Epidemiologia Terapia medica Prognosi · Dermatomiosite Altre Sindrome nefrosica Secrezione di VIP...
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Neoplasie del polmoneNeoplasie del polmone
EpidemiologiaEpidemiologiaTerapia medica Terapia medica
PrognosiPrognosi
Neoplasie del polmoneAnatomia patologica macroscopica
DIAGNOSI :DIAGNOSI :esame istologicoesame istologico
Incidenza per 100.000Incidenza per 100.000 Male 54.8Female 8.1
Male 75.9Female 10.3
Male 39.3Female 11.2
Male 47.6Female 16.1
Male 34.7Female 13.4
Male 12.9Female 2.6
Male 29.1Female 7.7
Male 69.6Female 32.9
Male 19.3Female 7.9
Male 55.1Female 7.6
Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:33-64.
Eastern Eastern EuropeEurope
JapanJapan
AustraliaAustraliaNew ZealandNew Zealand
ChinaChina
Northern Northern AfricaAfrica
Southern Southern AfricaAfrica
Central Central AmericaAmerica
WesternWestern EuropeEurope
NorthNorthAmericaAmerica
Temperate Temperate South AmericaSouth America
Fattori di rischio: FUMOFattori di rischio: FUMOENTITA’ DEL PROBLEMAENTITA’ DEL PROBLEMA
Il fumo è implicato in:Il fumo è implicato in:80%80% di decessi per neoplasia polmonare nell’uomo di decessi per neoplasia polmonare nell’uomo
75%75% di decessi per neoplasia polmonare nella donna di decessi per neoplasia polmonare nella donna
17%17% di casi di neoplasia polmonare in non fumatori di casi di neoplasia polmonare in non fumatori
28%28% di tutti i decessi per neoplasia di tutti i decessi per neoplasia
Un maschio di 35 anni che fuma Un maschio di 35 anni che fuma almeno 25 sigarette al giorno ha :almeno 25 sigarette al giorno ha :13%13% di rischio di morire di neoplasia polmonare prima di 75 aa di rischio di morire di neoplasia polmonare prima di 75 aa
10%10% di rischio di morire di malattia coronarica di rischio di morire di malattia coronarica
28%28% di rischio di morire per malattie correlate al fumo di rischio di morire per malattie correlate al fumo
Humphrey EW, et al. The American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 2nd ed. 1995;220-235.
Sigarette/dìSigarette/dì Rischio di neoplasia Rischio di neoplasia polmonarepolmonare
Rischio dopoRischio dopo≥≥16 anni16 annidalla cessazionedalla cessazione
1-201-20 10.3 volte10.3 volte 1.6 volte1.6 volte
≥≥2020 21.2 volte21.2 volte 4.0 volte4.0 volte
Fattori di rischio: FUMOFattori di rischio: FUMOENTITA’ DEL PROBLEMAENTITA’ DEL PROBLEMA
Possibilità di prevenzione Possibilità di prevenzione nella “salute pubblica”nella “salute pubblica”
Il fatto che le neoplasie polmonari siano correlate Il fatto che le neoplasie polmonari siano correlate al fumo, le rende una malattia su cui si può al fumo, le rende una malattia su cui si può esercitare una reale politica di prevenzioneesercitare una reale politica di prevenzionePolitica sanitariaPolitica sanitaria
Ambienti liberi da fumoAmbienti liberi da fumoPubblicità (Marlboro Country, etc.)Pubblicità (Marlboro Country, etc.)Educazione (figure di riferimento, sport, cinema)Educazione (figure di riferimento, sport, cinema)
Incentivi economiciIncentivi economiciTassa sul fumoTassa sul fumoSconto sulle assicurazioni mediche per non fumatoriSconto sulle assicurazioni mediche per non fumatori
Pubblicazioni e divulgazione sui “media”Pubblicazioni e divulgazione sui “media”““Stigmate sociali” associate al fumoStigmate sociali” associate al fumo
Altri fattori di rischioAltri fattori di rischio
AsbestoAsbestoRadon (miniere)Radon (miniere)Altri “carcinogeni occupazionali”Altri “carcinogeni occupazionali”
CromoCromoNickelNickelArsenicoArsenico
Dieta (carenze di vitamina A, C, E, Dieta (carenze di vitamina A, C, E, ββ--carotene)carotene)Fattori genetici/familiari Fattori genetici/familiari
ScreeningScreeningTrials nella popolazione ad alto rischioTrials nella popolazione ad alto rischio
Citologia su escreato ogni 4 mesiCitologia su escreato ogni 4 mesiRx torace annualeRx torace annualeTC spiraleTC spirale
Lo screening consente di evidenziare neoplasie in Lo screening consente di evidenziare neoplasie in stadio più precoce (40% vs. 15%)stadio più precoce (40% vs. 15%)Indicazioni di aumento di sopravvivenza a 5 anni Indicazioni di aumento di sopravvivenza a 5 anni del del 35%35% contro il contro il 13%13% nella popolazione non nella popolazione non sottoposta a screening, non ancora sufficienti per sottoposta a screening, non ancora sufficienti per giustificare ampie campagne di screening di massagiustificare ampie campagne di screening di massa
Incidenza dei principali istotipiIncidenza dei principali istotipi
Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 5th ed. 1997;858-911.Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 6th ed. 2001;925-983.
