Epistaksis Posterior Ec Ht Grade II

7/26/2019 Epistaksis Posterior Ec Ht Grade II

1/18

LAPORAN KASUS

EPISTAKSIS POSTERIOR

disusun oleh :

Ratna Agustina, S.Ked 15181!185

"ina #ul$iani, S.Ked 15181!15!

Pe%&e'to%an:

d%. (ad)i*an +, S'.T(T

A-IAN ILU PEN+AKIT TELIN-A, (I/UN-, /AN TEN--OROKAN

RUA( SAKIT UU A(A/ +ANI ETRO

0AKULTAS KE/OKTERAN UNI"ERSITAS LAPUN-

!1


2/18

PEN/A(ULUAN

Lata% ela2ang

Epistaksis atau perdarahan dari hidung merupakan suatu tanda atau keluhan bukan

suatu penyakit. Terdapat 2 jenis epistaksis yaitu epistaksis anterior yang berasal

dari Pleksus Kiesselbach ataupun dari arteri ethmoidalis anterior. Sedangkan

epistaksis posterior berasal dari arteri sphenopalatina dan arteri ethmoidalis

posterior. Epistaksis anterior banyak dijumpai pada anak anak usia 2 10 tahun

sedangkan epistaksis posterior sering terjadi pada orang tua usia !0"#0 tahun dan

biasanya disertai dengan ri$ayat penyakit hipertensi atau arteriosklerosis

%Kano$it& et al 200'( )hingra 200'*.

Secara umum penyebab epistaksis dibagi dua yaitu lokal dan sistemik. Penyebab

lokal terutama trauma sering karena kecelakaan lalu lintas olah raga %seperti

karena pukulan pada hidung* yang disertai patah tulang hidung mengorek hidung

yang terlalu keras sehingga luka pada mukosa hidung adanya tumor di hidung

ada benda asing %sesuatu yang masuk ke hidung* biasanya pada anak"anak atau

lintah yang masuk ke hidung in+eksi atau peradangan hidung dan sinus %rinitis

dan sinusitis*. Penyebab sistemik artinya penyakit yang tidak hanya terbatas padahidung yang sering meyebabkan epistaksis adalah hipertensi in+eksi sistemik

seperti penyakit demam berdarah dengue atau cikunguya kelainan darah seperti

hemo+ili autoimun trombositipenic purpura dan penggunaan obat"obatan

golongan antikoagulasi dan antiplatelets%Pope ,-obbs 200!*.

alaupun pada umumnya epistaksis dapat diatasi dengan mudah namun

perdarahan hidung merupakan gejala yang sangat mengganggu dan dapat pula


3/18

mengancam ji$a jika tidak segera ditolong sehingga diperlukan penanganan

sesuai dengan prinsip utama dalam menanggulangi epistaksis yaitu menghentikan

perdarahan mencegah komplikasi dan mencegah berulangnya epistaksis.

Tu)uan

Tujuan dari penulisan laporan kasus ini adalah /

1. ntuk mengetahui tentang epistaksis posterior dan pentalaksanannya.

!. untuk memenuhi tugas kepaniteraan klinik dokter muda di S 3lmu T-T

4S) 5enderal 6hmad 7ani Kota etro.


4/18

TIN3AUAN PUSTAKA

A. EPISTAKSIS

Epistaksis adalah keluarnya darah dari hidung yang penyebabnya bisa lokal

atau sistemik. Perdarahan bisa ringan sampai serius dan bila tidak segera

ditolong dapat berakibat +atal. Sumber perdarahan biasanya berasal dari

bagian depan atau bagian belakang hidung %unir dkk 2008*.

Anato*i 4as2ule%

Suplai darah ca9um nasi berasal dari sistem karotis yaitu arteri karotis

eksterna dan karotis interna. 6rteri karotis eksterna memberikan suplai darah

terbanyak pada ca9um nasi melalui/

1. 6rteri sphenopalatina cabang terminal arteri maksilaris yang berjalan melalui

+oramen sphenopalatina yang memperdarahi septum tiga perempat posterior

dan dinding lateral hidung.

