EPIDEMIOLOGÍA DE LA RED DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN VENEZUELA.

EPIDEMIOLOGIA DE LA

RED DE PRIMER NIVEL DE

ATENCIÓN. VENEZUELA

Facilitador:

José Ivo Contreras Briceño

Mérida, Venezuela. Julio. 2013

Vamos a Conocernos 24/07/2013 2 José Ivo O. Contreras Briceño

Facilitador:

Docente de la Escuela de Enfermería de la Universidad de

Los Andes. Licenciado en Enfermería. Curso Medio de Salud

Pública (1997). Magister en Salud Pública (USF, EE.UU). Doctor

en Enfermería, Área de Concentración: Cuidado y Salud (UC). Investigador activo Programa de Promoción de

Investigación. Nivel C 2008 – 2010. Nivel B 2011

(Convocatoria MPPCTI y ULA). Estudios de Inglés Académico

y Técnico (ELI, USF). Conferenciante Nacional e Internacional. Tutor de trabajos de Investigación de especialidad, maestría

y doctorado. Experiencia a distintos niveles en Servicio

Comunitario. Cursos bajo plataforma moodle del Banco

Interamericano de Desarrollo y la Organización Panamericana de la Salud. Asesor Servicio Comunitario a

distancia Universidad de Los Andes, Coordinador del Grupo

de Investigación: Gerencia de los Servicios y Cuidados la

Salud (CUIDEMOS). 24/07/2013 3 José Ivo O. Contreras Briceño

Competencia específica a desarrollar

• Capacitar al participante en la

identificación de las brechas en relación

al acceso a los servicios de salud en la

población y la identificación de los

problemas de salud que pueden ser

resueltos en la Red de Atención Primaria.

24/07/2013 4 José Ivo O. Contreras Briceño

Primera actividad

Describa en la hoja de papel, las dudas que tiene

en relación al Sistema Público de Salud, Primer

Nivel de Atención de Salud, Atención Primaria de

Salud, promoción de salud, Objetivos del Milenio.


Puesto que yo soy imperfecto y

necesito la tolerancia y la bondad

de los demás, también he de tolerar

los defectos del mundo hasta que

pueda encontrar el secreto que me

permita ponerles remedio.

La esencia del

taller

El hombre no es ignorante

porque es pobre, sino lo contrario

Sin educación popular no habrá verdadera sociedad

Inventamos o erramos

Al que no sabe, cualquiera lo

engaña. Al que no tiene, cualquiera lo compra

El Sócrates de Caracas


Un buen método de enseñanza no tanto

se propone comunicar mucha ciencia al

estudiante, cuanto dar a su

entendimiento poderoso impulso y

rumbo cierto.

Filosofía del Entendimiento

Que principien bien, que no depositen en

la memoria, sino aquello que entienden,

que se interesen en lo que se les enseña;

que orienten el estímulo de la curiosidad,

que el amor a la instrucción despierte y

ensanche sus facultades mentales. De

este modo, veríamos levantarse una nueva

generación


24/07/2013 10

La crisis del ¿cómo hacer

ciencia?

Enseñen y tendrán quien sepa, eduquen y tendrán quien haga.

Simón Rodríguez

José Ivo O. Contreras Briceño

24/07/2013 11

Atención Primaria en Salud (APS) y

sus principios.

"... Es la asistencia sanitaria esencial

basada en métodos y tecnologías prácticos,

científicamente fundados y socialmente

aceptables, puesta al alcance de todos los

individuos y familias de la comunidad

mediante su plena participación y a un

costo que la comunidad y el país puedan

soportar,

Conferencia Internacional sobre Atención

Primaria de Salud de Alma-Ata. 1978 José Ivo O. Contreras Briceño

24/07/2013 12

Atención Primaria en Salud (APS) y

sus principios.

"... en todas y cada una de las etapas de su

desarrollo con un espíritu de

autorresponsabilidad y autodeterminación.

La atención primaria forma parte integrante

tanto del sistema nacional de salud, del que

constituye la función central y el núcleo

principal, como del desarrollo social y

económico global de la comunidad."

Simón Rodríguez



24/07/2013 13

Componentes de Atención Primaria en

Salud.

