EPJ og andre teknologier ved sykehus - brukere og deres praksis - 3 case og betraktninger
-
Upload
nayda-mckinney -
Category
Documents
-
view
23 -
download
1
description
Transcript of EPJ og andre teknologier ved sykehus - brukere og deres praksis - 3 case og betraktninger
SUMIT 2002 - Tjora/Underland - plansje 2
EPJ og andre teknologier ved sykehus - brukere og deres praksis - 3 case og
betraktninger
Gro Underland– Stipendiat i sosiologi, Kvalis NTNU– Også sykepleier
Aksel Hagen Tjora– Førsteamanuensis i sosiologi NTNU– Også sivilingeniør (data/organisasjon)
Akuttmedisinske kommunikasjonssentraler (AMK)
SUMIT 2002 - Tjora/Underland - plansje 3
Utgangspunkt: empirisk forskning i sykehus
• Observasjonsstudier– Kommunikasjon, dokumentasjon og informasjon ved en kirurgisk
sengepost– Akuttmedisinske kommunikasjonssentraler (AMK)
• Kartlegging– Praksis og bruk av teknologi ved norske kommunikasjonssentraler– Kunnskaper om datamaskiner etc i sykehus
• Intervjuer i sykehus– Strategier, meninger, tolkninger (“hvorfor gjør man dette?”)
SUMIT 2002 - Tjora/Underland - plansje 4
Struktur
• Case 1: Kunnskapsformidling og bruk av EPJ på en sykehuspost
• Case 2: Praksis og bruk av teknologi i AMK-sentraler
• Case 3: JetRek Utvikling av bærbart rekvisisjonssystem
• Forholdet mellom idealer og realiteter (et metodisk poeng)
SUMIT 2002 - Tjora/Underland - plansje 5
Kunnskapsformidling på en sykehuspost
• Hvordan formidles medisinsk kunnskap
• Mellom hvilke profesjoner
• Papirjournal som kunnskapsbank
• Hvordan EPR fungerer i dag
SUMIT 2002 - Tjora/Underland - plansje 6
Hvordan formidles kunnskap?
• Formelt• Skriftlig
• Muntlig
• Uformelt• Skriftlig
• Muntlig
• Ad hoc
SUMIT 2002 - Tjora/Underland - plansje 7
Hvem dokumenterer i EPR?
• Alle profesjoner som er i kontakt med pasienter skal dokumenter i EPR
• Fysioterapeuter, sosionomer…..
• Leger
• Sykepleiere
SUMIT 2002 - Tjora/Underland - plansje 8
Fysioterapeut
”…det skal hele tiden være synliggjort at vi har vært hos pasienten. Det handler jo om pasientens sin sikkerhet, og også om vår sikkerhet og da selvfølgelig. Og det kan ha interesse for andre faggrupper at vi har vært der. …..vi kommuniserer med de andre fysioterapeutene på det her viset også…”
SUMIT 2002 - Tjora/Underland - plansje 9
Hvorfor er legene fornøyd med EPR?
• ”Det til enhver tid å ha informasjon tilgjengelig, at alt er til stede for å se hva som er skjedd med pasientene”
• Vitenskapelig tradisjon
• Sammenligne og kontrollere resultatene
SUMIT 2002 - Tjora/Underland - plansje 10
Hvorfor bruker ikke legene EPR?
• Journalnotatene er ufullstendige og mangelfulle• Ting må skje raskt og effektivt• Synes EPR går for tregt • ”Det tar for lang tid å logge seg inn på en pasient”• ”Kan ikke dømme et system som ikke er ferdig”
SUMIT 2002 - Tjora/Underland - plansje 11
Hvorfor bruker ikke sykepleierene EPR?
• Deres dokumentasjon er nettopp implementert• ”Har ikke bruk for journalen”• ”Hvis jeg bruker den så er jeg legens assistant”• ”Jeg får nok informasjon på andre måter”• De har lite kunnskap om bruk av datamaskiner
SUMIT 2002 - Tjora/Underland - plansje 12
Thomas Lie: ”I hvilken grad har du behov for opplæring i bruk av
PC?”
SUMIT 2002 - Tjora/Underland - plansje 13
Hva skal til for at EPR skal fungere?
