Equipo 7

Karen Gutiérrez SotoTahali Mendoza OliverosMariana Pérez Santana

Juan Manuel Tenorio Ruiz

TOXICOLOGÍA

• El cianuro de hidrógeno es un gas incoloro con un ligero y amargo olor a almendra.

• El cianuro de sodio y el cianuro de potasio son sólidos blancos.

• Son sales derivadas del ácido cianhídrico.

• Son altamente tóxicos.

• Al descomponerse emiten gases altamente tóxicos como cianuro de hidrógeno y monóxido de carbono.

• El cianuro de hidrógeno es un gas incoloro con un ligero y amargo olor a almendra.

• El cianuro de sodio y el cianuro de potasio son sólidos blancos.

• Son sales derivadas del ácido cianhídrico.

• Son altamente tóxicos.

• Al descomponerse emiten gases altamente tóxicos como cianuro de hidrógeno y monóxido de carbono.

Introducción

El gas de cianuro se utiliza para exterminar plagas e insectos.

Las sales de cianuro son utilizadas en la metalurgia para galvanización, limpieza de metales y la recuperación del oro.

Vías de absorción

Respiratoria

Piel

Digestiva

La ingestión de sales sódicas o potásicas provoca síntomas en pocos minutos.

Una mujer de 35 años de edad, asistente administrativa, es remitida desde un Centro de atención inmediata por haber ingerido, con fines suicidad, aproximadamente 300 g de cianuro, disueltos en Coca-Cola cuatro horas antes del ingreso a urgencias. La familia la encontró en un estado estuporoso y desorientada.

Inicialmente llega al Centro de atención inmediata donde le realizan un lavado gástrico con solución salina y posteriormente con solución salina normal. Allí la paciente presenta convulsiones, por lo cual le administran midazolam.

Tiene como antecedentes importantes tres intentos de suicidio con ingesta de medicamentos no especificados y un trastorno depresivo para el cual recibió irregularmente sertralina y psicoterapia.

CASO CLÍNICO

Al ingreso al servicio de urgencias muestra :•TA= 96/50 mmHg •FC= 103•FR =24•Deshidratación • Polipnea.

Química sanguínea, electrolitos, cuadro hemático y lactato séricos normales.

Gases arteriales con acidosis metabolica.

Gases venosos normales

tóxicos (canabinoides, opiáceos, barbitúricos y antidepresivos tricíclicos) negativos

Se remite una muestra para cianuro.

El reporte entregado 15 días después del laboratorio de toxicología del Instituto Nacional de Salud informa que la muestra enviada tenía contenido gástrico y una sustancia química positiva para cianuro y para potasio (cianuro de potasio).

• Se puede absorber por piel y mucosas y puede ingresar al organismo por vía inhalatoria, oral y dérmica.

Los mayores niveles suelen encontrarse en:

hígado pulmones sangre cerebro

• Enzima hepática rodanasa

Convierte el cianuro en tiocianato al transferirle un átomo de azufre desde el tiosulfato u otro dador de azufre.

Si la absorción fue vía oral:

El tiocianato es 10 veces menos tóxico que el cianuro.

Pero la

Acción más importante desde el punto de vista toxicológico es

Unión a la

citocromo oxidasa

P450

• Se sabe que el cianuro se une e inactiva aproximadamente 40 enzimas:– Catalasa, peroxidasa, fosfatasas,

tirosinasas...entre otras.

Mecanismo de toxicidad del cianuro

Mecanismo de toxicidad del cianuro

Produce un estado de

Afecta la respiración en dos niveles:

el nivel celular en la cadena respiratoria

el nivel fisiológico a través de los quimiorreceptores

• Suelen notarse irregularidades cardiacas.