• La educación acerca de los problemas de

salud y los métodos de como prevenirlos y

controlarlos.

• La promoción del suministro de alimentos y la

nutrición apropiada.

• El desarrollo de una adecuada fuente

de agua potable y de salubridad básica.

• El cuidado maternal e infantil, incluyendo

la planificación familiar.



- El derecho a la salud requiere la acción colectiva y su

garantía es responsabilidad de los gobiernos.

- La importancia de la participación popular en salud como

derecho y como responsabilidad.

- La trascendencia de la Atención Primaria en la prevención,

promoción, curación y rehabilitación.

ONU, OMS y UNICEF, (1978)

Atención Primaria de Salud

24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño

- Lograr salud requiere el esfuerzo coordinado de todos los

sectores implicados.

- Rechazo de las desigualdades en salud, especialmente entre

países ricos y pobres.

- Importancia de la paz y el desarme como fuente de salud y

desarrollo.

ONU, OMS y UNICEF, (1978)

Atención Primaria de Salud


24/07/2013 16

Componentes de Atención Primaria en

Salud.

• La vacunación en contra de las más

importantes enfermedades infecciosas.

• La prevención y control de enfermedades

endémicas locales.

• El tratamiento apropiado de enfermedades

comunes y lesiones.

• Proporcionar los medicamentos esenciales.



24/07/2013 17

La 56 Asamblea Mundial de la Salud, pide a los estados

miembros:

1.- Que velen por que se asignen al desarrollo de la Atención Primaria en Salud, recursos suficientes, con el fin

de contribuir a la reducción de las desigualdades en el

ámbito de la salud.

2.- Que fortalezcan la capacidad de formación de recursos humanos dedicados a la Atención Primaria en

Salud, para hacer frente al incremento de la carga

impuesta por la situación sanitaria.

Novena Sesión Plenaria, 26 de Mayo de 2.003


24/07/2013 18

La 56 Asamblea Mundial de la Salud, pide a los estados

miembros:

3.- Que respalden la participación activa de las comunidades locales y los grupos de voluntarios en la

Atención Primaria en Salud.

4.- Que apoyen las investigaciones encaminadas a

encontrar métodos eficaces para vigilar y fortalecer la

Atención Primaria en Salud y vincularla con el

mejoramiento general del sistema sanitario.

Novena Sesión Plenaria, 26 de Mayo de 2.003


24/07/2013 19

Mitos sobre la Atención Primaria en

Salud.

1. APS vs. Medicina Preventiva

2. APS vs. Medicina Simplificada o Agentes

Comunitario en Atención Primaria de Salud

(ACAPS)

3. APS vs. Emergenciológia

4. APS vs. Medicina de Familia

5. APS vs. Medicina Integral Comunitaria


24/07/2013 20

Mitos sobre la Atención Primaria en

Salud.

5. APS vs. Primer Nivel de Atención de Salud

6. APS vs. Sistema Público Nacional de Salud

7. APS vs. Atención a los pobres

8. APS vs. Atención Ambulatoria

9. APS vs. Atención Integral


24/07/2013 21 24/07/2013 21

Preguntas para la reflexión

¿Existe un sinónimo para la Atención Primaria de Salud en Venezuela?

¿Qué opina de los mitos con los que se ha vinculado la APS?

¿Cuál es el grado de compromiso del talento humano que labora en el SPNS y la APS en

Venezuela?

¿Qué razones o situaciones explican su

respuesta? José Ivo O. Contreras Briceño

24/07/2013 22

NIVELES DE ATENCIÓN DE SALUD

PRIMER NIVEL

SEGUNDO NIVEL

TERCER NIVEL


24/07/2013 23

NIVELES DE ATENCIÓN DE SALUD

Ofrece una atención de salud en base a tres (3)

niveles de complejidad creciente: primario,

secundario y terciario, organizados en función de las

especialidades que intervienen en esta atención,

complejidad del equipamiento y apoyo diagnóstico

del mismo y de la complejidad arquitectónica del

establecimiento en el cual se presta dicha atención.