2. 6rteri palatina desenden memberikan cabang arteri palatina mayor yang

berjalan melalui kanalis incisi9us palatum durum dan menyuplai bagian

in+eroanterior septum nasi. Sistem karotis interna melalui arteri o+talmika

mempercabangkan arteri ethmoid anterior dan posterior yang men darahi

septum dan dinding lateral superior % oore , 6gur 201:*.


5/18

-a*a% 1. Pembuluh darah di daerah septum nasi

-a*a% !. Pembuluh darah di dinding lateral hidung

. Etiologi

" aktor ;okal


6/18


7/18

6theroslerosis hipertensi dan alkohol.

Kelainan hormonal. Seperti kelebihan hormon adrenokortikosteroid

atau hormon mineralokortikoid pheochromocytoma hyperthyroidism

atau hypothyroidism kelebihan hormon pertumbuhan dan

hyperparathyroidism %Pope ,-obbs 200!*.

-a*a% 6. Epistaksis anterior dan posterior

7. (IPERTENSI

)alam rekomendasi penatalaksanaan hipertensi yang dikeluarkan oleh the 7th

of Joint National Committe on Prevention, Detection, Evaluation, and

Treatment of High Blood Pressure (JNC7! "##$, %orld Health &rgani'ation

)nternational *ociet+ of H+pertension (%H&)*H! --- dinyatakan bah$a

de+inisi hipertensi sama untuk semua golongan umur di atas 1# tahun.

Pengobatan juga bukan berdasarkan penggolongan umur melainkan

berdasarkan tingkat tekanan darah dan adanya risiko kardio9askuler pada

pasien.


8/18

oPrehipertensi / Sistolik 120"1:' mm-g )iastolik atau #0"'0 mm-g.

o Hipertensi stadium / Sistolik 1>0"1!' mm-g )iastolik atau '0"''

mm-g.

oHipertensi stadium " / Sistolik D 180 mm-g )iastolik atau D 100 mm-g.

o)solated *+stolic H+pertension / Sistolik D 1>0 mm-g )iastolik dan C '0

mm-g.


9/18

STATUS PEN/ERITA

I. I/ENTITAS PASIEN

Aama / Tn. K

mur / 88 tahun

6gama / 3slam

5enis kelamin / ;aki " ;aki

Pekerjaan / Petani

6lamat / 6direjo 5abung

II. ANANESIS

Ana*nesis / 6utoanamnesis

Keluhan Uta*a / Keluar darah dari kedua lubang hidung dan mulut.

Ria9at Pe%)alanan Pen9a2it

=s mengeluh keluar darah dari lubang hidung kanan sejak dua hari sebelum

masuk rumah sakit. Keluhan ini dirasakan saat pasien sedang istirahat tiba"tiba

darah mengalir dari lubang hidung kanan namun hanya sedikit. Kemudian pada

siang hari darah sempat berhenti namun pada malam hari darah kembali keluar

dari kedua hidung dengan jumlah kurang lebih sebanyak setengah gelas

belimbing. )arah sempat berhenti selama beberapa saat namun pada pagi hari

darah kembali mengalir dengan jumlah yang lebih banyak %kira"kira satu rantang*.


10/18

=s akhirnya menyumbat lubang hidungnya dengan menggunakan tissue untuk

menghentikan perdarahan. ;alu os memeriksakan dirinya ke mantri dan oleh

mantri di rujuk ke 4S67. 4i$ayat nyeri pada hidung disangkal. 4i$ayat trauma

disangkal. 4i$ayat panas badan disertai batuk pilek disangkal. Ayeri pada saat

menelan disangkal begitupun dengan adanya benjolan pada leher juga disangkal.

Ria9at Pen9a2it /ahulu

=s pernah belum pernah mengalami sakit seperti ini sebelumnya dan mengaku

memiliki ri$ayat hipertensi kurang lebih sejak 10 tahun yang lalu ri$ayat

diabetes mellitus disangkal ri$ayat gangguan pembekuan darah disangkal. =s

memiliki ri$ayat penyakit maag.

