Epidemiologa, Profilaxia Si Controlul Tuberculozei

7/23/2019 Epidemiologa, Profilaxia Si Controlul Tuberculozei

http://slidepdf.com/reader/full/epidemiologa-profilaxia-si-controlul-tuberculozei 1/27

Epidemiologia,proflaxia si

controlul tuberculozei



TuberculozaTuberculoza (TB) este o infecţie bacteriană

• endemică,

• specifică,

• transmisibilă,

• cu evoluţie cronică si cu

• o largă răspândire în populaţie;

• netratată sau tratată incorect, are o fatalitate importantă

(mortalitate peste 50% în primii 5 ani de la debut).

Afectează practic toate vârstele si orice parte a corpului. TB pulmonară esteforma cea mai frecventă a bolii (cca. 80% din cazuri) si practic singura formăsusceptibilă de a fi contagioasă.

intre subiec!ii infecta!i" cea mai mare parte" 80#$0%" nu se vor mbolnăviniciodată de TB& dintre persoanele infectate numai '#0% vor face boala" sianume cei la care mecanismele lor de apărare antiinfec!ioasă sunt serioscompromise.



Defnitii

• Infectia tuberculoasa = infectia latenta cuMTB, fara manifestari clinice, Rx saubacteriologice

• Tuberculoza activa (boala) = prezentamanifestarilor clinice si/sau Rx determinate demultiplicarea MTB si de raspunsul organismului

• azul de tuberculoza = pacientul cu TBactiva con!rmata bacteriologic / dg" de unmedic, la care se decide initierea trat"antituberculos



Etiologie

omplexul M#cobacterium tuberculosis (MTB)$ M. tuberculosis (hominis – bacilul Koch) M. bovis % rar (transmitere digestiva) M. africanum % rar (&frica entrala si 'ccidentala)

aracteristici ale MTB$• Rezistenta la colorare / decolorare (bacili acidalcoolorezisteni = BAAR, proprietate utilizata indiagnostic)

• re*tere lent+ % timp de generaie de -. 0 1 s+pt+m2ni pe medii solide de cultur+ . s+pt+m2ni pe medii lic0ide"

• 'bligatoriu aerob• 3istrus de radiatiile ultraviolete



Sursele de inectie

principala sursa de infectie este o reprezintabolnavul cu tubeculoza pulmonara, cavitara,intens bacilifer, inca netratat" Ma4oritateaacestora elimina prin sputa circa 56 bacili/ml"

3upa circa . saptamani de tratament sputacontine de 555 de ori mai putini bacili decatinitial, iar dupa . luni de tratament corect urmat,ma4oritatea bolnavilor cu sputa negativa lacultura ec0ivaleaza cu anularea contagiozitatiisursei"

Riscul de inectie este dat si de densitateasurselor de inectie, durata si proximitateacontactului cu sursele, virulenta tulpinilorde MT



Indiviziinfectati

Tuberculozapulmonara

Tuberculozaextrapulmonara

M7

M

Indivizineinfectati

Indiviziinfectati



Bolnavii cu tuberculozaextrapulmonara sunt surse rare,

datorita atat scaderii prevalenteituberculozei extrapulmonare, cat sipaucibacilaritatii"

Animalele bolnave detuberculoza$ pot raspandi infectieprin lapte, urina, fecale, produse

patologice bacilifere8 reprezinta totusio sursa mai rar intalnita in infectiatuberculoasa"



!ai si modalitati de

transmitereAerogena" in peste 95: din cazuri esteincriminata"

;rin$ picaturii ;<ugge, nuclei>, nucleosoli>,

praf bacilar" 'ricum, doar particulele cudiametru ?6mi patrund doar in tractulrespirator inferior determinand infectia(nuclei, nucleosoli, bacterii din praf bacilar)"

Digestiva#enterogena" cu M#cobacteriumbovis de regula datorita laptelui contaminat(redusa drastic prin pasteurizarea laptelui)"



