EPIDEMIOLOGIE DES NOUVEAUX SEROPOSITIFS 2000-2008 Cohorte « Grand Est » S HENARD, Pr Ch RABAUD 11...
-
Upload
gahariet-laroche -
Category
Documents
-
view
105 -
download
2
Transcript of EPIDEMIOLOGIE DES NOUVEAUX SEROPOSITIFS 2000-2008 Cohorte « Grand Est » S HENARD, Pr Ch RABAUD 11...
EPIDEMIOLOGIE DES EPIDEMIOLOGIE DES NOUVEAUX SEROPOSITIFSNOUVEAUX SEROPOSITIFS
2000-20082000-2008
Cohorte « Grand Est »Cohorte « Grand Est »
S HENARD, Pr Ch RABAUDS HENARD, Pr Ch RABAUD
11 décembre 200911 décembre 2009
Matériel et méthodeMatériel et méthode
Étude rétrospective observationnelle Étude rétrospective observationnelle déclarative, centres hospitaliers volontairesdéclarative, centres hospitaliers volontaires
2 Questionnaires : 2 Questionnaires : Un envoyé tous les ans en mars, recueil de Un envoyé tous les ans en mars, recueil de
données pour les nouveaux séropositifs données pour les nouveaux séropositifs diagnostiqués l’année précédente (données diagnostiqués l’année précédente (données générales, sur le stade, le ttt, les co-infections)générales, sur le stade, le ttt, les co-infections)
Un envoyé en 2003 et 2007 pour le suivi des Un envoyé en 2003 et 2007 pour le suivi des séropositifs diagnostiqués les années précédentes séropositifs diagnostiqués les années précédentes (ttt de 2(ttt de 2ièmeième ligne, observance) ligne, observance)
6 Corevih du Nord et de l’Est de la France6 Corevih du Nord et de l’Est de la France
Effectifs (n=3499)Effectifs (n=3499)
0
100
200
300
400
500
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
nb d
e no
uvel
les
sero
posi
tivite
s
Alsace Bourgogne Franche-Comté LCA Nord Picardie
394
451420 408
386
469
340368
263
BEH Web 2009(2) 27/11/2009BEH Web 2009(2) 27/11/2009
Corevih LCACorevih LCA
0
50
100
150
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
nb
de
no
uve
aux
cas
par
an
CHU Nancy CHU Reims LCA
34
24
123
BEH Web 2009(2) 27/11/2009BEH Web 2009(2) 27/11/2009
SexeSexe
En 2000 : 69,9 % d’hommes et 30,1 % de femmesEn 2000 : 69,9 % d’hommes et 30,1 % de femmesEn 2008 : En 2008 : 75,175,1 % d’hommes et 24,9 % de femmes % d’hommes et 24,9 % de femmes
BEH Web 2009(2) 27/11/2009 : en 2008, 67% d’hommes BEH Web 2009(2) 27/11/2009 : en 2008, 67% d’hommes en constante progressionen constante progression
----> proportion d’hommes plus élevée qu’au niveau national----> proportion d’hommes plus élevée qu’au niveau national
En 2000 : 36,6 ansEn 2000 : 36,6 ansEn 2008 : 37,6 ansEn 2008 : 37,6 ans
BEH Web 2009(2) 27/11/2009 : en 2008 âge moyen 38,2 ansBEH Web 2009(2) 27/11/2009 : en 2008 âge moyen 38,2 ans
Augmente chez les femmes
stable chez les hommes
AgeAge
Origine ethniqueOrigine ethnique
Stabilisation de la proportion globale d’étrangers Stabilisation de la proportion globale d’étrangers (29% en 2008)(29% en 2008)
Moins d’étrangers qu’au niveau national Moins d’étrangers qu’au niveau national (51,1% en 2008)(51,1% en 2008)
Légère progression des patients d’origine africaine Légère progression des patients d’origine africaine (mais !! données manquants de Tourcoing, où l’origine ethnique (mais !! données manquants de Tourcoing, où l’origine ethnique est plus souvent caucasienne)est plus souvent caucasienne)
0
20
40
60
80
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
po
urc
en
tag
e
caucasiens africains autres
