Epidemiologi Klinik # CK
-
Upload
kedai-cik-wan -
Category
Documents
-
view
142 -
download
5
Transcript of Epidemiologi Klinik # CK
![Page 1: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/1.jpg)
EPIDEMIOLOGI KLINIK
Cissy Rachiana S.P. Agus Hadian Rahim
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARAN/RS DR.HASAN SADIKIN, BANDUNG
![Page 2: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/2.jpg)
PENDAHULUAN
TUJUAN SPESIFIK EPIDEMIOLOGI
• MENDITEKSI ETIOLOGI ATAU PENYEBAB
SUATU PENYAKIT • MENDITEKSI FAKTOR RISIKO YANG
MENINGKATKAN RISIKO SESEORANG
MENDERITA PENYAKIT TERSEBUT.
![Page 3: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/3.jpg)
PENDAHULUAN
PENDEKATAN EPIDEMIOLOGIK• PERTAMA
MENENTUKAN APAKAH ADA ASOSIASI
ANTARA PAPARAN DENGAN TIMBULNYA
SUATU PENYAKIT/FAKTOR RISIKO• KEDUA
APAKAH ASOSIASI TERSEBUT
MERUPAKAN HUBUNGAN KAUSAL?
![Page 4: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/4.jpg)
PEMILIHAN METODE PENELITIAN EPIDEMIOLOGI
Dibedakan atas 2 tahap yaitu :
1. Observasi atau Intervensi
2. Kohort atau Kasus kontrol
![Page 5: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/5.jpg)
Studi Observasional
Data Rutin (Surveillance)
SURVAI CROSS-SECTIONAL (Pervalence)
Studi Longitudinal / prospektif (Incidence)
StudiDeskriptif
Retrospektif
Prospektif
StudiKohor
StudiAnalitik
STUDI KASUS KONTROL
StudiEksperimental(Intervensi)
Komunitas
Individual (Randomized Controlled Trials)
Gambar : Jenis-jenis studi epidemiologi
![Page 6: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/6.jpg)
PEDOMAN DALAM MEMILIH METODE
Observasi atau Intervensi OBSERVASI INTERVENSI
1. Masalah kesehatan yang diteliti sering ditemukan
2. Jika bermaksud untuk mencari penjelasan pertama hubungan sebab-akibat
3. Jika tidak mungkin dilakukan penelitian intervensi karena aspek etika
4. Jika diduga akibat yang ditimbulkan terlalu berbahaya
5. Jika ingin mengetahui tendensi hubungan kausal saja
1. Jika masalah kesehatan yang diteliti jarang ditemukan
2. Jika bermaksud untuk lebih menjelaskan hubungan sebab-akibat (tindak lanjut penelitian observasi)
3. Jika dalam melaksanakan penelitian tidak ditemukan hambatan etika penelitian
4. Jika diketahui akibat yang ditimbulkan tidak berbahaya
5. Jika ingin mengetahui ada atau tidaknya hubungan kausal yang sebenarnya
![Page 7: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/7.jpg)
PEDOMAN DALAM MEMILIH METODE
Kohort atau Kasus kontrol
KOHORT KASUS KONTROL
1. Apabila yang diketahui adalah penyebab dan yang ingin diketahui adalah akibat
2. Apabila akibat yang ingin diketahui banyak ditemukan
3. Apabila jarak waktu antara adanya penyebab dan timbulnya akibat relatif singkat
4. Apabila ingin lebih mengetahui hubungan sebab akibat
5. Apabila angka drop out diperkirakan rendah
1. Apabila yang diketahui adalah akibat dan yang ingin diketahui adalah penyebab
2. Apabila akibat yang telah diketahuhi tersebut jarang ditemukan
3. Apabila jarak waktu antara adanya penyebab dan timbulnya akibat terlalu lama