!utaneo$mucoasa$ rara, posibila lacei prezinta solutii de continuitate,

intalnita prepodenrent la cei caremanipuleaza produse patologiceprovenite de la bolnavii de

tuberculoza sau de la animalebolnave$ anatomopatologi,necropsieri, laboranti"

Transplancentara$ exceptionala"



Receptivitate %actoriepidemiologici secundari

Răspunsul imun al speciei umane la infecţiile micobacterieneeste global foarte eficace. *ezisten!a naturală (nativă) este n primul r+ndo caracteristică de specie" determinată genetic. Astfel ,TB este patogenpentru om" cobai si maimu!ă si nepatogen pentru cal" capră si păsăriledomestice. -ricum" dintre persoanele infectate doar circa 10% dezvoltain timpul vietii boala.

Barbatii prezinta un risc de imbolnavire si un risc letal de #/ mai maredecat femeile. opiii intre 0#/ au o receptivitate crescuta si prezinta formediseminative de boala cu prognostic sever. 1n tarile cu endemie ridicataadultii tineri (0#') reprezinta 2varsta ftiziogena3. 4arstnicii au o rezistentamai scazuta (uzura biologica" comorbiditatii)" iar in tarile cu endemie

scazuta 2varsta ftiziogena3 este intalnita la aceasta grupa de varsta. Accelerarea infectiei spre boala se produce in conditiile reducerii

imunitatii organismului (tramente imunosupresoare" limfoame" diabet)" iar inacest conte5t se demarca clar infectia H!" care este cel mai potentfactor de risc pentru tuberculoza cunoscut pana in prezent.



@actorii de risc pentru infectiatuberculoza si pentru dezvoltareatuberculozei active$

Alcoolismul

Malnutriţia, foametea si subnutriţiacronică

Igiena precara

Supraaglomerarea

romiscuitatea ersoanele inchise – !etinutii

ersonalul me!ical !in unitatii

antituberculoase



%orme de maniestarepopulationalaAndemie$• infectiozitate redusa

• imunitate relativa % circa 5: facboala in decursul vietii (maxim inprimii . anii)

• perioada de latenta indelungata



&mportanta inectiei cu

MTB Tuberculoza reprezinta a doua cauza de deces la nivel mondialdatorata unui singur agent infectios, dupa infectia IC/DI3&"

In .51 au fost diagnosticate circa 9 milioane de cazuri cu TB siau fost circa "6 milioane de decese datorate TB"

3e asemnea in .51, circa 665555 de copiii au fost diagnosticaticu TB si circa -5555 de copiii ICnegativi au decedat datorita

TB" Tuberculoza reprezinta principala cauza de deces la bolnavii IC,

insumand circa un sfert dintre decesele bolnaviilor cu IC" Ea nivel mondial, in anul .51, sa estimat ca aproximativ -5555

de persoane au dezvolatat M3RTB Aspecte imbucuratoare" la nivel global incidenta, prevalenta si

mortalitatea datorata tuberculozei este in scadere"• Intre anii 995.51, rata deceselor datorita TB a scazut cu 6:"• De estimeaza ca circa 1F de milioane de vietii au fost salvate intre

anii .555 si .51 datorita diagnosticului si tratamentuluituberculozei"



'roflaxie

#revenţia primară a tuberculozei este asigurată prinizolarea si tratarea bolnavilor cu tuberculoză pulmonară activă.

#revenţia secundară este realizată prin prevenirea

evolu!iei spre boală a persoanelor de6a infectate sicuprinde două măsuri7 vaccinarea B sic9imioprofila5ia pentru persoanele din grupele derisc"

Depistarea si tratarea surselor de infecţie, adică a cazurilor detuberculoză pulmonară activă (mai ales acelor cu M! reprezintăcea mai eficientă metodă de prevenţie. Aceasta reprezintăobiectivul principal al controlului TB "ntr#un anumit teritoriu si se

poate realiza prin "mbunătăţirea accesului la asistenţa sanitară a"ntre$ii populaţii.