18%18%
40%40%
CarcinomaCarcinomaEpidermoidale Epidermoidale (squamoso)(squamoso)
Microcitoma Microcitoma (SCLC)(SCLC)
30%30%
AdenocarcinomaAdenocarcinoma15%15%
Carcinoma aCarcinoma agrandi grandi cellulecellule
CarcinomaCarcinomanon anon a
piccole cellulepiccole cellule(NSCLC)(NSCLC)
Adapted from Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 6th ed. 2001;925-983.
DiagnosiDiagnosiSospetto diagnostico di carcinoma polmonare (sintomi)Sospetto diagnostico di carcinoma polmonare (sintomi)
RX toraceRX toraceTAC toraceTAC torace
PET (?)PET (?)
Tumore perifericoTumore periferico Tumore centraleTumore centralePolmonite segmentaria non risoltaPolmonite segmentaria non risolta
EmoftoeEmoftoe
Opzioni diagnosticheOpzioni diagnostiche Citologia su espettoratoCitologia su espettorato
BroncoscopiaBroncoscopiaAgobiopsia percutaneaAgobiopsia percutanea
ToracotomiaToracotomia
Opzioni diagnosticheOpzioni diagnosticheAgobiopsia percutaneaAgobiopsia percutanea
Broncoscopia (?)Broncoscopia (?)Toracoscopia video-Toracoscopia video-
assistitaassistitaToracotomia diagnosticaToracotomia diagnostica
Adapted from Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 6th ed. 2001;925-983.
Stadiazione toracicaStadiazione toracicaEsame clinicoEsame clinicoRX toraceRX torace
TAC torace / addomeTAC torace / addomeBroncoscopiaBroncoscopia
SGOT, AST, CaSGOT, AST, CaPET (?)PET (?)
Sospetto di interessamento Sospetto di interessamento mediastinicomediastinico
Agobiopsia transbronchialeAgobiopsia transbronchialeMediastinoscopiaMediastinoscopiaToracoscopia video-Toracoscopia video-assistitaassistita
““Mediastino normale”Mediastino normale”
Malattia centraleMalattia centrale Tumore perifericoTumore periferico
MediastinoscopiaMediastinoscopia& Toracotomia& Toracotomia
ToracotomiaToracotomia(Mediastinoscopia?)(Mediastinoscopia?)
Segni clinici e sintomi alla diagnosiSegni clinici e sintomi alla diagnosi4040
3030
2525
1515
1515
4040
3535
3535
1515
1515
TosseTosse
DispneaDispnea
Dolore toracicoDolore toracico
EmoftoeEmoftoe
PolmonitePolmonite
Perdita di pesoPerdita di peso
StanchezzaStanchezza
AnoressiaAnoressia
FebbreFebbre
AnemiaAnemia Frequenza (%)Frequenza (%)
Arcasoy SM, et al. N Engl J Med. 1997;337:1370-1376.