4. Apabila ingin mengetahui hubungan awal sebab-akibat
5. Apabila angka drop out diperkirakan tinggi
![Page 8: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/8.jpg)
STUDI CROSS SECTIONAL &
STUDI KASUS KONTROL
Cissy Rachiana S.P. Agus Hadian Rahim
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PADJADJARAN
RS DR.HASAN SADIKIN
BANDUNG
![Page 9: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/9.jpg)
PopulasiTertentu
Mengumpulkan data paparan dan penyakit
Terpapar ;Ada
penyakit
Terpapar ; Tidak ada penyakit
Tidak Terpapar ;
Ada penyakit
Tidak Terpapar ;Tidak ada penyakit
DISAIN STUDI CROSS SECTIONAL I
STUDI CROSS SECTIONAL(STUDI PREVALENS)• PAPARAN DAN PENYAKIT YANG DISEBABKANNYA
DITENTUKAN SECARA BERSAMAAN• KASUS YANG DIIDENTIFIKASI ADALAH KASUS PREVALENS
![Page 10: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/10.jpg)
dcTIDAK
TERPAPAR
baTERPAPAR
TIDAK ADA PENYAKIT
ADA PENYAKIT
dcTIDAK
TERPAPARdcTIDAK TERPA
PAR
baTERPAPARbaTERPA
PAR
TIDAK ADA
PENYAKIT
ADA PENYAKIT
TIDAK ADA
PENYAKIT
ADA PENYAKIT
DISAIN STUDI CROSS SECTIONAL II
![Page 11: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/11.jpg)
avs.
c a
vs.
b
a + b c + d a + c b + d
dcTidak
terpapardcTidak terpa
par
baTerpaparbaTerpa
par
Tidak ada penyakit
Ada Penyakit
Tidak ada penyakit
Ada penyakit
Prevalens penyakit dibandingkan antara subjek terpapar dan
tidak terpapar
Prevalens paparan dibandingkan antara subjek dengan penyakit dan tanpa
penyakit
DISAIN STUDI CROSS SECTIONAL III
![Page 12: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/12.jpg)
MENENTUKAN ASOSIASI ANTARA PAPARAN DAN PENYAKIT
1. PREVALENS PENYAKIT PADA SUBYEK TERPAPAR DIBANDINGKAN DENGAN PREVALENS PENYAKIT PADA SUBYEK TIDAK TERPAPAR
a/a+b
-----------
c/c+d
2. PREVALENS PAPARAN PADA SUBYEK DENGAN OENYAKIT DIBANDINGKAN DENGAN PAPARAN PADA SUBYEK TIDAK BERPENYAKIT
a/a+c
----------
b/b+d
![Page 13: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/13.jpg)
HAL PENTING YANG PERLU DIPERHATIKAN PADA
STUDI CROSS SECTIONAL
1. KASUS YANG DITELITI ADALAH KASUS PREVALENS
2. TIDAK MEWAKILI SELURUH KASUS
3. TIDAK MUNGKIN MENENTUKAN HUBUNGAN LAMANYA PAPARAN DENGAN KEJADIAN PENYAKIT
STUDI KASUS KONTROL/KOHOR > DIPERCAYA DALAM MENENTUKAN HUBUNGAN ETIOLOGIK
![Page 14: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/14.jpg)
STUDI KASUS KONTROL(Case copmparison study, Case referent study, Retrospective study)
• Studi untuk mengetahui apakah sesuatu paparan
berkaitan dengan timbulnya suatu penyakit atau masalah tertentu.
• Pelaksanaan dengan membandingkan frekuensi paparan suatu faktor risiko pada suatu kelompok
yang menderita penyakit (kasus) dan kelompok yang bebas penyakit (kontrol).
![Page 15: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/15.jpg)
PERSYARATAN STUDI KASUS KONTROL
1. ADANYA KELOMPOK PEMBANDING ATAU KONTROL
YANG TIDAK MENDERITA PENYAKIT,
2. CUKUPNYA PESERTA STUDI, SEHINGGA FAKTOR
KEBETULAN TIDAK BERPENGARUH TERHADAP HASIL,
3. KEDUA KELOMPOK HARUS SEBANDING/SETARA,
KECUALI PAPARAN YANG DITELITI.