Mode de contaminationMode de contamination
▪ ▪ La proportion de contamination par voie homo/bisexuelle : La proportion de contamination par voie homo/bisexuelle :
augmente depuis 2003 puis semble se stabiliser en 2008augmente depuis 2003 puis semble se stabiliser en 2008 est supérieure à la proportion nationale (37% en 2008) est supérieure à la proportion nationale (37% en 2008) BEH Web 2009(2) 27/11/2009BEH Web 2009(2) 27/11/2009
▪▪ La proportion de contamination par voie hétérosexuelle ne baisse La proportion de contamination par voie hétérosexuelle ne baisse plus en 2008plus en 2008
0
20
40
60
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
po
urc
en
tag
e
Homo/Bi Hétéro UDIV
50,1 %
40,7 %
1,3 %
En FranceEn France
En EuropeEn Europe
BEH Web 2009(2) BEH Web 2009(2) 27/11/200927/11/2009
Stable depuis 2006Stable depuis 2006
Toujours en Toujours en progressionprogression
Evolution du mode de découverte Evolution du mode de découverte
0
20
40
60
80
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
pour
cent
age
médecin traitant CDAG autre (hôpital)
Majoritairement en milieu hospitalierMajoritairement en milieu hospitalier
Augmentation des découvertes en CDAG Augmentation des découvertes en CDAG
Primo-infectionPrimo-infection Proportion plus importante qu’au niveau national Proportion plus importante qu’au niveau national
En 2008 : 14,5 % pour 12 % au niveau national En 2008 : 14,5 % pour 12 % au niveau national BEH Web 2009(2)BEH Web 2009(2)
Plus souvent chez les homo/bisexuels Plus souvent chez les homo/bisexuels En 2008 : 21 % vs 5% chez les hétérosexuelsEn 2008 : 21 % vs 5% chez les hétérosexuels
Plus souvent chez caucasiens que chez africainsPlus souvent chez caucasiens que chez africains En 2008 : 18,3 % pour 3,7 % chez les africains En 2008 : 18,3 % pour 3,7 % chez les africains
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
% d
e p
rim
o-i
nf
population générale homo/bisexuels
Séropositivités pendant la grossesseSéropositivités pendant la grossesse
Les femmes enceintes sont en moyenne plus jeunesLes femmes enceintes sont en moyenne plus jeunes Plus souvent découvertes en milieu hospitalier Plus souvent découvertes en milieu hospitalier La proportion d’africaines continue à augmenterLa proportion d’africaines continue à augmenter
11,4
14,02
20,322,4
14,515,9
17,4
12,5
20,7
0
5
10
15
20
25
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
pro
po
rtio
n d
e f
em
mes e
ncein
tes
Evolution des co-infectionsEvolution des co-infections
Proportion de co-infections stableProportion de co-infections stable
Toujours inférieure aux données nationalesToujours inférieure aux données nationales
0
2
4
6
8
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
pour
cent
age
AgHBs + séro VHC +
3,7 %3,7 %
4 %4 %
Données nationales 2005*:Données nationales 2005*: co-infection VIH-VHB = co-infection VIH-VHB = 7%7%
co-infection VIH-VHC = co-infection VIH-VHC = 24.3%24.3%
*Larsen C, Pialoux G, Salmon D, Antona D, Piroth L, Le Strat Y et al. Prévalence des co-infections par les virus des *Larsen C, Pialoux G, Salmon D, Antona D, Piroth L, Le Strat Y et al. Prévalence des co-infections par les virus des hépatites B et C dans la population VIH+, France, juin 2004. BEH 2005; 23:109-112.hépatites B et C dans la population VIH+, France, juin 2004. BEH 2005; 23:109-112.