La Sindrome di PancoastLa Sindrome di PancoastSintomi associati con tumori Sintomi associati con tumori dell’apice polmonaredell’apice polmonare
Dolore alla spalla e al braccioDolore alla spalla e al braccio
Sindrome di Horner (ptosi palpebrale, miosi, Sindrome di Horner (ptosi palpebrale, miosi, enoftalmo omolaterale)enoftalmo omolaterale)
Debolezza e ipotrofia dei muscoli della manoDebolezza e ipotrofia dei muscoli della mano
CauseCauseCarcinoma polmonare (non-small cell)Carcinoma polmonare (non-small cell)
Altre neoplasie (toraciche, ematologicheAltre neoplasie (toraciche, ematologiche))
Malattie infettive (Tubercolosi)Malattie infettive (Tubercolosi)
Neoplasie del polmone Neoplasie del polmone Sindromi paraneoplasticheSindromi paraneoplastiche
EndocrineEndocrineIpercalcemiaIpercalcemiaSindrome di CushingSindrome di CushingSSIADHSSIADH
NeurologicheNeurologicheEncefalopatiaEncefalopatiaNeuropatia perifericaNeuropatia periferica
ScheletricheScheletricheClubbing delle ditaClubbing delle ditaOsteoartopatia ipertroficaOsteoartopatia ipertrofica
EmatologicheEmatologicheAnemiaAnemiaPiastrinosiPiastrinosi
PiastrinopeniaPiastrinopeniaCIDCID
CutaneeCutaneeIpercheratosiIpercheratosiDermatomiositeDermatomiosite
AltreAltreSindrome nefrosicaSindrome nefrosicaSecrezione di VIP con diarreaSecrezione di VIP con diarreaAnoressia o cachessiaAnoressia o cachessia
MICROCITOMA POLMONAREMICROCITOMA POLMONARESintomiSintomiTumore primitivoTumore primitivo
TosseTosse
DispneaDispnea
EmoftoeEmoftoe
Dolore toracicoDolore toracico
Polmonite Polmonite atelectasicaatelectasica
Metastasi loco-regionaliMetastasi loco-regionaliSindrome mediastinicaSindrome mediastinica
DisfoniaDisfonia
DisfagiaDisfagia
Metastasi a distanzaMetastasi a distanzaDolore osseoDolore osseo
Sintomi neurologiciSintomi neurologiciCefaleaCefaleaDiplopiaDiplopia
Più frequenti nel Più frequenti nel microcitomamicrocitomaInvasione ilare e Invasione ilare e mediastinicamediastinicaMetastasi linfonodali Metastasi linfonodali regionaliregionaliAtelectasiaAtelectasiaPolmonitePolmonite
Meno frequenti Meno frequenti nel nel microcitomamicrocitomaSede primitiva Sede primitiva perifericaperifericaVersamento pleuricoVersamento pleuricoInfiltrazione della Infiltrazione della parete toracicaparete toracica
MICROCITOMA POLMONAREMICROCITOMA POLMONAREDifferenze con il carcinoma Differenze con il carcinoma
non a piccole cellulenon a piccole cellule
Lassen U, et al. Cancer Treatment. 1995;414-420.
MICROCITOMA POLMONAREMICROCITOMA POLMONAREStadiazioneStadiazione
Malattia limitata (Malattia limitata (limited disease – LDlimited disease – LD))Malattia confinata a un emitorace e ai Malattia confinata a un emitorace e ai linfonodi regionali : ilari, mediastinici linfonodi regionali : ilari, mediastinici omolaterali e controlaterali, sovraclaveari; omolaterali e controlaterali, sovraclaveari; versamento pleurico omolateraleversamento pleurico omolaterale
Malattia estesa (Malattia estesa (extended disease – EDextended disease – ED))Presenza di localizzazioni secondarie Presenza di localizzazioni secondarie extratoracicheextratoraciche
Ihde DC, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 1997;911-948. Lassen U, et al. Cancer Treatment. 1995;414-420.
Soriano AF, et al. Current Cancer Therapeutics. 1998;177-191.
MICROCITOMA POLMONAREMICROCITOMA POLMONAREDifferenza nella sopravvivenza per stadioDifferenza nella sopravvivenza per stadio
Sopravvivenza mediana Sopravvivenza mediana Sopravvivenza 5 Sopravvivenza 5 aa.aa.