Ria9at Pen9a2it Kelua%ga

=s mengaku tidak ada keluarga yang pernah sakit seperti ini. 4i$ayat alergi dan

asma pada keluarga disangkal penderita. Terdapat ri$ayat hipertensi dari 6yah os.

Ria9at Ale%gi

4i$ayat alergi seperti bersin"bersin dan gatal"gatal ketika terkena debu atausetelah memakan makanan tertentu disangkal.

Ria9at P%iadi

4i$ayat Konsumsi 6spirin lebih dari : kali dalam seminggu

III. PEERIKSAAN 0ISIK

Status gene%alis

Keadaan umum / Sakit sedang

Kesadaran / ?ompos entis

.ital *ign /

Tekanan darah / 1B0100 mm-g


11/18

Suhu / :8Bo?

Aa+as / 20 F menit

Aadi / B# F menit

Kepala / dalam batas normal

ata / dalam batas normal

;eher / dalam batas normal

ThoraF / dalam batas normal

6bdomen / dalam batas normal

Ekstremitas / dalam batas normal

Status lo2alis

Telinga / dalam batas normal

-idung / pada konka in+erior dan media

deFtra tampak hiperemis.

ulut dan oro+aring / dalam batas nomal.

aksilo+asial / dalam batas normal.

I". PEERIKSAAN PENUN3AN-

" )arah ;engkap / dalam batas normal

" ?T


12/18

". /IA-NOSIS AN/IN-

Epistaksis anterior

Trauma

Karsinoma naso+aring

"I. /IA-NOSIS

Epistaksis posterior ec hipertensigrade33

"II. PEN-ELOLAAN /AN TERAPI

Pemberian tampon.

De/ridement

Bed rest

0aintenancecairan / i9+d 4; 20 gttmenit

Pemberian obat oral/

" 6mlodipin 10 mg tab 1F1

" Paracetamol !00 mg tab : F 1

" 3j 6sam traneksamat 180 mg :F1

" 3j 4anitidin 2F1


13/18

"II. PRO-NOSIS

Huo ad 9itam / ad bonam

Huo ad +unctionam / dubia ad bonam

"II. 0OLLO UP

(a%i 'e%ta*a:

.ital *ign /

Tekanan darah / 1:0B0 mm-g

Suhu / :8!o?

Aa+as / 20 F menit

Aadi / '8 F menit

Penatalaksanaan/

Bed rest

" 0aintenanceTensi darah setiap 8 jam

" )ia&epam ! mg tab 2F1

" Sohobion tab 2F

(a%i 2edua:

.ital *ign /


14/18

Tekanan darah / 1>0'0 mm-g

Suhu / :>>o?

Aa+as / 20 F menit

Aadi / #> F menit

Penatalaksanaan/

Bed rest

" 0aintenanceTensi darah setiap 8 jam



" Sohobion tab 2F1

(a%i 2etiga:

.ital *ign /

Tekanan darah / 1:0#0 mm-g

Suhu / :88o?

Aa+as / 20 F menit

Aadi / #0 F menit

Penatalaksanaan/



" KalneF :F1

" Sohobion tab 1F1


15/18

PEA(ASAN

Terdapat dua hipotesis yang menerangkan kenapa epistaksis dapat terjadi pada

pasien"pasien dengan hipertensi yaitu/

1. Pasien dengan hipertensi yang lama memiliki kerusakan pembuluh darah

yang kronis. -al ini berisiko terjadi epistaksis terutama pada kenaikan

tekanan darah yang abnormal.

2. Pasien epistaksis dengan hipertensi cenderung mengalami perdarahan

berulang pada bagian hidung yang kaya dengan persara+an autonom yaitu

bagian pertengahan posterior dan bagian diantara konka media dan konka

in+erior.