Retard au diagnostic (CD4<350) Retard au diagnostic (CD4<350)
52,556,7
49,5
68,8
59,4
50,547,3
4347,1
0
20
40
60
80
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
pro
po
rtio
n
Les nx séropositifs avec un retard au diagnostic sont Les nx séropositifs avec un retard au diagnostic sont En moyenne plus âgés que les autresEn moyenne plus âgés que les autres
+ souvent contaminés par voie hétéro qu’homo/bisexuelle+ souvent contaminés par voie hétéro qu’homo/bisexuelle
65 % des africains pour 41 % des caucasiens65 % des africains pour 41 % des caucasiens
Plus souvent diagnostiqués en milieu hospitalierPlus souvent diagnostiqués en milieu hospitalier
DONNEES SUR L’INFECTION VIHDONNEES SUR L’INFECTION VIH
409
347
389
350356
378
395453
405
300
350
400
450
500
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
nb
de
CD
4/m
m3
▪ ▪ Moyenne des CD4 au diagnostic en 2008 : 409 /mmMoyenne des CD4 au diagnostic en 2008 : 409 /mm33
((354354/mm/mm3 3 au niveau national BEH Web 2009(2))au niveau national BEH Web 2009(2))
▪▪ Plus élevée en moyenne chez les homosexuels Plus élevée en moyenne chez les homosexuels (523/mm(523/mm3 3 en 2008)en 2008)
▪▪ VIH 2 : 0,86% (3% au niveau national)VIH 2 : 0,86% (3% au niveau national)
▪▪ VIH 1 sous-type non B : 43% (idem niveau national) et 50% sont VIH 1 sous-type non B : 43% (idem niveau national) et 50% sont caucasiens (27% niveau national)caucasiens (27% niveau national)
Evolution du stade CDC 93Evolution du stade CDC 93
0
20
40
60
80
100
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
po
urc
en
tag
e
A1 A2 A3 B1-B2-B3-C1-C2 C3
Découverte stade SIDADécouverte stade SIDA : :
en 2000 => 16,4% en 2000 => 16,4%
en 2008 => 8,1% et 15,8% ont au moins un signe cliniqueen 2008 => 8,1% et 15,8% ont au moins un signe clinique
En 2008 en France, 13% de découverte stade SIDA En 2008 en France, 13% de découverte stade SIDA BEH Web 2009(2)BEH Web 2009(2)
Evénements cliniques en 2008Evénements cliniques en 2008
14
76
43 3 3 3 3
2
0
2
4
6
8
10
12
14
16
no
mb
re d
e c
as
pneumocystose
cachexie
candidose oesophagienne
BK
Kaposi
toxoplasmose
cryptococcose
encéphalopathie VIH
dysplasie col utérin
CMV
=> Tendances identiques aux années précédentes=> Tendances identiques aux années précédentes
TRAITEMENTTRAITEMENT
Evolution de la nature des traitements (1/2)Evolution de la nature des traitements (1/2)
0
20
40
60
80
100
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
po
urc
en
tag
e
NUC+IP NUC seuls NUC+NNUC
En 2008 : trithérapie avec : En 2008 : trithérapie avec : NUC + IP : 71,3 %NUC + IP : 71,3 %NUC + NNUC : 25,9%NUC + NNUC : 25,9%NUC seuls : 1,3 % (n=3)NUC seuls : 1,3 % (n=3)
Evolution de la nature des traitements (2/2)Evolution de la nature des traitements (2/2)
0
10
20
30
40
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
po
urc
en
tag
e
COMBIVIR KALETRA TRUVADA KALETRA TRUVADA SUSTIVA
KIVEXA KALETRA COMBIVIR SUSTIVA COMBIVIR VIRAMUNE
Truvada Kaletra devient la 1Truvada Kaletra devient la 1èreère association prescrite association prescrite
Plutôt Sustiva que ViramunePlutôt Sustiva que Viramune
Kivexa en progressionKivexa en progression
Quelques prescriptions d’Isentress en 1Quelques prescriptions d’Isentress en 1èreère intention en 2008 (3) intention en 2008 (3)
31,816,9 10,9 10 14,3
35,9
33,1
10,923
37
32,350
78,267
48,7
0
25
50
75
100
Alsace Bourgogne Franche-Comté LCA Picardie
po
urc
en
tag
e
NUC NUC + NNUC NUC + IP
Nature des traitements de 1ère ligne Nature des traitements de 1ère ligne selon les Corevih (2000-2008)selon les Corevih (2000-2008)
Les différences entre Corevih persistent Les différences entre Corevih persistent
=> Intérêt d’étudier les facteurs influençant les prescriptions=> Intérêt d’étudier les facteurs influençant les prescriptions