• Informasjon om hvordan EPR fungerer og hensikten
• Kunnskap om hvordan EPR vil støtte deres arbeid• At EPR er kontinuerlig oppdatert• At EPR er enkel i bruk• Profesjonene ser fordelene i sitt daglige praksis
SUMIT 2002 - Tjora/Underland - plansje 14
Akutt-medisinsk kommuni-
kasjon
• Plassert på sykehus (43)• Bemannet av 2-3
operatører– 1-2 sykepleiere– 1-2 ambulanse-
koordinatorer (EMT)– by two or three operators,
one or two nurses and one or two ambulance coordinators (EMTs)
• Koordinerer ambulanser og andre akutt-medisinske enheter
QuickTime™ and aSorenson Video 3 decompressorare needed to see this picture.
SUMIT 2002 - Tjora/Underland - plansje 15
desk
shelf
tableme, observing
AMK-nurse1
ambulancecoordinator
windows towards ambulance entrance
door
AMK-nurse2
maps on the walls
chair
extrachair
patient data pc
ambulance status screen
fax
digitalised map
address log for callers console for hospital internal heart alarmmaps, indexes, manuals, phone lists, etc
books
SUMIT 2002 - Tjora/Underland - plansje 16
Tekniske innretninger
i bruk
computerised radio operation
air ambulance radio
AMIS (acute medical information system)
digital sound log
video surveillance
mobile phones
patient administration systems (PAS)
electronic patient record (EPR) systems
office and internet/i ntranet PCs
digitalised maps
databases
fire alarm systems
electronic mail
forest surveillance radio
calling systems
geographical positioning systems (GPS)
telefax
computerised ECG transmission systems (fromambulance)
photo copiers
telephone switchboard units
computerised ambulance status systems
resource surveillance systems
emergency documenting systems.
QuickTime™ and aSorenson Video 3 decompressorare needed to see this picture.
SUMIT 2002 - Tjora/Underland - plansje 17
Verktøy
• Nyttig for å løse et begrenset sett av oppgaver
• I beste fall: med en intuitiv tilnærming– Oppmerksomhet på oppgaven og ikke på
verktøyet som brukes– Evne til å bruke ulike verktøy til samme
oppgave
SUMIT 2002 - Tjora/Underland - plansje 18
Oppmerksomhet (1)
• Systemoppmerksomhet: Oppmerksomhet på systemet/teknologien man anvender for å utføre en oppgave (tradisjonelt kan man si at dette vil f.eks. være oppmerksomhet om administrative rutiner, budsjetter, og teknisk infrastruktur).
• Oppgaveoppmerksomhet: Oppmerksomhet på selve oppgaven man skal utføre (som av og til kan kreve all oppmerksomhet).
SUMIT 2002 - Tjora/Underland - plansje 19
Oppmerksomhet (2)• Generell oppmerksomhet: Oppmerksomhet
om alle pågående aksjoner i AMK-sentralen, hva kolleger gjør, hvilke ressurser som er tilgjengelige til enhver tid, hvilke aksjoner som nylig er avsluttet, hvilke ikke-akutte aksjoner som står på venting eller er bestilt til fastsatt tidspunkt, etc.
• Fokusert oppmerksomhet: Oppmerksomhetpå den individuelle arbeidsoppgave
SUMIT 2002 - Tjora/Underland - plansje 20
deltakelse
• “multiple, interagerende deltakelsesrammer” (Suchman,1996:57)
• “perifer deltakelse“ (Lave and Wenger, 1991)
• “sosialt distribuert kognisjon” (Hutchins, 1988; 1995; Hutchins and Klausen, 1996; Star, 1996; Raeithel, 1996)
SUMIT 2002 - Tjora/Underland - plansje 21
Oppmerksomhet (3)
Oppgave-oppmerksomhet
System-oppmerksomhet
Fokusert oppmerksomhet
Å gjøre en enkelt oppgave (et mattestykke)
Å få et word-dokument til å se
pent ut
Generell oppmerksomhet
Å samarbeide i AMK-sentraler
jazzimprovisasjon
Å få mange ulike systemer til å henge
sammen (integrering)
SUMIT 2002 - Tjora/Underland - plansje 22
AMIS
”Det er mer fokus på å fikse AMIS enn på det medisinske veiledningsarbeidet. Dessuten er dokumentasjonen betydelig mindre nå enn før, det er mye avkryssing og dette er ikke nødvendigvis så nyttig dokumentasjon, de åpne feltene i AMIS brukes i for liten grad. AMIS- intensjonen er at man skal lettere kunne hente ut statistikker, og ikke egentlig [øke] brukervennligheten ved sentralen. Likevel ser man at det letter kommunikasjonen mellom koordinator og sykepleier. Det er også mange ulike interesser knyttet til AMIS: Ambulansesjefen vil at sykepleiere f.eks. skal føre km kjørt for ambulansene slik at han kan kontrollere dette. Lydloggen vil kunne brukes til dokumentasjon på ganske mye, men den er for tiden ikke oppe på sambandet, bare telefonlinjene” (sykepleier, obs-A notat).
