Epidemiologia - Dr Jimenez - Vigilancia epidemiologica capacitación 6
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Que es vigilancia ?
Vigilancia epidemiológica
La vigilancia epidemiológica es la información para laacción, es la observación y el análisis rutinario, tanto de laocurrencia y la distribución de enfermedades, como de losfactores que inciden sobre su control y para darnos cuenta deque las acciones de prevención y control fueron oportunas yefectivas.
Para lograr esto es fundamental lo siguiente:
1. Que la vigilancia epidemiológica sea un componenteimprescindible de los programas de control de enfermedades.
2. Que todas las actividades de vigilancia epidemiológica seanejecutadas en todos los niveles de prestación de servicios
Tipos de Vigilancia epidemiológica
La vigilancia Pasiva:
Se refiere a la vigilancia de casos que acceden alservicio en forma espontánea, la expresión de estetipo de vigilancia es el SNIS y la vigilancia mensualy la realizan todos los establecimientos de salud.
La vigilancia activa:
Se refiere a la búsqueda de casos que hace elestablecimiento, tanto en el propio establecimientocomo en la comunidad (instituciones o personas) paraconfirmar la ausencia o presencia de casos, objeto dela vigilancia epidemiológica, que no han sidodetectados por el sistema de salud.
Tipos de Vigilancia epidemiológica
desde el punto de vista estratégico
Vigilancia simplificada:
Se refiere a que todos tenemos que dar una respuesta alrumor, “chisme” o comentarios sobre la presencia de casos enla comunidad, estableciéndose como fuente de notificación atodas las personas, medios de comunicación, etc.
Vigilancia regular:
Es la que realizan el establecimiento de salud en formasistemática y mensual de la situación del PAI en suscoberturas y los casos que han accedido alestablecimiento, por medio del SNIS, la hoja de vigilanciaepidemiológica y el RAI/PAI, la fuente de información son loscuadernos de registro de vacunados y los cuadernos deconsultas.
Vigilancia especializada:
Es la que realizan los centros centinelas sobre lasenfermedades o casos, objeto de vigilancia del PAI, tanto parala notificación inmediata (todos) como para la notificaciónsemanal positiva/negativa
Vigilancia epidemiológica
Se obtienen mejores resultados a través de:
1. El establecimiento de enfermedadesprioritarias
2. El uso racional de los recursos disponibles
3. Una buena coordinación entre los diversosniveles de prestación de servicios
Actividades de la vigilancia epidemiológica
1. Recolección de datos
2. Su análisis e interpretación
3. La ejecución de acciones
4. La diseminación de la información sobre la enfermedad y de los resultados de las medidas aplicadas
Que vamos a vigilar en el
PAI?
A. Las coberturas vacunales :
Para identificar el riesgo de enfermar o morir al que se encuentra sometida la población por causa de no vacunar a toda la población programada y susceptible
B. Las enfermedades que prevenimos
con las vacunas:
Para detectar oportunamente la presencia o ausencia de dichas enfermedades de tal forma que las medidas de prevención o control sean eficaces y eviten un dañomayor
Como vigilamos las coberturas
vacunales??
Reunión de Análisis de Información( RAI/PAI)
Control de Calidad
Gráficos de monitoreos
Monitoreos de Calidad yCoberturas del PAI (MCC)
Como vigilamos las
enfermedades??
Investigando el rumor.
Revisando los cuadernos deconsultas del establecimiento.
Realizando búsqueda activainstitucional y comunitaria.
Investigando completamente yoportunamente cada casodetectado
Cuales enfermedades vigilamos??..Las
que prevenimos con las Vacunas
Tuberculosis ( miliar y meníngea).
Poliomielitis o parálisis infantil (Por medio de las PFA).
Difteria o pasmo de garganta.
Coqueluche tos ferina o tos de ahogo.
Tétanos Neonatal o pasmo de los 7 días.
Neumonía por Hib.
Meningitis por Hib.
Hepatitis B
Sarampión o alfombrilla.
Rubéola.
Parotiditis o paperas.
Fiebre amarilla.