Non trattatiNon trattati TrattatiTrattati (%)(%)(settimane)(settimane) (mesi)(mesi)
Malattia limitataMalattia limitata 12-2012-20 14-2014-20 10%-20%10%-20%
Extensive diseaseExtensive disease 5-105-10 8-128-12 3%-5%3%-5%
Stadio IStadio I≥ 2 cm
N0: non mets linfonodaliN0: non mets linfonodaliM0: non mets a distanzaM0: non mets a distanza
Non interessamento Non interessamento del bronco lobaredel bronco lobare
T < 3 cmT < 3 cm
IaIaT1T1 N0N0 M0M0
IbIbT2T2 N0N0 M0M0
T >3 cmT >3 cm
T + interessamento T + interessamento della pleura della pleura visceraleviscerale
T + atelectasia T + atelectasia distaledistale
Una delle Una delle condizioni seguenti:condizioni seguenti:
T= interessamento T= interessamento del bronco del bronco
principale a > 2 principale a > 2 cm dalla carenacm dalla carena
Stadio IStadio I
STRATEGIA TERAPEUTICA :STRATEGIA TERAPEUTICA :2.2. INTERVENTO CHIRURGICOINTERVENTO CHIRURGICO3.3. NESSUNA TERAPIA ULTERIORENESSUNA TERAPIA ULTERIORE
≥ 2 cmStadio IIStadio II
N1: mets linfonodali ilari e/o peribronchiali omolaterali N1: mets linfonodali ilari e/o peribronchiali omolaterali M0: non mets a distanzaM0: non mets a distanza
IIaIIaT1T1 N1N1 M0M0
IIbIIbT2T2 N1N1 M0M0
T + atelectasia T + atelectasia totaletotale
T3T3 N0N0 M0M0
Una delle situazioni Una delle situazioni seguenti:seguenti:T+ nel bronco principale T+ nel bronco principale a < 2 cm dalla carena a < 2 cm dalla carena
qualunque T con qualunque T con invasione della parete invasione della parete toracica, del toracica, del diaframma, diaframma, della pleura della pleura mediastinica, o del mediastinica, o del pericardiopericardio
Stadio IIStadio II
STRATEGIA TERAPEUTICA :STRATEGIA TERAPEUTICA :2.2. INTERVENTO CHIRURGICOINTERVENTO CHIRURGICO3.3. CHEMIOTERAPIA ADIUVANTECHEMIOTERAPIA ADIUVANTE
Stadio IIIaStadio IIIaT3T3 N1N1 M0M0T3T3 N2N2 M0M0
T1 T1 N2N2 M0M0T2T2 N2N2 M0M0
N1: linfonodi omolaterali peribronchiali e/o ilariN1: linfonodi omolaterali peribronchiali e/o ilariN2: linfonodi omolaterali mediastinici e/o subcarinaliN2: linfonodi omolaterali mediastinici e/o subcarinaliM0: non mets a distanzaM0: non mets a distanza
<2 cm ≥ 2 cm
T2
T T →→ parete parete toracica o toracica o diaframmadiaframma
T T →→ pleura pleura mediastinicamediastinica(o pericardio)(o pericardio)
T T ≥≥ 3 cm 3 cm
T + pleura T + pleura visceraleviscerale
T + T + atelectasiaatelectasia
T T ≤≤ 3 cm anche senza 3 cm anche senza interessamento del bronco lobareinteressamento del bronco lobare
STRATEGIA TERAPEUTICA :STRATEGIA TERAPEUTICA :2.2. CHEMIOTERAPIA NEO-ADIUVANTECHEMIOTERAPIA NEO-ADIUVANTE
Stadio IIIaStadio IIIa
RESECABILERESECABILE NON RESECABILENON RESECABILE
INTERVENTO CHIRURGICOINTERVENTO CHIRURGICORADIOTERAPIA ADIUVANTERADIOTERAPIA ADIUVANTE
RADIOTERAPIARADIOTERAPIAALTRA CHEMIOTERAPIAALTRA CHEMIOTERAPIA
Stadio IIIb Stadio IIIb Ogni T, N3, M0Ogni T, N3, M0 T4, ogni N, M0T4, ogni N, M0
T T (ogni diametro) che invade mediastino, (ogni diametro) che invade mediastino, cuore, grossi vasi, trachea, esofago, cuore, grossi vasi, trachea, esofago, corpi vertebrali, o la carina, oppure corpi vertebrali, o la carina, oppure versamento pleurico neoplasticoversamento pleurico neoplastico
T4T4
N3: linfonodi contralaterali N3: linfonodi contralaterali mediastinici, ilari, linfonodi scalenici o mediastinici, ilari, linfonodi scalenici o sovraclaveari omolaterali o sovraclaveari omolaterali o controlateralicontrolaterali
Stadio IIIb Stadio IIIb
STRATEGIA TERAPEUTICA :STRATEGIA TERAPEUTICA :2.2. CHEMIOTERAPIA CHEMIOTERAPIA
RESECABILE (?)RESECABILE (?) NON RESECABILENON RESECABILE
INTERVENTO CHIRURGICOINTERVENTO CHIRURGICORADIOTERAPIARADIOTERAPIA
RADIOTERAPIARADIOTERAPIAALTRA CHEMIOTERAPIAALTRA CHEMIOTERAPIA
Stadio IVStadio IVOgni T, Ogni N, M1Ogni T, Ogni N, M1
Mountain CF. Chest. 1997;111:1710-1717.
