30
Problem:
• Pasient med psoriasis • Utvikler leddhevelse og –smerte i en
rekke fingerledd • RA-latex moderat positiv • Hva er dette, og hva gjør jeg?
Forslag
• Må jeg gjøre noe? • Hvilke fingerledd er affisert?
– Grunnledd? Ytterledd? • Ta anti-CCP • Rekvirér tomrøntgen eller MR
![Page 31: Er det revmatisme - legeforeningen.no det revmatisme.pdf · SLE ~ 0,1 % MS ~ 0,1 % Etc Fritt etter BL Kotzin 2003 Generelle fenomener ved kronisk ... Kasus 2 En ung mann oppsøker](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c900fc609d3f2907b8b4b88/html5/thumbnails/31.jpg)
09.10.11
31
Spondylartropatier
Udifferensiert
Psoriasis artritt
Reaktiv
artritt
IBD relatert
Neste…
• Gjør ekstremt vondt • Kommer i løpet av timer • Affiserer få ledd • Gir høy CRP • Er RF og anti-CCP negativ • Forsvinner spontant i løpet av dager
![Page 32: Er det revmatisme - legeforeningen.no det revmatisme.pdf · SLE ~ 0,1 % MS ~ 0,1 % Etc Fritt etter BL Kotzin 2003 Generelle fenomener ved kronisk ... Kasus 2 En ung mann oppsøker](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c900fc609d3f2907b8b4b88/html5/thumbnails/32.jpg)
09.10.11
32
![Page 33: Er det revmatisme - legeforeningen.no det revmatisme.pdf · SLE ~ 0,1 % MS ~ 0,1 % Etc Fritt etter BL Kotzin 2003 Generelle fenomener ved kronisk ... Kasus 2 En ung mann oppsøker](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c900fc609d3f2907b8b4b88/html5/thumbnails/33.jpg)
09.10.11
33
Hvordan får jeg mistanke om en reaktiv artritt? (postinfeksiøs artritt, Reiters sykdom/syndrom)
• Asymmetrisk artritt • Ledd under beltestedet • Dysuri/uretritt • Diarré • Anamnese på eksposisjon • Adekvat tidsperiode mellom eksposisjon
og artritt • Positivt dyrkingsresultat
![Page 34: Er det revmatisme - legeforeningen.no det revmatisme.pdf · SLE ~ 0,1 % MS ~ 0,1 % Etc Fritt etter BL Kotzin 2003 Generelle fenomener ved kronisk ... Kasus 2 En ung mann oppsøker](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c900fc609d3f2907b8b4b88/html5/thumbnails/34.jpg)
09.10.11
34
Hva så? • De fleste er milde og forsvinner av seg
selv innen dager – måneder • Evt bruke antiflogistika • Noen er høyaktive med CRP i 200-300
og kan behøve prednisolon • Kan da være vanskelig å skille fra en
bakteriell artritt • Antibiotika?
Kroniske smertesyndromer (”bløtdels-revmatisme”)
• Fibromyalgi • Somatoformt smertesyndrom • Whiplash syndrom • Andre
![Page 35: Er det revmatisme - legeforeningen.no det revmatisme.pdf · SLE ~ 0,1 % MS ~ 0,1 % Etc Fritt etter BL Kotzin 2003 Generelle fenomener ved kronisk ... Kasus 2 En ung mann oppsøker](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c900fc609d3f2907b8b4b88/html5/thumbnails/35.jpg)
09.10.11
35
HVA GJØR JEG FOR Å FINNE UT OM EN PASIENT HAR ET KRONISK SMERTESYNDROM?
Kroniske smertesyndromer
• Mønster av symptomer og kliniske funn – Kan være vanskelig – krever erfaring
• Laboratorieprøver – Ingen tegn til inflammasjon – Normale ”organprøver” – biokjemiske
prøver • Bilde-diagnostikk
– Obs på normale aldersforandinger på skjelettrøntgen
![Page 36: Er det revmatisme - legeforeningen.no det revmatisme.pdf · SLE ~ 0,1 % MS ~ 0,1 % Etc Fritt etter BL Kotzin 2003 Generelle fenomener ved kronisk ... Kasus 2 En ung mann oppsøker](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c900fc609d3f2907b8b4b88/html5/thumbnails/36.jpg)
09.10.11
36
Problem: skille mellom fibromyalgi og primært Sjøgrens syndrom?