![Page 16: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/16.jpg)
Waktu pelaksanaan studi kaitannya dengan hasil dan paparan ____________________________________
Studi kasus kontrolPaparan Penyakit ? --------------- x ------------ ? --------------- 0 ------------
Studi kohor prospektifPaparan Penyakit x -------------- ---------------------? 0 -------------- ----------------------?
Studi kohor retrospektifPaparan Penyakit x ---------------- ? ------------------ 0 -----------------? ------------------
_____________________________________ Hennekens et al. : Epidemiology in Medicine, hal 24 (1987)
![Page 17: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/17.jpg)
TAHAPAN PEMIKIRAN UNTUK MELAKSANAKAN STUDI
LAPORAN KASUS
KASUS SERIAL
STUDI KASUS KONTROL
STUDI PROSPEKTIF (KOHOR)
![Page 18: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/18.jpg)
KEUNTUNGAN STUDI KASUS KONTROL
1. RELATIF MURAH
2. JUMLAH SUBYEK BISA KECIL
3. IDEAL UNTUK PENYAKIT YANG JARANG ATAU MASA LATENNYA PANJANG
4. RELATIF CEPAT
5. DAPAT DITELITI > SATU FAKTOR RISIKO
6. TIDAK ADA RISIKO UNTUK SUBYEK
7. DAPAT MEMAKAI CATATAN YANG SUDAH ADA
8. KETERKAITAN MASALAH ETIK MINIMAL
![Page 19: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/19.jpg)
KERUGIAN STUDI KASUS KONTROL
1. BIAS INFORMASI
2. RECALL BIAS
3. BIAS SELEKSI
4. TIDAK BISA MENDAPATKAN ANGKA INSIDENS
![Page 20: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/20.jpg)
Terpapar
Tidak Menderita PenyakitDengan Penyakit
Tidak Terpapar Terpapar Tidak Terpapar
Disain dari studi kasus kontrol
![Page 21: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/21.jpg)
bb + d
a
a + cProporsiterpapar
b + da + cTotal
dcTidak terpapar
baTerpapar
Kemudian mengukur paparan masa lalu
Kontrol(Tanpa Penyakit)
Kasus(Dengan Penyakit)
Disain dari studi kasus kontrol
bb + d
a
a + c
c
ba
![Page 22: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/22.jpg)
KELOMPOK DAPAT DIBUAT MENJADI 4 BUAH, YAITU :
a Kasus dengan riwayat paparan
b Kontrol dengan riwayat paparan
c Kasus tanpa riwayat paparan
d Kontrol tanpa riwayat paparan
![Page 23: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/23.jpg)
PELAKSANAAN STUDI KASUS KONTROL
1. MEMILIH KELOMPOK KASUS
2. MEMILIH KELOMPOK KONTROL
![Page 24: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/24.jpg)
KRITERIA KASUS
• HARUS DIBUAT SANGAT JELAS DAN SPESIFIK,
• SEMUA KASUS HARUS MEMPUNYAI PENYAKIT SAMA,
(STADIUM YANG SAMA DAN TIPE YANG SAMA PULA).
• DATA DEMOGRAFI HARUS SAMA (UMUR, JENIS KELAMIN, RAS, STATUS PENDIDIKAN, STATUS PERKAWINAN, KEADAAN LINGKUNGAN DLL.)
