ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC) Por: Christian D. Adams S. MD

Definicin: Enfermedad inflamatoria de las vas respiratorias, de curso crnico que se asocia a la exposicin de partculas o gases txicos, y que se caracteriza por una limitacin progresiva y no reversible al flujo del aire. Sus sntomas cardinales son:

Disnea (persistente y progresiva, limita actividad fsica) Tos crnica Produccin de esputo crnico

El empeoramiento de los sntomas es considerado como una EXACERBACIN, los predictores de riesgo son haber presentado ms de 2 exacerbaciones en el ao previo y evidencia espiromtrica de progresin de la enfermedad. El DIAGNSTICO se basa en trastornos clnicos (antecedentes y sntomas) y una espirometra con una relacin de VEF1 (volumen espiratorio forzado en 1 segundo) / CVF (capacidad vital forzada) menor de 0.70 (limitacin del flujo de aire) Diagnsticos diferenciales: Asma, Sndrome de falla cardiaca, bronquiectasias, Tuberculosis, Bronquiolitis. Valoracin de los sntomas: Clinical COPD Questionnarie (CCQ descarga de www.ccq.nl) COPD Assessment Test (CAT)

Tos?: nunca= 0, a todo el da= 5 Flemas?: ninguna=0, a abundante secrecin de flemas=5 Opresin trax?: No = 0, a frecuentes episodios = 5 Disnea al subir escalas?: No=0, a siempre =5 Limitado en labores domsticas?: No=5, a imposibilidad de realizarlas =5 Se siente seguro al salir de casa?: Si = 0, no sale por miedo a la enfermedad=5 Duerme bien?: Si=0, a problemas para dormir =5 Tiene energa?: Si=0, sin energas =5

5: normal, 6-10 leve impacto, 10-20 impacto moderado, >20 alto impacto de la enfermedad modified British Medical Research Council (mMRC) 1. Disnea con ejercicio intenso 2. Disnea con marcha rpida o subiendo escaleras 3. Camina lento para la edad por disnea, o le toca parar la marcha para respirar 4. Disnea permanente que no permite salir de la casa o disnea de mnimos esfuerzos (vestirse) Clasificacin:

SEVERIDAD

CLASIFICACIN DE SEVERIDAD DE PACIENTE CON FEV1/FVC 80%delesperadoGOLD 2 Moderado:FEV150-80%delesperadoGOLD 3 Severo:FEV130-50%delesperado

GOLD 4 Muysevero:FEV12 >2 Alto riesgo sintomtico

Tratamiento: Cesacin del tabaquismo o exposicin ambiental/ocupacional Actividad fsica y rehabilitacin pulmonar Vacunacin: Influenza y neumococo. Antibiticos poco beneficio, solo en casos de exacerbaciones frecuentes. O2 domiciliario por ms de 15 hrs al da, en: PaO2

INHIBIDORESDELAFOSFODIESTERASA4 Roflumilast 500mcg,tableta 24hrs

RECOMENDACIONES:

Grupo A: inhaladores de accin corta, alternativa los de accin larga Grupo B: inhaladores de accin larga en monoterapia, alternativa combinar Grupo C: inhaladores de accin larga y esteroides inhalados. Grupo D: triple terapia de inhaladores de accin larga, alternativa sumar Inh PDE 4. Considerar mezcla de accin larga y corta cuando hay poco control de sntomas Teofilina solo se recomienda cuando no se puede dar un manejo con inhaladores ptimo. No hay evidencia de ciclos cortos con esteroides en pacientes estables Esteroides inhalados solo se recomiendan en paciente del grupo B,C y D No se recomienda monoterapia con esteroides

EXACERBACIONES: Severidad: PaO2 50 mmHg, a FiO2 21% (falla respiratoria)

o Descartar infecciones y diferenciales. No realizar espirometra en exacerbaciones. Criterios de hospitalizacin:

o Sntomas severos y cambios en el examen fsico (edemas, cianosis, etc) o EPOC muy severo o exacerbaciones frecuentes o Falla en la respuesta al manejo inicial o Comorbilidades serias o Ancianos o Pobre soporte domiciliario

Objetivos: o O2 suplementario para SatO2 = 88-92% o Broncodilatadores de accin corta, preferiblemente B2 agonistas o Esteroides: 40 mg de prednisona por 5 das o Antibiticos: Se indican cuando: aumenta la disnea + el volumen del esputo y su

purulencia (criterio ms importante), o en pacientes que requieren ventilacin mecnica.

Adaptado del 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease