Bruno VellasGérontopôle / UMR 1027 - Inserm Université de Toulouse

Equipe Régionale Vieillissement et Prévention de la Dépendance

(ERVPD)

DependencePrevalence of dependence/disability

World Alzheimer Report 2013. ADI 2013

Un Objectif : Garder les FonctionsJAMA, April 24, 2014

Prevalence of a gait speed slower than several thresholds of meters per second (m/s)

in gender and age groups in the NHANES sample of the United States population

Men Women

Age NPrevalence (%) at

NPrevalence (%) at

<0.6 m/s <0.8 m/s <1.0 m/s <0.6 m/s <0.8 m/s <1.0 m/s

50-54 189 1.2 6.2 26.0 169 0.4 4.3 24.9

55-59 125 0.6 5.6 25.6 116 1.7 7.1 28.0

60-64 163 3.1 5.6 27.3 183 2.7 17.0 41.6

65-69 136 9.4 15.1 39.2 143 6.1 24.9 45.7

70-74 143 5.0 20.7 45.5 132 14.8 32.9 65.7

75-79 104 8.2 27.8 62.9 95 19.6 34.1 63.8

80-84 102 15.8 47.5 75.1 108 22.8 62.9 84.8

85+ 53 31.0 60.0 88.0 66 52.0 78.2 93.9

Cummings et al. JAMA 2014.

Prevalence of either disability for activities of d aily living (ADL) or mobility disability among 80-year old men by categories of usual gait speed. Bas ed on data from Guralnik et al.

Pre

va

len

ce o

f A

DL

or

mo

bil

ity

dis

ab

ilit

y (

%)

Gait speed (m/s)

Cummings et al. JAMA 2014.

Des personnes âgées

robustes et en bonne santé

Labastide-MuratDépartement du Lot, Région Midi-Pyrénées

Inhabitants (2007, INSEE):

1060 persons aged 60 years and older

641 aged 60-74 years old

390 aged 75-89 years old

29 aged 90 years and older

Cesari M et al. PLOS ONE in press

If A+B ≥1, the individual is considered as "disabled".

If A+B=0 and C+D+E ≥1, the individual is considered as “frail”.

If A+B+C+D+E=0, the individual is considered as “robust”.

Frail Non-Disabled (FIND) questionnaire

Bruno Vellas, Henri Boccalon, Laurent Demougeot, Virgienie Bruyere, Constance

De Seynes, Brune Rieunier, Joelle Schlama

Sandrine Andrieu, Cedric Dray, Angelo Parini, Philippe Valet

Christian Vincent

Beatrice Gaillard, Philippe Sanchez

Laurence Alidor, Louis Di Guardia, Nadine Di Guardia, Bruno Gentilhomme,

Thierry Godet, Nadine Pascon, Hervé Rivière

Claude Bonnassie, Georges Foissac, Anne Marie Foldrain, Patrick Gardou,

Patrick Lugan, Chantal Mejecaze, Huguette Monestier, Albert Perie,

Guy Pleimpon, Paulette Pons, Christian Poujade, Aurelien Pradie,

Elodie Rabouille, André Raffy, Jean- Pierre Sabrazat, Michel Valette, Jean Soucirac

Carole Deschamps, Tatiana Maloeuvre, Line Desseauve-Millet, Régine Raulet,

Jean-Louis Laguarde, Jean-Bernard Chauderon, Jean-Michel Eid, Sylvie Juvenal,

Pierre Rouzineau, Sandrine Bergougnoux, Magalie Clamagirand, Séverine Huan

Labastide-Murat

Anne Hustache

Equipe Régionale Vieillissement et Prévention de la Dépendance

(ERVPD)

Point sur les Actions Réalisées et les Perspectives

20 Juin 2014

ERVPD - Gérontopôle de Toulouse

Fati Nourhashémi (PUPH)

Maria Soto (PH, Gériatre, Responsable de l’Equipe)

Neda Tavassoli (PH, Pharmacien Hospitalier)

Justine de Kerimel (Chef de Projet)

Maryse Pedra (Cadre de Santé)

Agence Régionale de Santé Midi-Pyrénées

Thierry Godet, Marie Dominique Médou, Catherine Bouget

GERIATRES REFERENTS

65-HAUTES PYRENEES

Dr Gasnier : Tarbes/Vic et Lourdes

Dr Bordes: Lannemezan et Bagnères

81- TARN

Dr Cuffi: Castres-Mazamet et Lavaur

Dr Laborie: Albi

09- ARIEGE

Dr Bories: Foix, Pamiers, Lavelanet

Dr Del Mazo: St Girons

32- GERS

Dr Camallières: Auch, L’Isle Jourdain

Dr Péré: Nogaro et Condom

46- LOT

Dr Kostek: Figeac et Cahors

Dr Hustache: Gourdon et St Céré

82- TARN ET GARONNE

Dr Sudres : Montauban

Dr Brignol : Castelsarrasin-Moissac

31- HAUTE GARONNE

Dr Voisin : Toulouse, Villefranche,

St Jean, Cornebarrieu

Dr Montastier : St Gaudens, Muret

12- AVEYRON

Dr Kaya-Vaur : Rodez, Decazeville,

Villefranche de Rouergue, Espalion

Dr Congras : Millau et St Affrique

« Equipes Territoriales Vieillissement et Prévention de la

Dépendance (ETVPD) »

Equipes pluri-professionnelles

Des Exemples

• HJ des fragilités (P.A fragile de

polypathologique), La Grave…..