Diarreas por rotavirus
Como son estas enfermedades:
Tuberculosis meníngea
Las formas más graves
de la tuberculosis
presentan:
Fiebre,irritación,
llanto,convulsiones, cont
racciones,fontanela
tensa, rigidez de nuca y
otros signos meníngeos.
QUE HACER FRENTE UN CASO SOSPECHOSO DE
MENINGITIS TUBERCULOSA??
1. Iniciar la investigación (Establecimiento de salud)
* SNIS - Vigilancia
2. Notificación Inmediata: * Gerencia de Red
* PAI
3. Toma de muestra ( LCR) y confirmar el caso.
4. Verificar el llenado correcto de la ficha epidemiológica especifica. (Centro de salud y gerencia de Red)
5. Envió de la ficha (según norma): * G. RED (Centro de Salud)
* PAI Regional
6. Análisis de la situación : * Monitoreo
(Centro de Salud y Red) * Búsqueda Activa
7. Acción de control (bloqueo): (Centro de Salud y Red)
Poliomielitis o parálisis infantil
Parálisis Fláccida Aguda
Es la pérdida de la movilidad voluntaria
en una parte del cuerpo en forma
transitoria o incompleta (paresia) con o
sin parestesia (adormecimiento).
Músculos blandos, débiles, relajados y
sin reflejos normales.
Definición de caso sospechoso
de PFA Menor de 15 años, que presenta parálisis de inicio
agudo, en cualquier parte del cuerpo por cualquier causa excepto trauma. Pueden producir PFA, las siguientes enfermedades:
Poliomielitis
Guillain Barré
Mielitis transversa
Polineuropatías
Neurovirosis
Meningitis
Otras
QUE HACER FRENTE UN CASO
SOSPECHOSO DE PFA??1. Iniciar la investigación (Establecimiento de salud)
* SNIS - Vigilancia
2. Notificación Inmediata: * Gerencia de Red
* PAI
3. Toma de muestra ( Heces Fecales) Tamaño un pulgar y liquido una cucharada, conservar congelado.
4. Verificar el llenado correcto de la ficha epidemiológica especifica. (Centro de salud y gerencia de Red)
5. Envió de la muestra y ficha (según norma): * G. RED (Centro de Salud)
* PAI Regional
6. Análisis de la situación : * Monitoreo
(Centro de Salud y Red) * Búsqueda Activa
7. Acción de control (bloqueo): (Centro de Salud y Red)
8. Seguimiento de resultados de laboratorio y visita de seguimiento antes de los 70 días.
INDICADORES DE VIGILANCIA DE PFA
Tasa de parálisis flácida: corresponde al numero de casos de PFA sobre una población menor de 15 años y nunca debe ser menor a uno.
Numero de casos de PFA x 100.000 <15 años
Población < de 15 años
% de casos con muestras adecuadas: Significa que cada caso sospechoso debe terminar con una muestra de heces fecales tomadas antes de completar los 14 días después de iniciada la parálisis.
% de casos investigados antes de las 48 horas: Significa que todo caso de PFA debe ser investigado inmediatamente recibida la denuncia, contando solamente 48 horas para hacerlo.
% de notificación semanal: Significa que la notificación semanal positiva o negativa debe cumplirse estrictamente en todos los centros centinelas.
DIFTERIA
Que es la difteria?
Enfermedad infecciosa aguda se presentacomo nasofaringitis membranosa y/olaringotraqueolitis obstructiva que secaracterizan por presencia de seudomembranas blanco grisáceas rodeadas de unazona inflamatoria roja. Es producida por elagente Corynebacterium Diphtheriae.
Cual es el Caso Sospechoso de
difteria?