M1: metastasi a distanzaM1: metastasi a distanza
CervelloCervello
Linfonodi Linfonodi regionaliregionali
PericardioPericardio
PolmonePolmonePleuraPleuraFegatoFegatoSurreniSurreniPellePelleOssoOsso
Stadio IVStadio IV
STRATEGIA TERAPEUTICA :STRATEGIA TERAPEUTICA :2.2. CHEMIOTERAPIA DI PRIMA LINEACHEMIOTERAPIA DI PRIMA LINEA
3.3. CHEMIOTERAPIA DI SECONDA LINEACHEMIOTERAPIA DI SECONDA LINEA4.4. CHEMIOTERAPIA DI TERZA LINEA (?)CHEMIOTERAPIA DI TERZA LINEA (?)5.5. TERAPIE PALLIATIVE E DI SUPPORTO TERAPIE PALLIATIVE E DI SUPPORTO
Fry WA, et al. Cancer. 1996;77:1949-1995.
31%31%Stadio IIIStadio III
38%38%Stadio IVStadio IV
24%24%Stadio IStadio I
7%7%Stadio IIStadio II
Distribuzione degli stadi Distribuzione degli stadi di malattia alla diagnosidi malattia alla diagnosi
Una chemioterapia contenente un derivato Una chemioterapia contenente un derivato del Platino migliora la sopravvivenza del Platino migliora la sopravvivenza rispetto alla terapia di supporto rispetto alla terapia di supportoUna coppia di farmaci ha un’attività superiore Una coppia di farmaci ha un’attività superiore rispetto a un farmaco singolorispetto a un farmaco singoloLe triplette di farmaci non hanno attività superiore Le triplette di farmaci non hanno attività superiore alle coppie di farmaci e sono più tossiche e alle coppie di farmaci e sono più tossiche e chiaramente più costosechiaramente più costoseUna seconda linea di chemioterapia è più efficace Una seconda linea di chemioterapia è più efficace della sola terapia di supportodella sola terapia di supportoSia la prima che la seconda linea di chemioterapia Sia la prima che la seconda linea di chemioterapia possono migliorare la qualità di vita dei pazientipossono migliorare la qualità di vita dei pazienti
Che cosa sappiamo nel 2008?Che cosa sappiamo nel 2008?