SUMIT 2002 - Tjora/Underland - plansje 23
Synlighet og deltakelse
• Deling av informasjon
• “multiple, interagerende deltakelsesrammer” (Suchman,1996:57)
• “perifer deltakelse“ (Lave and Wenger, 1991)
• “sosialt distribuert kognisjon” (Hutchins, 1988; 1995; Hutchins and Klausen, 1996; Star, 1996; Raeithel, 1996)
SUMIT 2002 - Tjora/Underland - plansje 26
QuickTime™ and aSorenson Video 3 decompressorare needed to see this picture.
QuickTime™ and aSorenson Video 3 decompressorare needed to see this picture.
QuickTime™ and aSorenson Video 3 decompressorare needed to see this picture.
QuickTime™ and aSorenson Video 3 decompressorare needed to see this picture.
SUMIT 2002 - Tjora/Underland - plansje 28
Mine oppgaver - andres oppgaver
• ”For meg ligger det begrensninger i JetRek. JetRek innebærer jo at vi må fylle ut alt, også opplysninger som jeg mener de som mottar blankettene ikke trenger. Det vil si at JetRek begrenser våre arbeidsmuligheter, og ikke gir oss flere arbeidsmuligheter. Selv om det blir mer leselig når vi skriver på JetRek og ikke for hånd, er det litt dumt at vi ikke lenger kan sende rekvisisjonene ned til arbeidsstua, slik at de blir skrevet der.” (Lege)
SUMIT 2002 - Tjora/Underland - plansje 29
JetRek ”stjeler tid” (fra hvem?)
”Jeg var skeptisk til JetRek i begynnelsen. Det er jo lettere å benytte seg av postsekretæren til rekvireringsarbeid. Nå må jeg gjøre det meste av dette arbeidet selv, og det vil jo si at JetRek stjeler mer tid fra meg, isteden for å gi meg mer tid” (lege).
SUMIT 2002 - Tjora/Underland - plansje 30
Tilvenning krever tid og vilje
”Når jeg lærte JetRek å kjenne oppdaget jeg hvilken nytte den hadde. Jeg fikk erfare at den hadde en positiv effekt. Dessuten samarbeider postsekretæren, maskinen og jeg bra. Du kan på en måte si at vi utfyller hverandre. Jeg trengte vel bare litt tid til å venne meg til en datamaskin, så jeg var kun kort tid skeptisk. Kanskje jeg rett og slett hadde litt teknologivegring? Ikke si dette til noen. He-he.” (Lege)
SUMIT 2002 - Tjora/Underland - plansje 31
”Å lære gamle hunder å bjeffe”
”Det var prosjektmøter hvor flere leger ble spurt om de kunne være med. Det skjedde aldri. Det er vanskelig å lage et produkt til folk som ikke deltar med innspill og redegjørelse fra deres arbeidsrutiner. Det blir et stort savn. Ledelsen burde pushe mer på disse, jeg tror det hadde hjulpet. Da måtte de ha kommet. Likevel, det er vanskelig å få dem til å bryte opp fra sine rutiner. Det blir som å lære gamle hunder å bjeffe.” (Postsekretær)
SUMIT 2002 - Tjora/Underland - plansje 32
”Det er viktig å delta, men…””Vi fikk tilbud om både opplæring og til å være med på forhånd og planlegge JetRek, og det er bra. Det gjorde de fleste av legene tror jeg, de var gira på å få oss med. Det er viktig at alle blir tatt med på råd og blir tatt alvorlig i en slik prosess. Men jeg benyttet meg aldri av det. Jeg var skeptisk til JetRek, men først og fremst, som jeg sa i sted, har jeg mange krevende oppgaver å utføre. Det er vanskelig å planlegge noe når dagene er så uforutsigbare, plutselig er det noen som skal ha tak i meg, og da er det dumt å være andre steder. Det er viktig at jeg er tilgjengelig hele tiden.” (Lege)
SUMIT 2002 - Tjora/Underland - plansje 33
Medisinsk og helsefaglig arbeid
• Muntlig kommunikasjon
• Proaktivt
– Finne løsninger heller enn forklaringer
– Liten bruk av dokumentasjon (!!)
• Diskusjoner og forhandlinger
• Improvisasjon
• Fellesskap og konsensus