Pasient 1 • Diffuse smerter i
muskler og ledd • Subjektiv tørrhet i munn
og øyne • Utmattet og trøtt om
dagen • Sover dårlig • Normale ”vanlige”
blodprøver”
Pasient 2 • Diffuse smerter i
muskler og ledd • Subjektiv tørrhet i munn
og øyne • Utmattet og trøtt om
dagen • Varierende søvnkvalitet • Normale ””vanlige”
blodprøver”
Noen tips… • Er det et klart søvnmønster? • Er ANA positiv? • Dersom ja – skyldes det anti-SSA og
eller –SSB antistoffer? • Er det objektivt nedsatt tåre- og
spyttsekresjon? – Schirmers test og ustimulert spyttsekresjon
• Leppebiopsi (munnslimhinne)?
![Page 37: Er det revmatisme - legeforeningen.no det revmatisme.pdf · SLE ~ 0,1 % MS ~ 0,1 % Etc Fritt etter BL Kotzin 2003 Generelle fenomener ved kronisk ... Kasus 2 En ung mann oppsøker](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c900fc609d3f2907b8b4b88/html5/thumbnails/37.jpg)
09.10.11
37
Vaskulitter • Arteritis temporalis • Polyarteritis nodosa • Wegeners
granulomatose • Takayasus sykdom • Churg-Strauss
vaskulitt • Små-kars vaskulitt • Etc.
Hva er forskjellen på arteritis temporalis (temporal arteritt - kjempecelle arteritt) og
polymyalgia rheumatica?
Hvordan skal dette behandles?
![Page 38: Er det revmatisme - legeforeningen.no det revmatisme.pdf · SLE ~ 0,1 % MS ~ 0,1 % Etc Fritt etter BL Kotzin 2003 Generelle fenomener ved kronisk ... Kasus 2 En ung mann oppsøker](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c900fc609d3f2907b8b4b88/html5/thumbnails/38.jpg)
09.10.11
38
Kasuistikk 1 Kvinne, 47 år, seropositiv RA. Hun er godt behandlet med methotrexate 17,5 mg per uke, prednisolon 5 mg daglig, og siste måneder Enbrel 50 mg per uke. Hun tar kontakt pga nyoppstått lett småprikket utslett i brystregionen og økende leddsmerter. Laboratorieprøver viser positiv ANA som tidligere har vært negativ. Hva kan dette være?
Kasus 2 En ung mann oppsøker legen fordi han ”ikke føler seg helt frisk”. Dette har kommet gradvis. Han klager over vondt i føttene. Ved undersøkelsen har han lett hevelse (synovitt) i begge ankler. Andre ledd er upåfallende. Det er kanskje et lett erythem i ankelpartiet. Blodprøver viser en SR på 42, CRP 35, Hb 11,2, lkc 11,5. Det er en lett forhøyet ALP. RF er 52 (moderat positiv), ANA negativ. Hva er dette? Hvordan kommer vi videre?
![Page 39: Er det revmatisme - legeforeningen.no det revmatisme.pdf · SLE ~ 0,1 % MS ~ 0,1 % Etc Fritt etter BL Kotzin 2003 Generelle fenomener ved kronisk ... Kasus 2 En ung mann oppsøker](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c900fc609d3f2907b8b4b88/html5/thumbnails/39.jpg)
09.10.11
39
![Page 40: Er det revmatisme - legeforeningen.no det revmatisme.pdf · SLE ~ 0,1 % MS ~ 0,1 % Etc Fritt etter BL Kotzin 2003 Generelle fenomener ved kronisk ... Kasus 2 En ung mann oppsøker](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022804/5c900fc609d3f2907b8b4b88/html5/thumbnails/40.jpg)
09.10.11
40
Resymé
• Litt terminologi • Immunforsvaret • Diffuse symptomer og funn • Laboratorieprøver • Bilde-diagnostikk • Enkelte eksempler