Taux d’instauration d’un traitement Taux d’instauration d’un traitement dans les 3 mois suivant la découverte de la séropositivité dans les 3 mois suivant la découverte de la séropositivité
en f(CD4) et f(primo-infection)en f(CD4) et f(primo-infection)
0
25
50
75
100
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
% patients traités à 3 mois avec CD4>350 hors PI et femmes enceintes
% patients traités à 3 mois avec CD4<350 hors PI et femmes enceintes
% PI traités à 3 mois avec CD4>350
Facteurs prédictifs d’une observance Facteurs prédictifs d’une observance supérieure ou égale à 95% supérieure ou égale à 95% (analyse multivariée)(analyse multivariée)
OROR IC 95%IC 95% pp
Sexe FémininSexe Féminin 11
MasculinMasculin 0.450.45 0.24-0.840.24-0.84 p=0.0126p=0.0126
Classe d’âge 18-30 ansClasse d’âge 18-30 ans 11
30-40 ans30-40 ans 1.601.60 0.96-2.680.96-2.68 p=0.0712p=0.0712
40-50 ans40-50 ans 2.102.10 1.22-3.951.22-3.95 p=0.0204p=0.0204
Origine CaucasienOrigine Caucasien 11
AfricainAfricain 0.590.59 0.35-0.980.35-0.98 =0.0453=0.0453
Nature du traitement 3 NUCNature du traitement 3 NUC 11
NNUC+NUCNNUC+NUC 2.012.01 0.88-4.60 0.88-4.60 p=0.09p=0.09
IP+NUCIP+NUC 2.292.29 1.02-5,121.02-5,12 p=0.04p=0.04
Nature des traitements de 2Nature des traitements de 2èmeème ligne ligne
17,4
29,6
54
16,8
45,7
36,5
0
10
20
30
40
50
60
NUC NUC + NNUC NUC + IP
po
urc
enta
ge
1ère ligne 2ième ligne
Nature des traitements de 2Nature des traitements de 2èmeème ligne en fonction des ligne en fonction des traitements de 1traitements de 1èreère ligne ligne
0
10
20
30
40
50
60
70
1ère ligne NUC 1ère ligne NUC + NNUC 1ère ligne NUC + IP
po
urc
en
tag
e
2ième ligne NUC 2ième ligne NUC + NNUC 2ième ligne NUC + IP
54% des pts qui ont eu Sustiva en 154% des pts qui ont eu Sustiva en 1èreère ligne ont Viramune en 2 ligne ont Viramune en 2èmeème ligne ligne
66% des pts qui ont eu Viramune en 166% des pts qui ont eu Viramune en 1èreère ligne ont Sustiva en 2 ligne ont Sustiva en 2èmeème ligne ligne
0
10
20
30
40
50
60
NUC NUC + NNUC NUC + IP
po
urc
en
tag
e
intolérances simplification Echec/échappement virologique autres épargner les IP
Motifs de changementMotifs de changement
En fonction de la nature du traitement
35,5 34
24,1
5,4
1
0
10
20
30
40
intolérances simplif ication autres Echec/échappementvirologique
épargner les IP
po
urc
enta
ge
ConclusionConclusion
Augmentation du nombre de séropositifs déclarés Augmentation du nombre de séropositifs déclarés Proportion d’homo/bisexuels masculins toujours élevée, mais Proportion d’homo/bisexuels masculins toujours élevée, mais
stablestable La proportion de PI toujours en progression, elle reste plus La proportion de PI toujours en progression, elle reste plus
élevée chez les homo-bisexuelsélevée chez les homo-bisexuels Proportion de co-infections hépatites B et C en progression, tjrs Proportion de co-infections hépatites B et C en progression, tjrs
inférieure à la moyenne nationaleinférieure à la moyenne nationale Habitudes de prescription selon les Corevih très différentesHabitudes de prescription selon les Corevih très différentes Depuis 2005, tendance à traiter les patients plus précocement, Depuis 2005, tendance à traiter les patients plus précocement,
avec taux de CD4 plus élevéavec taux de CD4 plus élevé Le traitement de 2ième ligne (simplification et intolérance) est Le traitement de 2ième ligne (simplification et intolérance) est
souvent de même nature que le traitement de 1ère lignesouvent de même nature que le traitement de 1ère ligne
MERCIMERCI
aux TECs des centres aux TECs des centres participantparticipant
à Elisabeth Gauthier pour la à Elisabeth Gauthier pour la saisie des donnéessaisie des données