Epilepsias. Generalidades · Conceptos Epilepsia: Dos o más crisis epilépticas no provocadas....
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Epilepsias. Generalidades
Dr. Perfecto Oscar González Vargas
Neurólogo
INNN-HMP MP- MDS-CAMELICE-PPE- SOMENE
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Datos Importantes
Trastorno neurológico común
Se manifiesta con más de 40 tipos diferentes de crisis
epilépticas y más de 10 síndromes epilépticos
70% sin etiología específica
30-45% son fármaco-resistentes
90 % de los pacientes viven en países subdesarrollados
La mayoría atendidos por…..No-Neurólogos
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Conceptos
Epilepsia: Dos o más crisis epilépticas no provocadas.
Crisis Epiléptica (Latin sacudida—serposeído por) : manifestación clinica de unadescarga anormal, hipersincrónica y excesivade neuronas corticales.
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Características Clínicas de
una Crisis Epiléptica
Paroxísticas
No relacionadas con factores externos
Autolimitadas (40 segundos, < 2 min)
Impredecibles
Repetitivas
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¿Qué estructura cerebral se requiere
para una Crisis Epiléptica?
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¿Cuál corteza es la más Epileptogénica?
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Conceptos
Las crisis pueden ser:
convulsivas y
no-convulsivas.
Epileptogénesis: secuencia de eventos que convierte una
red neuronal normal en una red hiperexcitable.
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¿Cuál es la Región más Epileptogénica?
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Conceptos
Periodo Ictal. < 2 minutos
Periodo Postictal. Hasta1 semana. Lo máscomún es la confusión. A mayor confusión indicaun foco en region temporal.
Período Interictal. Cambios de personalidad
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Conceptos
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Comicios
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Conceptos
Fármaco anti-comicial.
Fármaco anti-crisis
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Peter Paul Rubens
(1577-1640)
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Diagnóstico Diferencial
• Síncope
• Migraña
• Hipoglucemia
• Ataques de Pánico
• Pseudocrisis, Crisis psicogénicas. Crisis No Epilépticas Psicogénicas
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Epileptogénesis
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Basic Mechanisms Underlying
Seizures and Epilepsy
Feedback and feed-forward inhibition, illustrated via cartoon and schematic of simplified hippocampal circuit
Babb TL, Brown WJ. Pathological Findings in Epilepsy. In: Engel J. Jr. Ed.
Surgical Treatment of the Epilepsies. New York: Raven Press 1987: 511-540.
American Epilepsy Society 2008
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Normal CNS Function
Excitation Inhibition
glutamate,
aspartateGABA
Modified from White, 2001
American Epilepsy Society 2008
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Hyperexcitability reflects both increased excitation and
decreased inhibition
Excitation
Inhibition
GABA
glutamate,
aspartate
Modified from White, 2001
American Epilepsy Society 2008
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¿Edad de Afección?
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Epidemiología
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En Toluca: 6,800 gentes. En el país: 680 mil
Epidemiología
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Epidemiología
• 5% de la población tiene UNA CRISIS alguna vez
en su vida.
• 0.3% tiene Epilepsia.
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Etiología
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Etiología por Grupos Etáreos
• Pediátricos: hipoxia, neuroinfecciones…
• Adolescentes: TCE…..
• Adultos jóvenes: NCC, TCE, tumores…
• Mayores 55 años: EVC (infartos)….
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Clasificación
www.ilae.org
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Clasificación
• Clasificación de Crisis. 1981
• Clasificación de Síndromes Epilépticos. 1989
• Revisiones. Varias. 2012.
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Epilepsy - Classification
• Focal seizures – account for 80%
of adult epilepsies
• Generalised seizures
• Unclassified seizures
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Crisis Focales (parciales)
• Focal Simple (de sintomatología motora, psíquica,
sensorial, psíquica…)
• Focal Compleja.
• Focal Secundariamente Generalizada.
• La conciencia se preserva
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Crisis Focales (parciales)
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Crisis Generalizadas
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Crisis Generalizadas
• Ausencias
• Mioclónicas
• Clónicas
• Tónicas
• Atónicas
• T/C
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Síndromes Epilépticos
• Lennox-Gastaut
• West
• EMJ (Janz)
• Otahara
• Rolándica…
etc, etc
C-Slide 24
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Diagnóstico
• Historial Clínica.
Historial de hipoxia, neuroinfección, TCE, etc.
Historial familiar. Raras las formas familiares
• Anamnesis.
¿Es realmente crisis epiléptica?
Tener la mayor certeza diagnóstica
¿Provocada? (hay alteración metabólica, lesión
aguda..)