-ubungan antara hipertensi dengan kejadian epistaksis masih merupakan suatu

yang kontro9ersial. 6danya kecendrungan peningkatan kejadian epistaksis

pada pasien dengan hipertensi yang lama dan hipertro+i 9entrikel kiri. 6danya

hubungan antara hipertensi dengan epitaksis terutama epitaksis yang berasal

dari meatus medius tapi tidak ditemukan hubungan dengan beratnyaepistaksis. Sedangkan common cold stres dan kelelahan dilaporkan sering

mendahului terjadinya epistaksis %Temmel et al, 2001!1

;esi lokal di hidung yang menyebabkanstagnan aliran pembuluh darah seperti

in+eksi atau penyebab lainnya yang menghancurkan dinding pembuluh darah

atau mukoperiostealnya yang dapat menjadi pemicu terjadinya epistaksis maka

hipertensi dan aterosklerosis baru akan memainkan peranannya dalam

memperberat epistaksis. )ari ;ubianca mengatakan ada tiga +aktor lain yang


16/18

dapat membuat samar diagnosis epistaksis yang disebabkan oleh hipertensi

yaitu/

1* kelainan anatomi hidung

2* bukti adanya kerusakan organ target lain

:* kelainan hemostasis

Terdapat hubungan hipertensi pada aliran darah di retina dengan aliran darah di

hidung. -asilnya didapatkan pada aliran darah dalam retina didukung oleh

tekanan dari intraokuler. Sebaliknya aliran darah di hidung tidak ada tekanan

pendukung dari mukoperikondrium dan mukoperiostium. 3nilah yang mungkin

menjelaskan pada pasien hipertensi dengan gejala epistaksis tapi tidak ada gejala

perdarahan retina dan eksudat pada kelompok yang diperiksa. Perdarahan di retina

berhubungan dengan penyebab sistemik seperti diabetes melitus atau penyebab

lokal seperti tekanan intraokuler yang rendah. -erkner mendapatkan dari 21:

orang pasien yang datang ke unit ga$at darurat dengan epistaksis mempunyai

tekanan darah sistolik 181 %1!B"18!* mm-g dan tekanan darah diastolik #> %#2"

#8* mm-g serta pada hipertensi stadium : %D1#0D110 mm-g* %-erkner et al

2000*. -ipertensi tidak berhubungan dengan beratnya epistaksis yang terjadi.

Tetapi hipertensi terbukti dapat membuat kerusakan yang berat pada pembuluh

darah di hidung %terjadi proses degenerasi perubahan jaringan +ibrous di tunika

media* yang dalam jangka $aktu yang lama merupakan +aktor risiko terjadinya

epistaksis %Knop+hol& et al 200'*.

KESIPULAN

1. Penanganan epistaksis dimulai dengan melakukan anamnesis yang ringkas

dan tepat serta pemeriksaan +isik bersamaan dengan persiapan untuk

menghentikan epistaksis.


17/18

2. -ubungan hipertensi dengan terjadinya epistaksis masih belum jelas.

Perubahan endotel pembuluh darah arteri pada kasus hipertensi menjadi dasar

adanya hubungan antara epistaksis dengan hipertensi.

:. Terdapat bukti sementara bah$a ada hubungan antara hipertro+i 9entrikel kiri

dan epistaksis dengan hipertensi yang berlangsung lama.


18/18

/A0TAR PUSTAKA

oore K; )alley 6 6gur 64 oore E. 201:. 2natomi 3linis Dasar. Edisi

keI!. 5akarta/ Erlangga

Kano$it& S5 ?itardi 5 th Edition.

Aoida/ Elsi9ier.

Pope ;E4 -obbs ?G;. 200!. Epista4is5 2n 6pdate on Current 0anagement.

Postgrad ed 5. #1/ :0'"1>.

unir dkk. 2008. ajalah Kedokteran Ausantara Jolume :'. )epartemen 3lmu

Kesehatan Telinga -idung Tenggorok / 10B"

'.

Epistaksis Posterior Ec Ht Grade II

Documents

Transcript of Epistaksis Posterior Ec Ht Grade II