![Page 25: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/25.jpg)
SUMBER KASUS
1. Rumah sakit/klinik kesehatan
2. Komunitas
3. Pasien praktek pribadi
![Page 26: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/26.jpg)
KRITERIA SELEKSI YANG OPTIMAL ANTARA LAIN :
1. Sebaiknya kasus yang diikutsertakan adalah
incident cases, 2. Mempunyai karakteristik tertentu yang jelas
3. Identifikasi subyek dilakukan pada suatu periode tertentu
4. Subyek berasal dari populasi yang jelas dan
tertentu 5. Subjek dapat diambil dari bermacam-macam
sumber (data rumah sakit, praktek pribadi dokter, data kematian dll)
![Page 27: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/27.jpg)
KRITERIA SUBYEK KONTROL
• PEMILIHAN SUBYEK KONTROL MERUPAKAN DETERMINAN VALIDITAS PENELITIAN
• MERUPAKAN KENDALA TERPENTING • KARAKTERISTIK DEMOGRAFI,
SOSIOEKONOMI YANG SETARA DENGAN SUBYEK KASUS
• MENDAPAT PAPARAN FAKTOR RISIKO YANG SETARA
![Page 28: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/28.jpg)
MATCHING
1. INDIVIDUAL MATCHINGSETIAP DITENTUKAN 1 SUBYEK KASUS PILIH 1 ATAU LEBIH SUBYEK KONTROL
YANG SETARA
2. GROUP MATCHINGSETELAH 1 KELOMPOK SUBYEK KASUS
DIPILIH PILIH SEKELOMPOK SUBYEK KONTROL YANG SETARA
![Page 29: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/29.jpg)
SUMBER KELOMPOK KONTROL
• RUMAH SAKIT/PUSAT PELAYANAN KESEHATAN• POPULASI DIMANA KASUS TINGGAL• KELUARGA KASUS• ORANG DISEKITAR KASUS
• TEMAN SEKOLAH• TEMAN BERMAIN• TETANGGA• TEMAN SEKERJA
![Page 30: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/30.jpg)
JENIS-JENIS STUDI KASUS KONTROL
1. STUDI DI RS/KLINIK1. SUBYEK KASUS DARI KLINIK/DIRAWAT DI RS2. CENDERUNG MENIMBULKAN BIAS SELEKSI3. LEBIH MURAH4. KESULITAN DALAM PEMILIHAN SUBYEK KONTROL
2. STUDI DI KOMUNITAS1. SUBYEK KASUS BERASAL DARI POPULASI DAN WAKTU
TERTENTU2. JARANG MENIMBULAKN BIAS SELEKSI3. SUBYEK KONTROL LEBIH MUDAH DIPILIH4. PELAKSANAANNYA > SULIT
3. COHORT NESTED STUDY1. SUBYEK KASUS DIAMBIL DARI SATU PENELITIAN KOHOR2. CONFOUNDING BIAS DAPAT DIHINDARKAN
![Page 31: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/31.jpg)
PENYAKIT
PAPARAN
Ya Tidak
Ya a b a + b
Tidak c d c + d
a+c b+d a+b+c+d
Risk ratio (relative risk) : Ratio dari insidens untuk sakit pada subyek terpapar dibagi insidens untuk sakit diantara subyek tidak terpapar
a/a+bPada studi kohor risk ratio (relative risk) adalah -------- c/c+d
ANALISIS HASIL STUDI
![Page 32: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/32.jpg)
PENYAKIT
PAPARAN
Ya Tidak
Ya a b a + b
Tidak c d c + d
a+c b+d a+b+c+d
Pada studi kasus kontrol odds ratio adalah : a/a+c Nilai 1 Tidak ada hubungan c/a+c a/c ad Nilai + Ada suatu risiko ---------- = ---- = ---- Nilai - Ada proteksi b/b+d b/d bc d/b+d
ODDS RATIO RATIO ANTARA KESEMPATAN UNTUK SUBYEK KASUS MENDAPAT PAPARAN TERHADAP SUBYEK KONTROL UNTUK MENDAPAT PAPARAN
![Page 33: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/33.jpg)
ODDS RATIO MERUPAKAN ESTIMASI DARI RISK RATIO PADA :
1. INSIDENS PENYAKIT YANG DITELITI RENDAH
2. KELOMPOK KONTROL MEWAKILI POPULASI UMUM DALAM PAPARAN
3. KELOMPOK KASUS MEWAKILI SEMUA KASUS
ODDS RATIO MENGUKUR HUBUNGAN ANTARA
FAKTOR RISIKO DAN PENYAKIT INDIKATOR HUBUNGAN
KAUSAL
TIDAK MENGUKUR KEBERMAKNAAN
PENGUKURAN KEBERMAKNAAN : Chi square test, Confidence
interval
![Page 34: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/34.jpg)
TABEL : STUDI KASUS KONTROL PADA CHILDHOOD AUTISME
PENYAKIT (CHILDHOOD AUTISM)
Ya Tidak
Terpapar(lambat menangis waktu dilahirkan)
6 (5%) 4 (2%)
Tidak terpapar 112 242
Total 118 246
Odds ratio = 6 x 242 / 4 x 112 = 3.2Risiko childhood autisme 3 x lebih besar pada bayi yang menangis terlambat