Todo paciente que presente cuadro defiebre, seudo membranas en lagarganta, adenopatía cervicaldolorosa, obstrucción de las víasrespiratorias, eritema ulcerado y estado(aspecto) toxicoinfeccioso
QUE HACER FRENTE UN CASO
SOSPECHOSO DE DIFTERIA??1. Iniciar la investigación (Establecimiento de salud)
* SNIS - Vigilancia
2. Notificación Inmediata: * Gerencia de Red
* PAI
3. Toma de muestra y verificar el llenado correcto de la ficha epidemiológica especifica. (Centro de salud y gerencia de Red)
4. Envió de la muestra y ficha (según norma): * G. RED
CENETROP (Centro de Salud, G.Red)
5. Análisis de la situación : * Monitoreo
(Centro de Salud y Red) * Búsqueda Activa
6. Acción de control (bloqueo): (Centro de Salud y Red)
7. Seguimiento de resultados de laboratorio y acciones de control: (Centro de Salud y Red)
TOSFERINA Ó
COQUELUCHE
TOSFERINA O
COQUELUCHE
La enfermedad se manifiesta
principalmente por violentos accesos de
tos espasmódica y paroxística
acompañados de un silbido inspiratorio
al final de cada acceso, puede presentar
vómitos. Es causada por la Bordetella
pertussis
Definición del caso sospechoso
de Coqueluche o tos de ahogo
Todo (a) paciente que presente cuadro
de historia de tos severa, paroxística por
dos semanas o más, seguida de
vómitos.
La tos es prolongada seguida de apnea y
cianosis.
QUE HACER FRENTE UN CASO
SOSPECHOSO DE TOS FERINA??1. Iniciar la investigación (Establecimiento de salud)
* SNIS - Vigilancia
2. Notificación Inmediata: * Gerencia de Red
* PAI
3. Toma de muestra y verificar el llenado correcto de la ficha epidemiológica especifica. (Centro de salud y gerencia de Red)
4. Verificar el llenado correcto y completo de la ficha epidemiológica
5. Envió de la ficha epidemiológica
6. Análisis de la situación : * Monitoreo
(Centro de Salud y Red) * Búsqueda Activa
7. Acción de control (bloqueo): (Centro de Salud y Red)
8. Seguimiento de resultados de laboratorio y acciones de control:
(Centro de Salud y Red)
Tétanos Neonatal o pasmo de los 7
días
Definición de caso de TNN
Recién Nacido (3 – 28 días) que después de haber succionado y llorado normalmente durante los primeros días, presenta imposibilidad para alimentarse ( por parálisis de los músculos maseteros “trismos”).
Fiebre, contracciones musculares a los estímulos fuertes (ruidos, luces)
Pudiendo llegar al opistótonos (tronco arqueado hacia atrás)
QUE HACER FRENTE UN CASO
SOSPECHOSO DE TÉTANOS NEONATAL??
1. Iniciar la investigación (Establecimiento de salud)
* SNIS - Vigilancia
2. Notificación Inmediata: * Gerencia de Red
* PAI
3. Monitoreo de cobertura y vacunación de área
4. Garantizar la atención especializada del paciente
en un centro de salud de segundo nivel o más.
SARAMPIÓN (Alfombrilla)
Aspectos clínicos del sarampión o
alfombrilla
Se presenta con un pródromo de 2 a 3 días de fiebre,malestar, tos y coriza, puede presentar tos áspera quepuede durar hasta 2 semanas o más ( es lo último quedesaparece) luego presenta un exantema que consiste enmanchas rojas que frecuentemente aparecen en la cara ydetrás de la orejas, que se intensifica entre los 2 a 3 díassiguientes, para concentrarse sobre todo en el tronco ylas extremidades superiores y que dura entre 3 a 7 días ypuede estar seguido de una descamación fina. No sehagan los brujos este diagnóstico es muy difícil por lagran cantidad de enfermedades que presentan un cuadrosimilar.