Dosis letal 150-200 mg

adulto

Sistema nervioso central

Es más vulnerable debido a su alta demanda metabólica

de oxígeno

Agitación Mareo Debilidad Dolor de cabeza Náuseas Vómito

Convulsiones Pérdida de

conciencia Fallo respiratorio Alteraciones en

ritmo cardiaco

Tipo de muestras que son necesarias para realizar el análisis toxicológico

• De manera general:

Muestras de sangre entera (SE) Suero (SU) Orina (O) Vómito (V) Contenido gástrico o ruminal (CG). Sustancias Alimentos

Diagnóstico de la intoxicación por cianuro

• Antecedentes de exposición

• Cuadro clínico

• Pruebas de laboratorio

(directa;indirecta)– Sangre – Orina

Aumento del ácido láctico (= > 10 mmol/L)

Límites en sangre u orina

< 0.2 μg/mL Asintomático

0.5- 1.0 μg/mL Flush, taquicardia

1.0-2.5 μg/mL Estupor, agitación

>2.5 μg/mL Coma, muerte

Correlación con el nivel de cianuro en sangre y los

síntomas clínicos

Acidosis metabólica, alteraciones del transporte de oxígeno

Otras pruebas

• Gasometría o pH o Presion parcial de CO2o Presión parcial de O2

Bicarbonato sódicoExceso de bases Saturación de O2

Objetivos de la gasometría

• Conocer el estado de oxigenación

• Detectar alteraciones respiratorias y/o

metabólicas

• Conocer de forma inmediata ciertos

parámetros de urgencia

• Síntomas Los síntomas más habituales se presentan en forma de cefalea, náuseas, mareo, vértigo, agitación, ansiedad, disnea, taquipnea, palpitaciones, taquicardia, seguida de bradicardia y, en intoxicaciones muy graves, edema pulmonar, hipotensión, shock, arritmias, convulsiones y coma.

Técnicas instrumentales en el diagnóstico

La realización de una gasometría y examen bioquímico que incluya ácido láctico constituyen la exploración elemental para valorar el grado de intoxicación, en especial la aparición de una acidosis metabólica.

•Gasometría•Electrocardiograma•Medición del ácido láctico

• GasometríaLa gasometría sirve para evaluar el estado

del equilibrio ácido-base (se utiliza preferentemente la sangre venosa periférica) y para conocer la situación de la función respiratoria (sangre arterial).

• La gasometría se realiza mediante un analizador de gases, que mide directamente los siguientes parámetros:

• pH, se expresa en unidades absolutas; • presión parcial de CO2 (PCO2), se expresa en mmHg;• presión parcial de O2 (PO2), se expresa en mmHg. A partir de estos parámetros, se calcula el bicarbonato

sódico (HCO3), que se expresa en mEq/l.

• ElectrocardiogramaEl electrocardiograma (ECG) es el registro gráfico, en función del tiempo, de las variaciones de potencial eléctrico generadas por el conjunto de células cardiacas y recogidas en la superficie corporal.

• Medición de la concentración en plasma de ácido láctico

La situación de asfixia celular, produce un metabolismo anaerobio, con el consiguiente aumento de la concentración de ácido láctico en sangre. Así, se considera que en pacientes con sospecha de intoxicación por cianuro, una concentración plasmática de ácido láctico igual o superior a 10 mmol/l sugiere intoxicación por cianuro.

• El diagnóstico de la intoxicación por cianuro se basa fundamentalmente en la sospecha, así como en la coexistencia de clínica fundamentalmente cardiovascular y neurológica, pero sobre todo en la medición de la concentración en plasma de ácido láctico.

• La lactacidemia tiene una muy buena correlación con la concentración de cianuro en sangre, por lo que concentraciones de ácido láctico iguales o superiores a 10 mmol/l sugieren concentraciones de cianuro en sangre iguales o superiores a 0,2 mg/dl, con una alta sensibilidad y especificidad.

Preguntas1. Menciona alguna de las aplicaciones del cianuro y sus

derivados.

2. ¿A qué se refiere el término “anoxia histotóxica”?

3. ¿Qué tipo de muestras son necesarias para un análisis toxicológico?

4. ¿Concentración plasmática a la que el cianuro se considera toxico?

5. Menciona una técnica instrumental para el análisis toxicológico del cianuro.

Referencias bibliográficas

• Quiroga, P. Olmos, V. Revisión de la toxicocinética y la toxicodinamia del ácido cianhídrico y los cianuros. Buenos Aires (2009) 17(1):20-32.

• Pinzón, M. Contreras, C. Envenenamiento por cianuro. Rev. Colombiana de psiquiatría. Colombia (2002) 31(4).

• Servicio de Toxicología y veterinaria forense. Guía para el envío de muestras al servicio de Toxicología y veterinaria forense de la universidad de Murcia.

• Rodriguez, A., intoxicación por cianuro. Hospital provincial Docente “Saturnino Lora”.