![Page 35: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/35.jpg)
TABEL : ODDS RATIO PADA MATCHED PAIR
KONTROL
KASUS
Terpapar Tidak terpapar
Terpapar a b
Tidak terpapar c d
Matched pair : Pemilihan subyek kontrol untuk setiap subyek kasus yang ditentukan satu persatuOdds ratio : b/cUji kebermaknaan : Uji McNemar
![Page 36: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/36.jpg)
TABEL : CONTOH STUDI KASUS KONTROL FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEMATIAN NEONATAL DIPEDESAAN
HASIL
Kasus Kontrol
Risiko paparan(Non-Steril)
38 1120
Tanpa risiko paparan(Steril)
63 3615
Total 101 4735
Odds ratio ad/bc = 38x3615/1120x63 = 1.95 b/b+d = 1120/4735
1120/4735 x (1.95-1
PAR = ------------------------------- = 0.49
1120/4735 x (1.95-1) +1
![Page 37: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/37.jpg)
Referensi
1. Beaglehole R., Bonita R., Kjellström., Basic Epidemiology., WHO, Geneva, 2000.
2. Gordis L., Epidemiology, Elsevier Saunders, 3th edition, 2004.
3. Bambang Sutrisna, Pengantar Metoda Epidemiologi, Dian Rakyat, cetakan ke dua, 1994.
![Page 38: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/38.jpg)
Studi Kohortdan
Randomized Clinical Trials
Cissy Rachiana S.P. Agus Hadian Rahim
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARAN
RS DR.HASAN SADIKINBANDUNG
![Page 39: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/39.jpg)
Studi Kohort
• Studi insidensi• Dimulai dgn kelompok sehat / bebas
penyakit• Nama lain : Studi Longitudinal
![Page 40: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/40.jpg)
Studi Kohort
• Desain
Karena diikuti dari sehat s.d sakit memerlukan waktu dan biaya
Populasi Kelompok sehat
Terpapar
Tdk Terpapar
Sakit
Sehat
Sakit
Sehat
![Page 41: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/41.jpg)
Studi Kohort
• Dimulai dengan informasi penyebab penyakit
• Sering pengukuran langsung terhadap faktor penyebab penyakit
• Sederhana, tapi perlu waktu lama• Perlu periode lama sejak gejala sampai
timbul penyakit
![Page 42: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/42.jpg)
Studi kohortCohort Study
Tipe :• Studi Kohort prospektif/kedepan
• Studi kohort retrospektif/kebelakang
![Page 43: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/43.jpg)
Cohort Study
• Prospective 2008 Defined population
Non randomized
2015 exposed Non exposed
disease No disease disease No disease2025
![Page 44: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/44.jpg)
Cohort Study
• Retrospective
1985 Defined population
NON RANDOMIZED
1995
2008
exposed Non exposed
disease No disease disease No disease
![Page 45: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/45.jpg)
Cohort Study
Comparison of the attributes of retrospective
and
prospective cohort studies
![Page 46: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/46.jpg)
Studi Kohort Retrospektif
• Kurang lengkap & informasi kurang akurat coz dpt info dr orng lain ex: cttn dokter /perawat yg kurnag
• Tidak Berguna untuk utk eksposur tdk kontiniu
• Tidak berguna utk eksposur baru emergensi,
• Lebih murah• Waktu lebih pendek
![Page 47: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/47.jpg)
Studi Kohort Prospektif
Prospective cohort studies• Lebih lengkap & Informasi lebih akurat• Tidak Berguna untuk utk eksposur tdk
kontiniu• Berguna utk eksposur baru emergensi• Lebih mahal• Waktu lebih lama
![Page 48: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/48.jpg)
Keuntungan Studi kohort
• Langsung dapat menilai risk ratio (RR)• Dapat memberikan informasi ttg insidensi
