Epidemiologi - studie design - biostat.au.dk¦sninger/Epidemiologi... · Afdeling for Epidemiologi...
Transcript of Epidemiologi - studie design - biostat.au.dk¦sninger/Epidemiologi... · Afdeling for Epidemiologi...
Epidemiologi
- studie design
Kim Overvad
Afdeling for Epidemiologi
Institut for Folkesundhed
Aarhus Universitet
Februar 2011
Læringsmål
• Design muligheder
• Styrker og svagheder epidemiologiske design
• Design overvejelser
Age-standardized incidence rates of
female breast cancer
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Ra
te p
er
10
0,0
00
Ind
ia
Jap
an
Sp
ain
Yu
go
sla
via
Czech
Rep
ub
lic
No
rway
Germ
an
y
UK
Fin
lan
d
Sw
ed
en
Can
ad
a
Den
mark
US
A
Cancer incidence rates in Japan and for
Japanese and Caucasians in Hawaii
Cancer site Incidence rate (per 1,000,000 per year )
Japan Hawaii
Japanese Caucasians
Stomach 1,331 397 217
Colon 78 371 368
Breast 335 1,221 1,869
Epidemiologiske studier
• Observerende undersøgelser
• beskrivende (populationer)
• regional variation
• migrations studier
• korrelations studier
• tids serie analyser
• analytiske (individer)
• tværsnits studier
• follow-up studier
• case-kontrol studier
• Eksperimenter
Studie design
Eksponering Syge Raske I alt Observations
tid
+ a b n+ t+
- c d n- t-
I alt a+c b+d N T
Sampling
• Tværsnits studie
• N
• Follow-up studie
• Eksponerede og ikke-eksponerede (n+ og n-)
• Case-kontrol studie
• Syge (cases) og ?
Blodtype og gastritis
Sygdommens varighed
• Betydning for tværsnitsstudiet?
Metabole syndrom
• Overvægt
• Hypertension
• Hyperkolesterolæmi
• Insulinresistens
Fysisk undersøgelse
• Højde
• stående
• siddende
• Vægt
• Taljemål
• Hoftemål
• Impedansmålinger
Kost, kræft og helbred
Aktuelle forskningsaktiviteter
Eksponeringer Metabole syndrom Helbred
Kost Kropsbygning
Kropsbygning Total mortalitet
Fisk / fedtsyrer Kropsbygning
Gener
Kropsbygning Kardiovaskulære sgd.
Kropsbygning Cancer
Kropsbygning Type 2 diabetes
Energiindtagelse og overvægt
Case-kontrol studie (1)
Deltagere: 27 overvægtige og 28 normalvægtige drenge og piger fra Boston, USA.
Alder: 12-18 år
Normalvægtige Overvægtige
Mean sd Mean sd
Vægt (kg) 56 10 95 30
Rapporteret
energiindtagelse (kcal) 2190 620 1935 720
Bandini et al. Am J Clin Nutr 1990; 52:421-5
Energiindtagelse og overvægt
Case-kontrol studie (2)
Deltagere: 27 overvægtige og 28 normalvægtige drenge og piger fra Boston, USA.
Alder: 12-18 år
Normalvægtige Overvægtige
Mean sd Mean sd
Vægt (kg) 56 10 95 30
Rapporteret
energiindtagelse (kcal) 2190 620 1935 720
Energi udgift (kcal) 2760 600 3390 610
Bandini et al. Am J Clin Nutr 1990; 52:421-5
Årsager til overvægt
• Kan overvægt påvirke eksponeringen?
• Case-kontrol versus follow-up?
Fisk, n-3 fedtsyrer og kropsbygning
• Proteiner
• Thermogenese
• Mæthed (fiske protein)
• Mindre efterfølgende energi indtagelse
• n-3 fedtsyrer
• Hæmmer udvikling af overvægt
• Reducerer fedtmasse
Fisk, n-3 fedtsyrer og kropsbygning- annual weight change per 1 % higher n-3
NOTE: Weights are from random effects analysis
Overall (I-squared = 0.0%, p = 0.591)
UK, Oxford
France
ID
Sw, Malmø
Greece
Ge, Heidelberg
Ne, Utrecht
Sw, Umeå
Ne, Doetinchem
UK, Cambridge
Ge, Potsdam
Ne, Amsterdam/Maastricht
Spain
Italy
Denmark
Study
-6.68 (-25.43, 12.07)
29.92 (-43.90, 103.74)
58.01 (-58.30, 174.32)
ES (95% CI)
14.68 (-55.15, 84.50)
14.24 (-53.37, 81.84)
16.59 (-144.43, 177.61)
262.36 (-160.25, 684.96)
0.54 (-64.01, 65.10)
-105.72 (-232.24, 20.80)
-57.45 (-134.59, 19.69)
-42.54 (-110.13, 25.06)
4.61 (-117.66, 126.87)
-15.88 (-63.32, 31.57)
13.54 (-31.71, 58.79)
-26.58 (-74.78, 21.62)
100.00
6.45
2.60
Weight
7.21
7.69
1.36
0.20
8.43
2.20
5.91
7.69
2.35
15.62
17.17
15.13
%
-6.68 (-25.43, 12.07)
29.92 (-43.90, 103.74)
58.01 (-58.30, 174.32)
ES (95% CI)
14.68 (-55.15, 84.50)
14.24 (-53.37, 81.84)
16.59 (-144.43, 177.61)
262.36 (-160.25, 684.96)
0.54 (-64.01, 65.10)
-105.72 (-232.24, 20.80)
-57.45 (-134.59, 19.69)
-42.54 (-110.13, 25.06)
4.61 (-117.66, 126.87)
-15.88 (-63.32, 31.57)
13.54 (-31.71, 58.79)
-26.58 (-74.78, 21.62)