Cis + Gemcitabina Cis + Gemcitabina Carbo + PaclitaxelCarbo + PaclitaxelCis o Carbo + VinorelbinaCis o Carbo + VinorelbinaCis + DocetaxelCis + Docetaxel
Prima lineaPrima linea
Strategia terapeutica per il NSCLC Strategia terapeutica per il NSCLC nella pratica clinica - 2006nella pratica clinica - 2006
Paziente giovanePaziente giovanePS 0-1PS 0-1non comorbiditànon comorbidità
Paziente PS 0-1Paziente PS 0-1con problemi vascolari con problemi vascolari compensati con terapiacompensati con terapia
Cis + Gemcitabina Cis + Gemcitabina Carbo + PaclitaxelCarbo + PaclitaxelCis o Carbo + VinorelbinaCis o Carbo + VinorelbinaCis + DocetaxelCis + Docetaxel
Prima lineaPrima linea
Strategia terapeutica per il NSCLC Strategia terapeutica per il NSCLC nella pratica clinica - 2006nella pratica clinica - 2006
Paziente giovanePaziente giovanePS 0-1PS 0-1non comorbiditànon comorbidità
Paziente PS 0-1Paziente PS 0-1con problemi vascolari con problemi vascolari compensati con terapiacompensati con terapia
Paziente con Paziente con adenocarcinoma o BACadenocarcinoma o BACnon fumatore, donnanon fumatore, donna
Paziente con malattiaPaziente con malattiarapidamente evolutivarapidamente evolutivae sintomaticae sintomatica
ValutazioneValutazioneprevalenteprevalentesul budgetsul budget
Cis + Gemcitabina Cis + Gemcitabina Carbo + PaclitaxelCarbo + PaclitaxelCis o Carbo + VinorelbinaCis o Carbo + VinorelbinaCis + DocetaxelCis + Docetaxel
Prima lineaPrima linea
Seconda lineaSeconda linea
PemetrexedPemetrexed DocetaxelDocetaxel
non eleggibili per CT non eleggibili per CT situazioni particolarisituazioni particolari
Non fumatoriNon fumatoriAdenocarcinomaAdenocarcinomaBronchioloalveol.Bronchioloalveol.donnedonne ErlotinibErlotinib**
Strategia terapeutica per il NSCLC Strategia terapeutica per il NSCLC nella pratica clinica - 2006nella pratica clinica - 2006
Cis + Gemcitabina Cis + Gemcitabina Carbo + PaclitaxelCarbo + PaclitaxelCis o Carbo + VinorelbinaCis o Carbo + VinorelbinaCis + DocetaxelCis + Docetaxel
Prima lineaPrima linea
Seconda lineaSeconda linea
Terza lineaTerza linea
PemetrexedPemetrexed DocetaxelDocetaxel
non eleggibili per CT non eleggibili per CT situazioni particolarisituazioni particolari
Non fumatoriNon fumatoriAdenocarcinomaAdenocarcinomaBronchioloalveol.Bronchioloalveol.donnedonne ErlotinibErlotinib**
Strategia terapeutica per il NSCLC Strategia terapeutica per il NSCLC nella pratica clinica - 2006nella pratica clinica - 2006
ErlotinibErlotinib (dopo CT di seconda linea) (dopo CT di seconda linea) PemetrexedPemetrexed (dopo Erlotinib in seconda (dopo Erlotinib in seconda
linea) in pazienti con PS <2linea) in pazienti con PS <2
Fry WA, et al. Cancer. 1996;77:1953.
0
20
40
60
80
100
120
I 100 79 54 64 48 42
II 100 65 42 32 28 22
III 100 34 15 9 7 5
IV 100 24 9 6 4 3
0 1 2 3 4 5
AnniAnni
““NSCLC”: sopravvivenza per stadioNSCLC”: sopravvivenza per stadio
Aspettativa di vita dei pazienti Aspettativa di vita dei pazienti affetti da NSCLC metastaticoaffetti da NSCLC metastatico
0102030405060708090
100
diagnosi 1 anno 2 anni 3 anni 4 anni 5 anni
Popolazione sana
Aspettativa di vita dei pazienti Aspettativa di vita dei pazienti affetti da NSCLC metastaticoaffetti da NSCLC metastatico
0102030405060708090
100
diagnosi 1 anno 2 anni 3 anni 4 anni 5 anni
Popolazione sana
Terapia disupporto
Aspettativa di vita dei pazienti Aspettativa di vita dei pazienti affetti da NSCLC metastaticoaffetti da NSCLC metastatico
0102030405060708090
100
diagnosi 1 anno 2 anni 3 anni 4 anni 5 anni
Popolazione sana
Terapia disupporto
1 linea dichemioterapia
Aspettativa di vita dei pazienti Aspettativa di vita dei pazienti affetti da NSCLC metastaticoaffetti da NSCLC metastatico
0102030405060708090
100
diagnosi 1 anno 2 anni 3 anni 4 anni 5 anni
Popolazione sana
Terapia disupporto
1 linea dichemioterapia
2 linee dichemioterapia
Aspettativa di vita dei pazienti Aspettativa di vita dei pazienti affetti da NSCLC metastaticoaffetti da NSCLC metastatico
0102030405060708090
100
diagnosi 1 anno 2 anni 3 anni 4 anni 5 anni
Popolazione sana
Solo terapia disupporto
1 linea di terapia
2 linee di terapia
3 linee di terapia