Cual es el caso sospechosos de
Sarampión o alfombrilla
Toda persona que presenta
fiebre, exantema y tos o coriza o
conjuntivitis
QUE HACER FRENTE UN CASO
SOSPECHOSO DE SARAMPIÓN??1. Iniciar la investigación (Establecimiento de salud)
* SNIS - Vigilancia
2. Notificación Inmediata: * Gerencia de Red
* PAI
3. Toma de muestra y verificar el llenado correcto de la ficha
epidemiológica especifica. (Centro de salud y gerencia de Red)
4. Análisis de la situación : * Monitoreo
(Centro de Salud y Red) * Búsqueda Activa
5. Acciones de control (bloqueos) en el área correspondiente
6. Envió de la muestra y ficha (según norma): G. RED, CENETROP y PAI)
7. Seguimiento de resultados de laboratorio y acciones de control: (Centro de Salud y Red)
QUE ES UNA MUESTRA ADECUADA
DE SARAMPIÓN??1. 5 cc de sangre venosa
2. Debe ser tomada después del 6º dia de iniciada la erupción ( sin embargo
no perder la oportunidad de tomar cualquier día después de iniciada la
erupción)
3. Toma de muestra y verificar el llenado correcto de la ficha
epidemiológica especifica. (Centro de salud y gerencia de Red)
4. Análisis de la situación : * Monitoreo
(Centro de Salud y Red) * Búsqueda Activa
5. Envió de la muestra y ficha (según norma): G. RED, CENETROP y PAI)
6. Seguimiento de resultados de laboratorio y acciones de control: (Centro de Salud y Red)
1. Nº de casos sospechosos notificados = o > a año anterior
2. % Casos con muestra adecuada
3. % Casos investigados < 48 hrs
4. % Casos completamente investigados
5. % Casos que llegan al Laboratorio< 4 días de la toma
6. % Emisión de resultados de laboratorio< 5 días
Indicadores de Sarampión
Qué es la rubéola?
Es una enfermedad altamente infecto
contagiosa (semejante al sarampión)
El Humano es la única fuente de
infección conocida.
Se la transmite de dos formas:
Contacto directo con secreciones de la
nasofaringe.
Vía transplacentaria de la madre al feto.
Qué es la rubéola?
Es una enfermedad altamente infecto
contagiosa (clínicamente semejante al
sarampión)
El Humano es la única fuente de infección
conocida.
Se la transmite de dos formas:
Contacto directo con secreciones de la
nasofaringe.
Vía transplacentaria de la madre al feto.
QUE HACER FRENTE UN CASO
SOSPECHOSO DE RUBEOLA??1. Iniciar la investigación (Establecimiento de salud)
* SNIS - Vigilancia
2. Notificación Inmediata: * Gerencia de Red
* PAI
3. Toma de muestra y verificar el llenado correcto de la ficha
epidemiológica especifica. (Centro de salud y gerencia de Red)
4. Análisis de la situación : * Monitoreo
(Centro de Salud y Red) * Búsqueda Activa
5. Acciones de control (bloqueos) en el área corespondiente
6. Envió de la muestra y ficha (según norma): G. RED, CENETROP y PAI)
7. Seguimiento de resultados de laboratorio y acciones de control: (Centro de Salud y Red)
QUE ES UNA MUESTRA ADECUADA
DE RUBEOLA??
1. 5 cc de sangre venosa
2. Debe ser tomada después del 6º dia de iniciada la erupción ( sin embargo
no perder la oportunidad de tomar cualquier día después de iniciada la
erupción)
3. Toma de muestra y verificar el llenado correcto de la ficha
epidemiológica especifica. (Centro de salud y gerencia de Red)
4. Análisis de la situación : * Monitoreo
(Centro de Salud y Red) * Búsqueda Activa
5. Envió de la muestra y ficha (según norma): G. RED, CENETROP y PAI)
6. Seguimiento de resultados de laboratorio y acciones de control: (Centro de Salud y Red)
Qué es el síndrome de rubéola congénita
(SRC)???
Es un conjunto de anomalías físicas en el
niño, por causa de una infección intra-
útero, durante los primeros 3 meses del
embarazo.
Cuáles son sus riegos:
Aborto ( la mitad de los embarazos)
En los sobrevivientes van desde problemas
transitorios hasta permanentes:
cataratas, sordera, cardiopatías
Pero, además…
Los casos del SRC son el único
reservorio conocido de rubéola, pueden
eliminar virus en secreciones
nasofaríngeas y orina, por un año o
más.