(accinarea B!)

(accinul B!) *bacilul !almette$)uerin+" este un vaccin viu, o susaatenuata de M bovis

(accinarea B!) este o metod de imunizare activ prin care serealizeaz o

proflaxie antituberculoas relativ, dar

care nu -mpiedic inectarea cu MT .i nici

nu -ntrerupe lan/ul epidemiologic al bolii0umeroase studii clinice au ost realizate pentru a evalua efcientavaccinului B!) impotriva inectiei cu MT, cu rezultate variabile,datorate mai ales zonei geografce Efcienta acestuia variaza de la12$312 in prevenirea inectiilor TB pulmonare si extrapulmonare

Recomandarea vaccinarii B!) la adultii se pastreaza in principalpentru cei cu grad ridicat de expunere la inectie *pneumotiziologici,

laboranti in laboratoare TB+

Astel, rolul primordial al vaccinarii B!) *la nou$nascutii+ estereducerea ma4oritara a ormelor de TB! miliara si menigeana



&ndicatii"

• Gn Rom2nia, BH vizeaz+ obligatoriu doar nou$nscu/ii" Caccinarease efectueaz+ nediscriminatoriu la toi noun+scuii, la v2rsta de Fzile (dac+ nu exist+ contraindicaii), odat+ cu externarea din

maternitate *i f+r+ testare tuberculinic+ prealabil+" 3ac+ din variimotive noun+scutul nu a putut ! vaccinat n maternitate *i nu prezint+contraindicaii, urmeaz+ s+ !e recuperat vaccinal de c+tre maternitate,prin intermediul medicului de familie, p2n+ la v2rsta de 1 luni, f+r+testare tuberculinic+"

• ontrolul form+rii cicatricei post vaccinale post BH se efectueaz+ dup+

v2rsta de J luni a sugarului de c+tre medicul de familie" opiiinevaccinai *i cei cu cicatrice postvaccinala sub 1 mm vor ! nregistrai n vederea constituirii unei co0orte de urm+rire a e!cacit+ii vaccin+riiBH"

• Repetarea vaccin+rii nu se 4usti!c+" Revaccinarea sa sistat n Rom2niadin anul 996"

!ontraindica/iile vaccinrii B!) a noun+scutului$• temporare$ starea febril+, leziunile tegumentare eruptive, greutate sub

."655g8• absolute$ infecia IC simptomatic+, imunode!ciene (congenitale,

leucemii, limfoame, neoplazii generalizate), tratamente

imunosupresoare cu corticosteroizi, ageni alKilani, antimetabolii etc"



!5imioproflaxia

Dcopul c0imiopro!laxiei TB este de a mpiedica dezvoltarea uneituberculoze active la persoanele care

au venit n contact cu o surs+ deinfecie (bolnav cu TB pulmonar+ cumicroscopie pozitiv+)"

De adreseaz+ n special copiilor,adolescenilor (.J ani) *i tinerilor(p2n+ la 9 ani)"



&ndica/iile c5imioproflaxiei"

'rimul pas este excluderea TB active6

7 nou$nscu/i din ocarul de TB

8 copii 1$ 79 ani"

• cei cu I3R pozitiv, timp de cel puin J luni8• cei cu I3R negativ sau ndoielnic timp de 1 luni apoi repeta I3R" Gn caz

de vira4 tuberculinic (I3R pozitiv) c0imiopro!laxia se continu+ p2n+ lacel puin J luni, iar n caz de I3R negativ, se ntrerupe numai dac+dispare sursa de contagiune (negativare bacteriologic+ sau izolare)"

: adolescen/i .i adul/i p;n la :< ani, numai la persoanele careprezint actori de risc .i au &DR pozitiv"

• boli imunosupresoare (leucemii, limfoame, boala odgKin,imunode!ciene c2*tigate sau dob2ndite)8