Fuente: http://maiquiflores.over-blog.es/article-venezuela-y-la-salud-en-

cifras-2011-111451593.html


http://maiquiflores.over-blog.es/article-venezuela-y-la-salud-en-cifras-2011-111451593.html



















24/07/2013 24

PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

• Presta atención integral, integrada y apropiada a

lo largo del tiempo y hace énfasis en la prevención

y la promoción, Es la puerta de entrada al SPNS,

tomando a las familias y comunidades como base

para la planificación y la acción.

• Sedes: Ambulatorio Rural tipo I y II, Urbano I, II y III,

Consultorios Populares.

• Cobertura: población hasta de 10.000 habitantes


24/07/2013 25

SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

• Está conformado por las Clínicas Populares, los

AUIII y Centros Diagnósticos Integrales y Salas de

Emergencia, no tienen hospitalización, en todo

caso tienen camas de observación.

• Si la persona requiere atención especializada será

referida por el médico tratante al tercer Nivel de la

Red Nacional de Salud.


24/07/2013 26

TERCER NIVEL DE ATENCIÓN

• Hospitales del Pueblo, con un nivel más alto de

resolución, de acuerdo a lo existente: Hospital tipo

I, tipo II, tipo III, hospitales especializados,

universitarios y militares; también algunos centros

nacionales más especializados, como un Centro

Nacional de Oncología o un Centro Nacional de

VIH/SIDA.

• Además de los Centros de Alta Tecnología (CAT)


Nuestra

visión del

mundo


24/07/2013 28

Preguntas para la reflexión

¿Cuál es el grado de cumplimiento de la Atención Primaria de Salud de Atención de

Salud en Venezuela?

¿Cuál es el grado de Integración de los Niveles de Atención de Salud en Venezuela?

¿Qué rol juega la práctica privada o atención de salud privada en Venezuela?

¿Cuál es el grado de resolutividad de cada uno de los Niveles de Atención de Salud en

Venezuela?

¿Qué razones o situaciones explican su

respuesta? José Ivo O. Contreras Briceño

24/07/2013 29

Red de Consultorios Populares, Clínicas

Populares y Centros Diagnósticos Integral

BARRIO ADENTRO I

Etapa inicial dirigida a superar la exclusión

social en salud, ha consistido en la

instalación y operación de 6.576 puntos de

consulta en los ambientes residenciales,

priorizando las poblaciones

tradicionalmente empobrecidas y sin

acceso al sistema de salud a nivel urbano y

rural. PLAN NACIONAL DE SALUD. 2009-2013/2018


24/07/2013 30



BARRIO ADENTRO II

Ha consistido en desarrollar un sistema de

servicios que ha elevado la capacidad de

diagnóstico y de resolución de la primera

etapa. Entre ellos se encuentran los Centros

de Diagnóstico Integral, que incluyen

servicios de endoscopia, laboratorio clínico,

electrocardiografía, oftalmología,

emergencias, quirófano (CDI Quirúrgicos), Rx

y ultrasonido; José Ivo O. Contreras Briceño

24/07/2013 31



BARRIO ADENTRO II

Las Salas de Rehabilitación Integral

destinadas a prestar los servicios de

electroterapia, tracción cérvico lumbar,

termoterapia, hidroterapia, gimnasio

pediátrico y adulto, terapia ocupacional,

medicina natural y tradicional, terapia del

lenguaje y podología; los Centros de

Tecnología Avanzada (CAT)


24/07/2013 32



BARRIO ADENTRO III

Consiste en la modernización y adecuación

tecnológica de los hospitales existentes con

la finalidad de articularlos con las áreas de

salud integral comunitaria, logrando ampliar y

consolidar el sistema de referencia y

contrarreferencia, la atención de

emergencias y desastres, la unificación de los

protocolos de atención y de los programas de

salud. José Ivo O. Contreras Briceño

24/07/2013 33



BARRIO ADENTRO IV

Consiste en el desarrollo de una red de 16

nuevos centros hospitalarios de atención,

investigación y formación de talento humano

de alto nivel de especialización, para

problemas de salud de relevancia nacional

que así lo ameriten, y para la cooperación

internacional solidaria.


Criterio

Énfasis

Paradigma

Estilo

Proceso

Producto

Tutoría

Fin

Ortodoxo

Nomotético

Lineal

Vertical

Certidumbre

Recrear

Revisión

Conocimiento

Estratégico

Mixto

Complejo

Horizontal

Incertidumbre

Crear

Acompañamiento

Saber

24/07/2013 34

La crisis del ¿cómo hacer

ciencia?