Síndrome de rubéola congénita y aborto
Púrpura trombocitopénica neonatal y hepatitis
S.R.C. Niña de 11 meses de vida
corregido
HEPATITIS B
Definición de caso sospechoso
de Hepatitis “B”:
Persona que presenta malestar general,
fiebre, ictericia, dolor abdominal, náuseas,
vómitos.
Caso confirmado:
Resultado positivo para AgHBs (antígeno de
superficie).
1. De la madre al hijo, en el momento del
nacimiento (perinatal, vertical)
2. Por contacto de persona a persona
(horizontal)
3. Por vía sexual
4. A través de la exposición parenteral a sangre
hemoderivados y otros fluidos orgánicos u
órganos infectados.
Transmisión:
QUE HACER FRENTE UN CASO
SOSPECHOSO DE HEPATITIS??1. Iniciar la investigación (Establecimiento de salud)
* SNIS - Vigilancia
2. Notificación Inmediata: * Gerencia de Red
* PAI
3. Toma de muestra y verificar el llenado correcto de la ficha
epidemiológica especifica. (Centro de salud y gerencia de Red)
4. Análisis de la situación : * Monitoreo
(Centro de Salud y Red) * Búsqueda Activa
6. Envió de la muestra y ficha (según norma): G. RED, CENETROP y PAI)
7. Seguimiento de resultados de laboratorio y acciones de control: (Centro de Salud y Red)
Definición de caso Sospechoso de
Fiebre Amarilla
Paciente :
Que presente fiebre aguda (durante 7 días)
Que proceda de zona de transmisión viral (municipios con casos en los últimos 5 años).
Que no haya recibido vacuna.
Paciente con Fiebre Amarilla
Fonte: Peters CJ, 2002
Ictericia
Foto cedida por Dra Maria Paula Mourão/FMTAM
Manifestaciones
hemorrágicas:
Manifestaciones hemorrágicas:
Hemorragia conjuntival
QUE HACER FRENTE UN CASO
SOSPECHOSO DE FIEBRE AMARILLA??
1. Iniciar la investigación (Establecimiento de salud)
* SNIS - Vigilancia
2. Notificación Inmediata: * Gerencia de Red
* PAI
3. Toma de muestra y verificar el llenado correcto de la ficha
epidemiológica especifica. (Centro de salud y gerencia de Red)
4. Análisis de la situación : * Monitoreo
(Centro de Salud y Red) * Búsqueda Activa
5. Acciones de control (bloqueos) en el área correpondiente.
6. Envió de la muestra y ficha (según norma): G. RED, CENETROP y PAI)
7. Seguimiento de resultados de laboratorio y acciones de control: (Centro de Salud y Red)
QUE HACER FRENTE UN CASO
SOSPECHOSO DE FIEBRE AMARILLA??
1. Iniciar la investigación (Establecimiento de salud)
* SNIS - Vigilancia
2. Notificación Inmediata: * Gerencia de Red
* PAI
3. Toma de muestra y verificar el llenado correcto de la ficha epidemiológica especifica. (Centro de salud y gerencia de Red)
4. Envió de la muestra y ficha (según norma): * G. RED
CENETROP (Centro de Salud, G.Red)
* PAI (PFA)
5. Análisis de la situación : * Monitoreo
(Centro de Salud y Red) * Búsqueda Activa
6. Acción de control (bloqueo): (Centro de Salud y Red)
7. Seguimiento de resultados de laboratorio y acciones de control: (Centro de Salud y Red)
Notificación de Casos sospechosos
Si bien no hay una tasa, conviene comparar con el año pasado porque la meta es superarla o al menos mantenerla.
Lo ideal es que todos los servicios de salud tengan una tasa de notificación por encima de la media nacional
% de casos con muestra adecuada
La muestra de suero debe ser tomada dentro de los 30 días de iniciada la erupción.
La probabilidad de confirmar es mayor
La muestra de hisopado debe ser < 7 días para aislar el virus
% de Casos Investigados
Completamente
Ficha completa
Muestra adecuada
Censo de contactos
Búsqueda activa
Monitoreo de
coberturas