• imunosupresie medicamentoas+ (c0imiotereapie anticanceroas+,steroizi)8

• insu!cien+ renal+ cronic+8• pneumoconioze8• diabet za0arat insulinodependent prost controlat8• sindrom de malabsorbie, subnutriie cronic+, ulcer duodenal cronic8• gastrectomizai, n special cei cu nutriie proast+"



!5imioproflaxia const+ n monoterapie cu&zoniazid *=+, administrat+ zilnic timp de cel puin Jluni"

Gn cazul unui contact cu surs b> = rezistent,pro!laxia poate ! efectuat+ cu$ Rifampicin+ zilnic, cu odurat+ de J. luni"

Chimioproflaxia dublă sau cu mai multemedicamente, este în principiu, interzisă.

Ea pro!laxia medicamentoas+ se recomand+asocierea piridoxinei *vitamina B?+, 8<1mg#zi, nspecial$ copiilor al+ptai la s2n, copiilor cu diet+ carenial+proteic+, infectailor IC, persoanelor cu boli care

predispun la neuropatii"



!ontrolul transmiterii inec/ieituberculoase

Msuri generale de prevenire a inec/iei"

• tratamentul prompt al bolnavilor diagnosticai8• igiena tusei8• diluia bacililor n atmosfer+$ ventilaie e!cient+, lumin+ natural+

(radiaia solar+), radiaia ultraviolet+"

Msuri speciale, -n unit/ile de -ngri4ire a bolnavilor de TB"

• spitalizarea bolnavilor cu TB pulmonar+ cu microscopie pozitiv+, nfaza intensiv+, n condiii adecvate de 0abitat8

• doar pacienii cu tuberculoza con!rmat+ pot ! admi*i n secia de TB8• pacienii cu TB vor ! izolai de ceilali8 n cazul n care ace*tia se

deplaseaz+ n spaii comune sau alte secii vor purta m+*tic0irurgicale pentru evitarea contamin+rii aerului n zonele vizitate8• se va evita contactul persoanelor infectate IC cu bolnavi de TB, n

special cu cei cu microscopie pozitiv+8



• personalul medical va folosi obligatoriu m+*ti de protecie arespiraiei, n special n zonele cu risc crescut (camere derecoltare a sputei, saloane cu pacieni contagio*i, laborator,

n timpul procedurilor produc+toare de aerosoli, servicii debron0ologie)8

• recoltarea sputei se va face n spaii special amena4ate *i nrecipiente care ulterior se incinereaz+8

• va ! asigurat+ ventilaia adecvat+ natural+ sau arti!cial+,pentru toate spaiile n care sunt internai bolnavi cu TB, *i<ux de aer diri4at *i !ltru A;& n spaiile n care suntinternai bolnavi cu M3R TB8

• desemnarea unor persoane din unitate care vor !

responsabile de constituirea *i meninerea unui program decontrol al infeciei tuberculoase8• dezinfectarea c0imic+ a suprafeelor potenial

contaminante"



Bibliografe

• 0ttp$//LLL"L0o"int/topics/tuberculosis/en/• Hlobal Tuberculosis Report .5 '• cursuri$ Tubeculoza pulmonara8 3r" 'limpia Nicolaescu• urs$ Tubeculoza % elemente generale8 3r" Traian

Mi0aescu• @tiziologie Manual, "3" Oamora, Monica ;op, editura

asa artii de Dtiinta, 99-• HI3 MAT'3'E'HI 3A IM;EAMANT&RA &

;R'HR&MPEPI N&QI'N&E 3A 'NTR'E &E TPBARPE'OAI .55F.5

http://www.who.int/topics/tuberculosis/en/

http://www.who.int/topics/tuberculosis/en/

Epidemiologa, Profilaxia Si Controlul Tuberculozei

Documents

Transcript of Epidemiologa, Profilaxia Si Controlul Tuberculozei