EPIFISIOLISIS.DR. ALEXANDER AREVALO RESIDENTE 2 AO DE ORTOPEDIA.

CARACTERISTICA DEL HUESO INFANTIL.Diferencias anatmicas: a) Presencia de cartlagos de crecimiento o fisis que van a condicionar que se puedan localizar fracturas a este nivel. nivel. b) Periostio grueso, activo osteognicamente y bien vascularizado. vascularizado. c) Estructura sea ms porosa, especialmente en las metfisis. metfisis. d) Vascularizacin rica que hace posible la rpida consolidacin. consolidacin. e) Mayor grosor del cartlago epifisario dando lugar a que se puedan producir fracturas osteocondrales. osteocondrales.

CARACTERISTICA DEL HUESO INFANTIL.Diferencias biomecnicas: a) Hueso con mdulo de elasticidad ms bajo y por tanto con posibilidad de sufrir mayor deformidad elstica y absorber ms energa que el adulto. adulto. b) Posible aparicin de deformidades plsticas si la fuerza traumtica contina y no es excesivamente violenta. violenta. c) Los ligamentos suelen tener ms resistencia a su rotura que los cartlagos de crecimiento. Luego es ms crecimiento. frecuente la fractura fisaria que el esguince o la luxacin. luxacin.

EPIFISIOLISIS. Se trata de fracturas que asientan en la fisis o cartlagos de crecimiento y cuyo trazo de fractura puede ir recorriendo o cruzando dicha estructura, provocando como resultado la separacin de una parte de la epfisis o la totalidad de ella de la metfisis. metfisis.

EPIDEMIOLOGA Frecuencia: Alrededor del 20 - 25% de todas las fracturas de la Frecuencia: 25% infancia. infancia. Edad: Se produce a cualquier edad, incluso puede darse como Edad: lesin obsttrica, pero es ms frecuente en la pre o adolescencia. adolescencia. Sexo: Mayor frecuencia en el varn en relacin 2:1 Sexo: Localizacin: Se localiza con ms frecuencia en el miembro Localizacin: superior que en el inferior. Las localizaciones de ms a menos inferior. frecuencia son la parte distal del radio, falanges de los dedos y la tibia distal. distal.

MECANISMOS DE PRODUCCIN 1) Lesiones agudas: Puede lesionarse por fuerzas de traccin, inflexin o torsin. torsin. Suelen producirse en edades de gran actividad de los cartlagos de crecimiento o cuando estn prximos a su cierre total. total.

MECANISMOS DE PRODUCCIN 2) Lesiones crnicas: Fuerzas de estrs cclico pueden provocar microfisuras en la estructura del cartlago de crecimiento y ocasionar posteriormente por un traumatismo mnimo o un simple movimiento brusco de la extremidad, la rotura completa de la fisis y el consiguiente desplazamiento entre epfisis y metfisis. metfisis. Esto sucede con alguna frecuencia en articulaciones que por sus caractersticas biomecnicas estn sometidas a grandes fuerzas de estrs (cadera). (cadera).

CLASIFICACIN Clasificacin de SALTER y HARRIS (1963) que lo hace en cinco tipos y es la ms conocida y utilizada. Clasificacin de PETERSON ( 1993 ) ms actual y que aade dos tipos a la anterior y suprime uno de ellos.

SALTER y HARRISTIPO I. Se trata de un trazo de fractura que recorre toda la estructura del cartlago fisario. fisario. Provoca la separacin de epfisis y metfisis. metfisis. Normalmente suele estar conservado el periostio y los desplazamientos suelen ser escasos. escasos. Puede darse como lesin obsttrica y asociarse a enfermedades o trastornos metbolicos seos. seos. El pronstico es favorable, siendo rara la alteracin de la funcin de la fisis. fisis.

SALTER y HARRISTIPO II. Se trata de un trazo que tras recorrer un tramo de la fisis posteriormente se angula y acaba fracturando un tramo de la metfisis. metfisis. Luego el trazo de fractura ser fisis - metfisis. metfisis. Sera una fractura fisaria con un fragmento metafisario de tamao variable y que radiolgicamente se conoce como Signo de Thurston-Holland. Thurston-Holland. Es el tipo ms frecuente de los cinco Clnica: Clnica: Se suele producir en nios mayores de 10 aos y adolescentes. Localizacin ms adolescentes. frecuente en el tobillo. El pronstico es tobillo. favorable aunque en ocasiones si el traumatismo es violento puede daarse la fisis. fisis.

SALTER y HARRISTIPO III. III.

Se trata de un trazo que en parte recorre la fisis y posteriormente se dirige hacia la epfisis hasta completar un trazo intraarticular. El trazo descrito intraarticular. convertira la lesin fisaria en un fragmento epifisario. epifisario. Clnica: Clnica: Es poco frecuente y ms al final del crecimiento (adolescentes). (adolescentes). Las localizaciones tpicas son la extremidad distal de tibia y algo menos en la del fmur. El pronstico es fmur. favorable con respecto a la viabilidad fisaria al quedar escaso crecimiento restante (se da en adolescentes), pero es incierto para la funcin articular, pudiendo provocar si la reduccin no es anatmica, problemas de artrosis precoz. precoz.

