Epidemiologi dan etiologi goiter
-
Upload
rajaasean1 -
Category
Education
-
view
65 -
download
12
Transcript of Epidemiologi dan etiologi goiter
![Page 1: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/1.jpg)
Epidemiologi dan Etiologi Goiter
OlehSalman Alfath
![Page 2: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/2.jpg)
Definisi
• Goiter atau struma adalah suatu keadaan pembesaran kelenjar gondok (tiroid) apapun penyebabnya
![Page 3: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/3.jpg)
Embriologi
• Berasal dari penebalan endoderm lengkung faring.
• Mulai terbentuk minggu ke-4• Mengalami desensus dari foreamen sekum
hingga minggu ke-7• Mulai berfungsi pada minggu ke-12
![Page 4: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/5.jpg)
Anatomi
![Page 6: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/11.jpg)
Fisiologi kelenjar tiroid
• Sintesis• Sekresi• transpor
![Page 12: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/13.jpg)
Transpor
• Hormon tiroksin dalam sirkulasi sebagai T3 dan T4
• Sebagian besar terikat protein (TBPA, TBG, TBA)
![Page 14: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/14.jpg)
Aksis hipotalamus-pituitari-tiroid
![Page 15: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/15.jpg)
Epidemiologi Goiter
• Goiter endemik terdapat di hampir seluruh benua: daerah pegunungan andes, Himalaya, alpen, Finlandia, dan Netherland, Asia (Jepang, Yunani, Afrika, dan Amerika Selatan)
• Goiter endemik di Indonesia: Jawa Tengah, Lombok Utara, Jawa Timur, dan Sulawesi Utara
![Page 16: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/16.jpg)
• Daerah dengan prevalensi goiter >1% populasi: daerah endemik
![Page 17: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/17.jpg)
Kasus goiter di RSU dr. Sutomo tahun 2000-2004
![Page 18: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/18.jpg)
Patogenesis goiter
• Defisiensi iodium• Peradangan atau autoimun• Neoplasma
![Page 19: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/19.jpg)
Patogenesis Goiter difus vs goiter nodular
• Goiter difus: terjadi bila stimulasi pertumbuhan dan fungsi kelenjar tiroid direspon secara homogen oleh semua sel-sel folikel kelenjar tiroid
![Page 20: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/20.jpg)
• Goiter nodular:– Setiap goiter yang berasal dari multiplikasi sel epitel
folikular akan membentuk folikel baru. – Terdapat sekelompok sel yang memiliki kepekaan
lebih tinggi terhadap stimulus pertumbuhan dibandingkan dengan kelompok sel lain.
– Sel-sel dari klon yang sama dapat memiliki aktivitas dan tingkat pertumbuhan yang berbeda-beda.
– Variasi respon sel-sel folikular dalam merespon stimulasi TSH
![Page 21: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/21.jpg)
– Adanya faktor pertumbuhan sel-sel tiroid selain TSH.
– perubahan goiter difus nodular– Neoplasma tiroid
![Page 22: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/22.jpg)
Etiologi goiter
• Secara garis besar, goiter dapat disertai tampilan klinis berupa:– Hipertiroidisme– Hipotiroidisme– eutiroid
![Page 23: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/26.jpg)
Diagnosis
• Penegakkan diagnosis pada pasien dengan goiter bertujuan untuk menentukan kausa dan menilai fungsi kelenjar tiroid
• Penting untuk menilai adanya kemungkinan keganasan tiroid melalui anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
![Page 27: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/27.jpg)
• Goiter nodosa nontoksik curiga ganas apabila:– Umur <20 tahun atau >50 tahun– Riwayat terpapar radiasi leher pada masa kanak-kanak– Pembesaran kelenjar tiroid yang cepat– Suara parau– Disfagia– Nyeri– Riwayat keluarga yang menderita kanker– Pembesaran kelenjar tiroid yang tetap berlanjut– Struma dengan sesak nafas
![Page 28: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/28.jpg)
• Pemeriksaan fisik goiter noduler harus mampu memberikan informasi berupa:– Lokasi nodul (lobus kanan/kiri/ismus)– Ukuran – Jumlah nodul– Konsistensi nodul– Nyeri saat dipalpasi– Mobilitas nodul terhadap kulit atau dasar– Pembesaran KGB
![Page 29: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/31.jpg)
• Tes fungsi tiroid– Kadar serum TSH– Kadar T4 total– Kadar FT4
• Pencitraan tiroid– USG tiroid– CT scan dan MRI leher
• Radionuklida (I123, I131)/ tes ambilan iodine radioaktif
![Page 32: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/35.jpg)
Karsinoma tiroid
![Page 36: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/36.jpg)
Definisi
• Karsinoma tiroid adalah suatu keganasan yang berasal dari kelenjar tiroid. Proses keganasan ini dapat berasal dari sel folikular dan medulla tiroid
![Page 37: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/37.jpg)
Epidemiologi
• Jarang terjadi (penyebab kematian <1% kasus keganansan)
• Insidensi lebih tinggi pada daerah goiter endemik (terutama jenis folikular dan anaplastik)
• Usia puncak 21-40 tahun• 2-4 kali lebih banyak pada wanita• 25% ditampilkan sebagai goiter nodosa
![Page 38: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/38.jpg)
Etiologi
• Kenaikan skresi TSH• Radiasi ion pada• Genetik
![Page 39: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/39.jpg)
Klasifikasi • Well differentiated Carcinoma (75%):
– Adenokarsinoma papiler– Adenokarsinoma folikuler– Karsinoma sel Hurthle
• Undifferentiated carcinoma/ anaplastik (20%):– Small cell carcinoma– Giant cell carcinoma
• Karsinoma meduler (4%)• Tumor ganas lainnya (1%):
– Sarcoma– Limfoma– Karsinoma epidermoid– Teratoma maligna
• Tumor metastasis
![Page 40: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/42.jpg)
Manifestasi klinis
• Umumnya muncul sebagai goiter uninodular atau multinodular non-toksik
• Tidak nyeri• Gejala penyerta lain tergantung keterlibatan
struktur di sekitar tiroid atau ada tidaknya metastase jauh
![Page 43: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/43.jpg)
Klasifikasi TNM
![Page 44: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/46.jpg)
Tatalaksana
• Pembedahan• Radioterapi adjuvan• Kemoterapi tidak banyak membantu
![Page 47: Epidemiologi dan etiologi goiter](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061521/55c9110ebb61eb8c778b45b3/html5/thumbnails/47.jpg)