Kitaoka 24/07/2013 35 José Ivo O. Contreras Briceño

Ahora al trabajo en equipo



Actividad en equipo

Realice una propuesta de trabajo para que el talento humano que labora un Ambulatorio Urbano III trabaje en un sistema de registro epidemiológico, a la luz de las conclusiones y los aspectos mas relevantes discutidos en el seminario. (cuatro cuartillas máximo de contenido) (enviar al correo electrónico)


Lecturas obligatorias

• La renovación de la Atención Primaria (Páginas 46 a la 57)

• Boletín Epidemiológico N° 26 – 2013 • Cumpliendo las metas del milenio. 2010.

Venezuela.

• Heymann, DL (2005). El control de las enfermedades transmisibles. Que hacer ante enfermedades de Vigilancia especial: Parálisis Fláccida, Dengue Leptospira, Malaria, Fiebre Amarilla, Neumonías < de 5 años, eruptivas, Mordeduras sospechosa a Rabia, Intoxicación Alimentaria.


Brote Epidémico

• Un brote epidémico, y usualmente brote, es una clasificación usada en la epidemiología para referirse a la aparición repentina de una enfermedad debida a una infección en un lugar específico. Estos a menudo se limitan a un pueblo o una pequeña área.


Investigación de posibles brotes

• Verificar el diagnóstico relacionado con el agente infeccioso.

• Determinar la existencia del brote: es el grupo de personas enfermas.

• Investigar un brote averiguando el lugar y personas que hayan sido infectadas.

• Elaborar una hipótesis: lo que parece estar causando el brote.


PASOS PARA EL ESTUDIO DE UN BROTE EPIDEMIOLÓGICO (INE. Argentina.)

24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño 42

A- INVESTIGACIÓN Y ANÁLISIS

PRELIMINAR (epidemiología descriptiva)

1- Establecer y confirmar el diagnóstico:

• Revisar los hallazgos clínicos.

• Revisar los resultados de laboratorio y si las

muestras fueron

• apropiadas.

• Visitar personas enfermas y revisar la

información Epidemiológica


Definir caso:

Para lograr la notificación de casos se deben

establecer y divulgar las definiciones.

Diseñar la encuesta clínico-epidemiológica:

Debe ser adecuada para el brote y utilizada para

todos los casos según definición adoptada y en

los no casos (cohorte) o en los controles (caso-

control) para la recolección de datos.


Caso posible:

Debe incluir los signos y síntomas clínicos sugestivos de la

enfermedad en cuestión, de forma tal que abarque la mayoría de

los casos. No debe ser excesivamente amplio en el sentido de

incluir muchos casos de otras entidades clínicas.

Caso probable

Reúne características clínicas típicas y epidemiológicas sin

confirmación de laboratorio.

Caso confirmado

Requiere la confirmación del laboratorio.


2- Verificar la epidemia o brote:

Si la incidencia actual estuviera marcadamente en exceso,

comparada con la incidencia de base en la misma

población, puede confirmarse la ocurrencia de la epidemia

o brote. Debe tenerse en cuenta que un número de casos

mayor al esperado puede estar relacionado con acciones

de búsqueda activa o implementación de programas de

control.


3- Distribución en el tiempo de los casos

1- ¿Cuál es el período exacto de duración de

la epidemia?

2- Conocidos los diagnósticos ¿cuál fue el

período probable de exposición?

3- La transmisión durante la epidemia ¿se dio

por fuente común, de persona a persona

(propagada) o de ambas formas?

Respuesta: Curva epidémica


Hacer escala en unidad tiempo adecuada (1/3-

1/4 del período de incubación promedio).

• Graficar número de casos vs tiempo de

aparición.

• Para encontrar el período de exposición restar

el período

• máximo de incubación al último caso y el

período mínimo al primer caso. Comparar la

mediana de la distribución con la mediana del

tiempo de incubación.


4- Distribución de los casos de acuerdo a lugar

1- ¿Cuál es la distribución geográfica

predominante, por localidad de residencia,

trabajo u otra?