SALTER y HARRISTIPO IV Se trata de un trazo que desde la epfisis cruzara el cartlago de crecimiento y continuara fracturando la metfisis. metfisis. Sera pues un trazo epfisis-fisis epfisismetfisis. metfisis. Ocasionara una fractura en dos fragmentos que contendran cada uno de ellos una porcin de la fisis. fisis. Clnica: Clnica: Es de localizacin frecuente en la extremidad inferior del hmero (fracturas condleas). Ocupan el segundo condleas). lugar en frecuencia tras las del tipo II. II. El pronstico es favorable aunque existe la posibilidad de hacerse puentes seos de fusin en la zona fracturada fisaria y tambin ocasionar artritis postraumtica en la articulacin. articulacin.

SALTER y HARRISTIPO V. Es una lesin rara. Se rara. diagnostica tardamente. tardamente. Algunos autores niegan la existencia puesto que se tratara de aplastamientos fisarios por compresin. Se compresin. localiza en articulaciones que se mueven en un slo plano tales como rodilla y tobillo y que adems son susceptibles de sufrir ante una cada, fuerzas de compresin pura. pura.

Clasificacin de Peterson (1993) La nica diferencia con la anterior es que suprime este quinto tipo y aade otros dos no incluidos en sta: sta: - Fracturas de trazos metafisarios y que llegan a alcanzar la fisis. Parece ser que son ms fisis. frecuentes de lo que se pensaba y pueden originar lesiones fisarias. fisarias. - Lesiones fisarias con prdida de sustancia (fracturas abiertas)

DIAGNSTICO Debe sospecharse una lesin fisaria: fisaria: - Ante una deformidad yuxtaarticular en un traumatismo - Si el paciente es un pre o adolescente - En ocasiones los sntomas clnicos son menos llamativos que en una fractura en la misma localizacin. En otras los sntomas localizacin. sern los propios de las fracturas y pueden ir acompaados de la presencia de un hemartrosis. hemartrosis.

DIAGNSTICODebe confirmarse el diagnstico mediante: Proyecciones radiogrficas adecuadas, algunas veces se requieren en dos o tres planos. Muchas veces se requiere, especialmente en planos. nios pequeos, las radiografas comparativas del miembro sano. sano. En ocasiones sern necesarias radiografas sostenidas, forzando movimientos laterales, para descartar fracturas fisarias de tipo I sin desplazamiento ya que en una radiografa simple no se observara anomala alguna. alguna. En ocasiones puede ser interesante la tomografa para poder demostrar trazos epifisarios que no aparecen claros en la radiografa simple o una artrografa. artrografa. En casos tardos o cuando existen complicaciones (bloqueos fisarios) pueden ayudar la resonancia magntica o la captacin de Tc99. Tc99.

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PRONSTICODepende de una serie de factores tales como: como: 1) Tipo de lesin: los tipos I y II son de buen pronstico, mientras el III, IV y V son lesin: de alto riesgo. riesgo. 2) Edad: ser ms grave cuanto ms pequeo sea el nio ya que ante una Edad: complicacin, la detencin del crecimiento ocasionar una deformidad muy grave. grave. 3) Aporte vascular epifisario: si con el desplazamiento se lesionan los vasos epifisario: epifisarios se producir necrosis epifisaria y detencin del crecimiento. Esto crecimiento. suele ocurrir en algunas localizaciones como la cadera y la epfisis radial superior. superior. 4) Gravedad de la lesin: En fracturas conminutas o muy desplazadas las lesin: posibilidades de lesin fisaria son mayores. mayores. 5) Mtodo de reduccin: si las maniobras de reduccin son bruscas y forzadas reduccin: puede lesionarse el cartlago de crecimiento. crecimiento. 6) Lesiones abiertas: por la posibilidad de infeccin y lesin definitiva de la fisis abiertas:

TRATAMIENTOExisten unos principios generales respecto al mismo que siempre hay que tener en cuenta: cuenta: - El tiempo de reduccin debe ser lo ms precoz posible, preferentemente antes de las 48 horas para evitar la organizacin del hematoma. Despus de 10 das siempre hay hematoma. que recurrir al tratamiento quirrgico. quirrgico.

TRATAMIENTO- El mtodo de reduccin debe ser el apropiado para cada caso: caso: En los tipos I y II casi siempre son susceptibles de tratamiento cerrado. cerrado. Los tipos III y IV al requerir una reduccin anatmica son susceptibles de tratamiento abierto y como mtodo de fijacin nicamente se pueden utilizar bien agujas de Kirschner atravesando la fisis o tornillos colocados en la metfisis o en la epfisis, pero nunca estos ltimos deben atravesar el cartlago de crecimiento para no lesionarlo. lesionarlo.

TRATAMIENTO- El perodo de inmovilizacin enyesada suele ser ms corto en el miembro superior que en el inferior y cuanto menos edad. Hacia la tercera semana la edad. reparacin de la unin fiso-metafisaria es fisolo suficientemente consistente como para permitir la movilidad del miembro y la carga total hacia las 4-6 semanas. semanas.

TRATAMIENTO- Es necesario someter a vigilancia hasta un seguimiento de al menos 1 ao de sufrido el traumatismo para descartar posibles alteraciones de la fisis.

COMPLICACIONESLas complicaciones ms importantes son el resultado de la gravedad del traumatismo o posibles lesiones asociadas: asociadas: 1) Detencin del crecimiento por lesin fisaria parcial o total que creara importantes deformidades angulares o acortamientos del miembro afecto. afecto. 2) Necrosis vasculares epifisarias por lesin de los vasos epifisarios. Ms frecuentes en la epifisarios. cadera y cabeza del radio 3) Artrosis precoz por mala reduccin en los tipos III y IV. IV.