penyakit• Hubungan eksposur↔ penyakit lebih jelas• Bias minimal ex: recall bias, informasi yg
slh, selection bias (object sejenis)
![Page 49: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/49.jpg)
Kerugian Studi Kohort
• Perlu waktu lama / Time consuming• Sering perlu sampel besar• Mahal• Tidak efisien utk kasus jarang• Banyak LFU (Loss to follow up) dapat
mengurangi validitas
![Page 50: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/50.jpg)
Studi Kohort
Risk RatioKeluaran Terpapar
(meroko)Tidak Ter papar (tdk merokok)
Total
Mati A B A+B
Tidak mati C D C+D
Total A+C B+D A+B+C+D
![Page 51: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/51.jpg)
Studi Kohort
Risk ratio = Risiko Relatif ( RR)
(A) = Orang terpapar kemudian mati
(B) = Orang tidak terpapar kemudian mati (C) = Orang terpapar kemudian tidak mati
(D) = Orang tidak terpapar kemudian tidak mati
![Page 52: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/52.jpg)
Studi Kohort
Rterpapar = orang terpapar mati
semua orang terpapar
= A
A+C
![Page 53: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/53.jpg)
Studi Kohort
Rtidak tepapar = tidak terpapar, mati
semua orang tidak terpapar
= B
B+D
![Page 54: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/54.jpg)
Studi Kohort
• Risk Ratio = Rterpapar
Rtidak terpapar
= A/(A+C)
B/(B+D)
![Page 55: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/55.jpg)
Studi Kohort
• Risk difference (RD) = Rterpapar – Rtidak terpapar
= A B
A+C B+D
![Page 56: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/56.jpg)
Attributable Risk Percent
ARP = Rterpapar -- Rtidak terpapar X 100
Rterpapar
= A/(A+C) - B/(B+D)
A/(A+C)
Studi Kohort
![Page 57: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/57.jpg)
Apgar score 0-3
Apgar score 4-6
Total
Mati 42 43 85
Tidak Mati 80 302 382
Total 122 345 467
Studi Kohort
![Page 58: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/58.jpg)
Studi Kohort
• R terpapar = 42/122 = 0,344 = 34%
• R tidak terpapar = 43/345 = 0,125 = 12,5%
• Rasio Relatif (RR) = 2.8
• Beda Risiko (Risk difference) = 0,344-0,125 = 0,219
• ARP =0,344 - 0,123 X 100
0,344
![Page 59: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/59.jpg)
Randomized Clinical Trials (RCT)
![Page 60: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/60.jpg)
Randomized Clinical Trials
• Merupakan desain penelitian utama• Menghasilkan hubungan terkuat untuk
menyimpulkan sebab-akibat• Hasil yang kuat karena adanya
intervensi/intrvensi merubah sstu ex : obat baru, SPO baru, tindakan baru
![Page 61: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/61.jpg)
Randomized Trials
Tujuan:
Evaluasi efikasi dan efek samping suatu intervensi baru
• Obat baru• Cara pengobatan• Mengukur pencegahan• Teknologi layanan kesehatan• Program skrening• Pelayanan kesehatan
![Page 62: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/62.jpg)
Jenis Penelitian
Nama lain Subyek
Randomised Controlled Trials
Uji lapangan
Uji komunitas
Clinical Trials
Studi Intervensi komunitas
Pasien
Orang sehat
Masyarakat
![Page 63: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/63.jpg)
Intervensi Randomisasi
Kelompok kontrol
Buta Tersamar (Blinding)
![Page 64: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/64.jpg)
Randomisasi
Kelompok intervensi (yang dapat pengobatan) adalah berdasarkan kebetulan semata (probability), tidak dipengaruhi oleh peneliti maupun subyek.• tos koin• tabel nomor random• randomisasi menggunakan komputer
![Page 65: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/65.jpg)
Kenapa harus dilakukan randomisasi?