2- ¿Cuál es la tasa de ataque en los diferentes

lugares, barrios, escuelas, etc.?

Respuesta: Mapeo

La distribución espacial de los casos debe ser

estudiada por tasas de ataque específicas por

área.


5- Distribución de los casos según características de

persona

1- ¿Cuáles son las tasas de ataque específicas por

sexo y grupo de edad? Este resultado servirá de guía

para identificar los grupos, según sexo y edad,

expuestos a mayor riesgo de enfermar.

2- ¿Cuáles son las tasas de ataque secundario?

3- ¿Cuáles otras características distinguen a los

individuos de la población general?


6- Fuente de infección: común o propagada

Ver curva epidémica.

• Todos los casos dentro de un período de

incubación

• Comienzo rápido

• Marcada localización en el tiempo del

episodio

• Declina rápido = fuente común.


• Los casos ocurren dentro de varios períodos

de incubación

• Comienzo lento

• No hay localización en el tiempo del

episodio

• Declina lentamente =Fuente propagada


7- Identificar el modo de trasmisión:

Directa: Respiratoria, digestiva.

Indirecta: vector, vehículo.

8- Formulación de hipótesis.

Debe ser probable

Debe atender: Fuente del agente, modo de transmisión,

exposiciones que causaron la enfermedad, grupos de

población expuestos.


B- AMPLIACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN Y

ANÁLISIS (epidemiología analítica)

1- Búsqueda de casos adicionales

Revisar las HC o C2 o L2 para ver si hay casos

registrados que responden a nuestra definición

2- Información adicional necesaria (de terreno y

bibliográfica)

Juntar la información en formularios diseñados

para la

investigación que respondan a nuestras

hipótesis.

Consultar bibliografía de brotes similares.


3- Análisis de la información obtenida.

Estudio de cohortes

Si se cuenta con el total de la población

involucrada en el brote (estudio de incidencia).

Casos y controles

Si no cuento con la población total (estudio

prevalencia) De ser posible debo tener de uno a

tres controles por cada caso y deben ser

representativos de la población de

donde provienen lo casos.


4- Prueba de las hipótesis.

Someter a prueba las diversas hipótesis para

encontrar la que responda a nuestro problema.


C- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

(Área operativa)

1- Medidas de prevención y control inmediatas.

2- Difusión de conclusiones y recomendaciones.

3- Informe preliminar y final a las autoridades

sanitarias.

4- Publicación.

[email protected] 24/07/2013 68 José Ivo O. Contreras Briceño

Como se establecen las

Metas del Milenio.

OBJETIVOS DEL MILENIO: CASO VENEZUELA

ODM CALIFICACIÓN

Erradicar la pobreza extrema y el hambre LOGRO

Lograr la enseñanza primaria universal LOGRO

Promover la igualdad de género y el empoderamiento

de la mujer

LOGRO

Reducir la mortalidad de los niños menores de 1 año LOGRO

Mejorar la salud materna EN

PROGRESO

Combatir el Vih/Sida, el paludismo y otras

enfermedades

LOGRO

Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente LOGRO

Fomentar una alianza mundial para el desarrollo LOGRO

Fuente: Cumpliendo las metas del milenio. 2010

http://www.ine.gov.ve/documentos/INE/MetasDelMilenio/OBJETIVO

S_MILENIO_2010.pdf 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño

http://www.ine.gov.ve/documentos/INE/MetasDelMilenio/OBJETIVOS_MILENIO_2010.pdf


Fuente: http://geovenezuela-unesr-bna.blogspot.com/2007/08/divisin-poltico-territorial.html

Venezuela. División Político Territorial


http://geovenezuela-unesr-bna.blogspot.com/2007/08/divisin-poltico-territorial.html









Fuente de datos oficiales: Venezuela


Fuente:




Fuente: http://www.indexmundi.com/es/venezuela/tasa_de_mortalidad_materna.html 24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño

http://www.indexmundi.com/es/venezuela/tasa_de_mortalidad_materna.html

[email protected]


EPIDEMIOLOGÍA DE LA RED DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN VENEZUELA.

Education

Transcript of EPIDEMIOLOGÍA DE LA RED DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN VENEZUELA.