• P.A fragile en communauté:

– Un canton rural Labastide Murat

– La ville de Cugnaux, Lourdes….

– Des maisons de santé, Carsat, C G

• Délégation des taches

93.6% of Older Adults Refereed to the Gerontopole

Frailty Clinic are Frail or Pre Frail

Description of 1108 Older Patients Refereed to the

Gerontopole Frailty Clinic, JNHA 2014, in Press

• Randomised, placebo control study

• 1680 subjects; 70 yrs and older, living in the community

• Inclusion criteria : Pre-frail subjects

– Slow walking speed (4 meters test)

– Subjective memory complaint expressed to P.C.P

– A limitation in one instrumental activity of daily living(IADL)

• Exclusion criteria : dementia, dependency for basic ADL

• Randomisation in 4 groups (N=420 each), 3 years offollow-up: Omega 3 alone, Placebo, Omega 3 +Multidomain, Placebo + Multidomain

• End Point: Cognitive decline FCRST, MRI (500), FlorbetapirPET (250)

M.A.P.T: Multidomain Alzheimer Preventive Trial

Multi-Domain Interventions

• Physical Exercise: 150 mn/semaine

• Cognitive Exercise: reasoning and memory

training ,(S Willis, JAMA 2006, ACTIVE Trial)

• Nutrition: 800 mg DHA , weight loss control

• Increase social activities

• Control of vascular and metabolic risk factors

• Vision and earing impairments correction

– Results: March 2015 !

Developing innovative therapeutic

interventions against

physical frailty/sarcopenia

E.P.A.D: European Prevention of

Alzheimer’s Disease Consortium

Trois grands « blocs »

Bloc1• Intervention multi-domaine personnalisée

Bloc 2• Capteurs au domicile de suivi: activité, poids, nutrition, sommeil,

social (sortie du domicile) etc.

Bloc 3

• Suivi interventionnel:• � de suivre son évolution par rapport aux objectifs (« vous avez

fait 1000 pas ce jour, votre objectif est de 3000 pas ») • � De recevoir des informations, des messages d’encouragement

automatiques et du coaching motivationnel à distance par les opérateurs de la plateforme de suivi

• � De recevoir des alertes: « vous perdez du poids ».

Vieillissement réussiVieillissement réussi FRAGILITEFRAGILITEVieillissement pathologiqueVieillissement pathologique

Mobilité Nutrition

Cognition et sommeil

Lien social

Médicament

Intervention multi-domaine: ateliers à l’HDJ et/ou au domicile par coaching à distance

• Etude pilote « Dépendance iatrogène au CHU de Toulouse »

– 504 patients ≥ 75 ans inclus

– 18,1% (91 patients) ont présenté un déclin fonctionnel (perte de ≥

0,5 points entre leur score ADL à la sortie et celui à l’entrée)

– Une part de la iatrogénie a été attribuée dans 11,9% des cas (60

sujets) dont évitable dans 9,7% des cas (49 sujets)

– Principales causes identifiées

• Changes complets (utilisation de protections non appropriées)

• Repos au lit immérité (alitement prolongé, pas de stimulation, pas de transferts

aux toilettes)

• Sondage urinaire (mauvaise indication, maintien)

• Prescription de psychotropes (injustifiée)

Mise en place des actions de prévention de la

dépendance iatrogène en Midi-PyrénéesA

ctio

ns

Ré

ali

sée

s

• Quelques estimations selon les données INSEE

– 30% des sujets > 75 ans hospitalisés/an

2. Actions innovantes:

Mise en place des actions de prévention de la

dépendance iatrogène en Midi-Pyrénées

Midi-Pyrénées France

Patients > 75 ans hospitalisés annuellement 93 100 1 755 242

Sujets présentant déclin fonctionnel (11,9%) 11 080 208 873

Déclin fonctionnel évitable (9,7%) 9 030 170 258

Hospitalisation Evitable

Des Dysfonctionnements

•Chutes (1% de fracture du col du Fémur)

•Flux EHPAD – SAU

•Sujet âgés en fin de vie

•Démences sévères

•Hospitalisation pour « placement » …….

Des solutions

– Hôpital de Jour

– Equipes mobiles

– Télé médecine

Evolution de la prise en charge des P.A

• Passé: SAU, CS, SSR, EHPAD

• Futur: Ambulatoire, suivi parcours de soins

– Luter contre la dépendance, les démences

GERIATRES REFERENTS

65-HAUTES PYRENEES

Dr Gasnier : Tarbes/Vic et Lourdes

Dr Bordes: Lannemezan et Bagnères

81- TARN

Dr Cuffi: Castres-Mazamet et Lavaur

Dr Laborie: Albi

09- ARIEGE

Dr Bories: Foix, Pamiers, Lavelanet

Dr Del Mazo: St Girons

32- GERS

Dr Camallières: Auch, L’Isle Jourdain

Dr Péré: Nogaro et Condom

46- LOT

Dr Kostek: Figeac et Cahors

Dr Hustache: Gourdon et St Céré

82- TARN ET GARONNE

Dr Sudres : Montauban

Dr Brignol : Castelsarrasin-Moissac

31- HAUTE GARONNE

Dr Voisin : Toulouse, Villefranche,

St Jean, Cornebarrieu

Dr Montastier : St Gaudens, Muret

12- AVEYRON

Dr Kaya-Vaur : Rodez, Decazeville,

Villefranche de Rouergue, Espalion

Dr Congras : Millau et St Affrique