100.00
6.45
2.60
Weight
7.21
7.69
1.36
0.20
8.43
2.20
5.91
7.69
2.35
15.62
17.17
15.13
%
0-200 300
Balance
• Vægtstigning på 1 gram per dag
• 18 kg på 50 år
• Indtagelse omkring 3 kg mad og drikke per dag
• 50000 kg på 50 år
Recommendations
Body fatness
Be as lean as possible whithin the normal range of body weight
Physical activity
Be physically active as part of everyday life
Foods and drinks that promote weight gain
Limit consumption of energy-dense foods
Avoid sugary drinks
Plant foods
Eat mostly foods of plant origin
Animal foods
Limit intake of red meat and avoid processed meat
Alcoholic drinks
Limit alcoholic drinks
Preservation, processing, preparation
Limit consumption of salt
Avoid mouldy grains or legumes
Dietary supplements
Aim to meet nutritional needs through diet alone
Breast feeding
Mothers to breastfeed; children to be breastfed
Cancer survivors
Follow the recommendations for cancer prevention
Body fatness
• Be as lean as possible within the normal range of body
weights
• Personal recommendations
• Ensure that body weight through childhood and adolescent
growth projects towards the lower end of the normal BMI range
at age 21
• Maintain body weight within the normal range from age 21
• Avoid weight gain and increases in waist circumference
throughout adulthood
Presseklip
Forskere: Sundt at være overvægtig
Af KELD LOUIE PEDERSEN , JP
• Ikke underligt, hvis mange får grapefrugt og klidkiks galt
i halsen - men stik mod al gængs visdom siger en
gruppe anerkendte amerikanske forskere nu, at det er
godt at være overvægtig. Se det optimale BMI-tal her.
EPIC- BMI and mortality, men
EPIC- waist circumference and total mortality, men
EPIC- waist circumference adjusted BMI and total
mortality, men
Kost, kræft og helbred - hip circumference
Hvorfor?
• Passivt energidepot • Adipokiner
• Inflammation
• Frie fedtsyrer
• Metabolisme
Hvad skal vi gøre?
• ”Behandling”
• Forebyggelse
Swedish Obese Subjects Study- SOS
Swedish Obese Subjects Study- mortalitet
Ikke-tilsigtet vægttab og dødelighed
Diet, Cancer and Health - change in waist for given change in BMI
Talje for givet BMI
- fortolkning
• Proxy variabel for
intra-abdominalt fedt
• Substitutions aspekt
• Andre fedtdepoter
• Organer
• Muskel
Styrker og svagheder ved case-kontrol
studier
• Styrker• Ressourcer
• Tid
• Penge
• Flere eksponeringer
• Hypotese genererende
• Etik
• Svagheder• Afgrænsning af studie basen
• Kvalitetskontrol af data
• Eksponering
• Udfald
• Enkelt sygdomme
• Økonomi ved sjældne eksponeringer
• Associationsmål
Alkohol og dødelighed
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
0 1-7 8-21 22-35 >35
Alkohol, genstande per uge
Re
lativ r
isik
o
Cancer
Alle årsager
Hjertesygdom
Designovervejelser
• Formål
• Hypotheser
• Tid
• Studiepopulation
• Eksponeringsoplysninger
• Oplysninger om udfald
• Selektionsproblemer
• Informationsproblemer
• Confounding
Follow-up studier
Hypothese
• Udsagn om en mulig sammenhæng; en videnskabelig
ide
• Eksempel:
• Der er en association mellem BMI og dødelighed
Follow-up studier
Studie population
• Biologi/hypoteser
• Ressourcer
• deltagere
• tid
Follow-up studier
Oplysninger om eksponering
• Hypoteser
• Forslag til information
• specifik (sted og tid)
• gennemsnit
• minimum/maksimum
• kumuleret
• Eksponeringsfordeling
• kontrast
• dosis-respons
• Kvalitetskontrol
Follow-up studier
Oplysninger om udfald
• Registre
• administrativt formål
• valideringsstudie
• Selvrapporteret
• objektivt
• subjektivt
• Kvalitetskontrol
Follow-up studier
Selektionsproblemer
Videnskabeligt problem
Potentielle deltagere
Deltagere
EksponeredeUeksponerede
restriktion - ekstern validitet
repræsentativitet – ekstern validitet
sammenlignelighed - confounding
Bortfald
- tilfældigt
- mindre studie
- associeret med både eksponering og
risiko for udfald
-selektions bias
Follow-up studier
Confounding
• Begrænse
• restriktion
• matchning
• data analyse
Resume
• Designmuligheder
• Styrker og svagheder ved epidemiologiske design
• Designovervejelser
• STROBE