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Diagnóstico
• Epilepsia.
Focal o Generalizada
Patrón de crisis
• Exámen Neurológico.
Habitualmente es NORMAL
Síndromes neurocutáneos, efectos secundarios de los FAE
• Laboratorio. Estándar.
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Diagnóstico
Imágen
• TC Cráneo Altamente Recomendable si es:
Parcial
Adultos
Difícil control
Si cambia el patrón de crisis
• Focal Compleja. Lóbulo Temporal IRM
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Displasia Cortical Focal Atrofia Hipocampal
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Diagnóstico
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EEG
• Se analizan diversas variables. La más común es la
Frecuencia. En base a esto (la frecuencia), hay ritmos:
-Delta. 1-3 cps (Hz)
-Theta. 4-7 Hz
-Alfa. 8-12 Hz. Adulto, ojos cerrados, reposo.
-Beta. › 12 Hz
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Ausencias. Punta-Onda-Lenta 3 Hz
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- Electrocorticografía.
- EEG Alta Densidad
- Video-EEG…
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Tratamiento
• Medidas Generales. Evitar los factores desencadenantes
(supresión de sueño, alcohol, etc.)
• Tratamiento Farmacológico
• Tratamiento Quirúrgico
• Otros Tratamientos: Estimulación del Nervio Vago
Dieta Cetogénica
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Tratamiento Farmacológico
• No hay fármaco ideal.
• El FAE debe ser acorde al tipo de crisis epiléptica
• Iniciar con dosis bajas e incrementar progresivamente
• Monoterapia
• Nunca mas de 4 FAE
• Buscar dosis máximas tolerables y seguras
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1990 y recienteAntes de 1970
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Simbología de FAE
• CBZ: Carbamacepina
• VPA: valproato de magnesio
• LMT: lamotrigina
• TPM: topiramato
• FB: fenobarbital
• DFH: fenidantoína
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Tratamiento
Aspectos Básicos
• Generalizadas. VPA, DFH, LMT, LVT, TPM
VGT, FB, PMD.
• Parciales. 1ª CBZ, DFH, LVT
2ª LMT, TPM, VPA
3ª FB, OxCBZ
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Tratamiento
Aspectos Básicos
• Ausencias. 1ª ESM, VPA
2ª LMT
• Mioclónicas. VPA, LMT, TPM, LVT, CNZ
No suministrar DFH
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¿Qué descontrola un paciente Epiléptico(a)?
• Indisciplina
• Estrés, ansiedad
• Insomnio
• Cambios hormonales
• ………
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Duración del Tratamiento
• No bien claro
• Adulto. 4 años ≈ de tiempo Interictal
asintomático, EEG normal….
• Pediátrico. 2 años ≈
• Pero hay otros factores a determinar.
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Tratamientos No Farmacológicos
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Cirugía Funcional
Cirugía de Epilepsia
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Otros Tratamientos
• Dieta cetogénica. Grasa saturada
abundante, utilizada en Epilepsias
Catastróficas
• Estimulación del Nervio Vago.
USD 25 mil, eficacia 2-2
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Estado Epiléptico
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Status Epilepticus. History..
• A condition when consciousness does not return between seizures for more than 30 min. This state may be life-threatening with the development of pyrexia, deepening coma and circullatory collapse. Death occurs in 5-10%.
• Status epilepticus may occur with frontal lobe lesions (incl. strokes), following head injury, on reducing drug therapy, with alcohol withdrawal, drug intoxication, metabolic disturbances or pregnancy.
• Treatment: AEDs intravenously ASAP, event. general anesthesia with propofol or thipentone should be commenced immediately.
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American Epilepsy Society 2010
Status Epilepticus
Definition
• More than 10 minutes of continuous seizure
activity
or
• Two or more sequential seizures without full
recovery between seizures
C-Slide 78
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Status Epilepticus
Treatment
Time Treatment
Onset Adequate ventilation/O2/EEG/finger-stick glucose
2-3 min. IV line with NS, rapid assessment, blood draw
4-5 min. Lorazepam 4 mg (0.1 mg/kg) or diazepam 10 mg (0.2 mg/kg)
over 2 minutes IV or rectal
7-8 min. Thiamine 100 mg, 50% glucose 25 mg IV Phenytoin or fosphenytoin 20 mg/kg IV at 50 mg/per minute phenytoin.
Cardiac rhythm (DFH extrasystoles)
15 min Maximum total dose 30 mg/kg DFH
25 min Intubated. ICU. Pentobarbital, Propofol.
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Con esto, un poco de Epileptología.
Sin duda, tienen que estudiar.