• Untuk mencapai kesamaan dari karakteristik dasar dari kelompok intervensi, sehingga adil;
• Kedua kelompok mempunyai data demografi sama dan faktor prognostik (seimbang untuk dibandingkan)
![Page 66: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/66.jpg)
Randomized Clinical Trials Desain RCT
Populasi tertentu
RANDOMISASI
Obat Obat
baru saat ini
Membaik Tidak membaik Membaik Tidak baik
![Page 67: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/67.jpg)
population
group 1
group 2
Outcome
Outcome
new treatment
control treatment
![Page 68: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/69.jpg)
Buta Tersamar (Blinding)
• Pasien tidak tau dapat obat apa (single blinded) - Terutama bila keluhan dinilai (sakit kepala,
sakit punggung) - Bagaiman carany? Menggunakan placebo .• Baik peneliti maupun subyek tidak tahu (double
blinded)- Kenapa ? Menghindari bias
• Blinding tidak selalu bisa/mungkin ( membandingkan tindakan operasi dan medis)
![Page 70: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/70.jpg)
Randomized Clinical Trials Observational Vs Experimental Studies
![Page 71: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/71.jpg)
Stratified Randomization
Simple randomization: by chance treatments groups might not be fully comparable for important variable
So, first stratify the study population (stratum=layer) according to these factor(s), and randomize patients within each stratum
![Page 72: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/72.jpg)
Stratified Randomization
180+120+150+50 = 500
New Treatment Current Treatment
Stratify by sex
Stratify by age
Randomize
![Page 73: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/73.jpg)
Randomized Clinical Trials Crossover
• Planned• Unplanned
![Page 74: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/74.jpg)
Randomized Clinical Trials Design of a planned crossover trial
![Page 75: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/75.jpg)
Randomized Clinical Trials Unplanned crossover in a study of cardiac bypass surgery : I. Original study design
![Page 76: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/76.jpg)
Randomized Clinical Trials Unplanned crossover in a study of cardiac bypass surgery : II. Reality: Unplanned crossovers
![Page 77: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/77.jpg)
Factorial Study Design (aspirin and beta-caroteen)
![Page 78: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/78.jpg)
Factorial Study Design (aspirin and beta-caroteen)
Both aspirin and beta-carotene (cell a)
beta-carotene only
(cell b)
aspirin only
(cell c)
Neither aspirin nor
beta-carotene(cell d)
Aspirin
Beta-carotene
+
-
-
+
![Page 79: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/79.jpg)
Ethical Consideration: Randomized Trials
• Is randomization ethical?• Is use of a placebo ethical?• Is non-randomization ethical?• “most important for a doctor is not to harm
the patient” (Hippocrates)• Informed consent of patients• When should a trial be stopped earlier
than planned? Independent data monitoring board
![Page 80: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/80.jpg)
Type of Study Ability to “Prove”Causation
Randomisedcontrolled trials
Strong
Cohort studies Moderate
Case-controlstudies
Moderate
Cross-sectionalstudies
Weak
Ecologicalstudies
Weak
![Page 81: Epidemiologi Klinik # CK](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061605/55721192497959fc0b8f2b4f/html5/thumbnails/81.jpg)
TERIMAKASIH