8/16/2019 EPID. Tuberkulosis

http://slidepdf.com/reader/full/epid-tuberkulosis 1/33

TUBERKULOSIS

8/16/2019 EPID. Tuberkulosis

http://slidepdf.com/reader/full/epid-tuberkulosis 2/33

Pengantar

 Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit infeksimenular yang disebabkan oleh bakteriMycobacterium tuberculosis yang dapatmenyebar melalui udara.

Penyakit ini paling sering menyerang paru-paru walaupun pada sejumlah kasustertentu menyerang organ tubuh lain danditularkan dari orang ke orang.

Organisme ini juga dikenal sebagai basil tahanasam (BTA) dan dapat tetap aktif pada jaringan dan dapat bertahan selamabertahun-tahun

8/16/2019 EPID. Tuberkulosis

http://slidepdf.com/reader/full/epid-tuberkulosis 3/33

• M.tuberkulosis dapat tetap hidup sampaitiga tahun dalam lingkungan tertutup (!O"#$$%).

• &elain M.tuberkulosis ,dikenal pula adanya

mykobakteria lain yang berhubungan antaralain M.bovis atau M.africanum, yang dapatmenyebabkan penyakit yang serupa" tetapitidak menular.

• Bentuk terakhir ini sebagian besar tidakmemberikan respon yang baik terhadapobat-obatan yang sangat efektif mengobatituberkulosis.

Pengantar

8/16/2019 EPID. Tuberkulosis

http://slidepdf.com/reader/full/epid-tuberkulosis 4/33

•  Tuberkulosis merupakan penyakit infeksi yangmasuk kelompok re-emerging (re-emerginginfectious disease) yakni penyakit infeksai yangsudah pernah mengalami penurunan yangbermakna" kemudian timbul lagi dan merupakan

masalah kesehatan masyarakat dan oleh !Otelah dinyatakan sebagai masalah global.

• 'asalah utama dewasa ini adalah selain semakinmeningkatnya prealensi penyakit tersebut

terutama pada egara berkembang" jugamasalah timbulnya resistensi terhadap strainbakteri tuber*ulosis yang menjadi perhatianutama pada berbagai egara berkembang

Pengantar

8/16/2019 EPID. Tuberkulosis

http://slidepdf.com/reader/full/epid-tuberkulosis 5/33

Epidemiologituberkulosis

•  Tuberkulosis (TB) merupakan salah satupenyakit infeksi yang *ukup serius.Mtuberkulosis termasuk bakteri yangpenularannya melalui udara (airborne) yangdapat memasuki udara melalui batuk atau

bersin penderita penyakit tersebut.

• &ebagian besar mereka yang kontak TBterpapar se*ara langsung dalam waktu yang*ukup lama dengan pendertita. !al ini

menunjukkan bahwa mereka harus terpaparbeberapa hari sampai beberapa minggu (bukanhanya beberapa jam) mengisap udara dalamruangan yang sama dengan penderita TB.

8/16/2019 EPID. Tuberkulosis

http://slidepdf.com/reader/full/epid-tuberkulosis 6/33

•

'ereka yang tinggal atau bekerja pada tempattertentu seperti pada ruang perawatan jugamempunyai risiko ketularan yang *ukup tinggi.amun demikian karena faktor resistensi indi+dual"bagi mereka yang terinfeksi dengan bakteri TB"

hanya sekitar #, yang menderita penyakit aktifbaik dalam bentuk menular (infeksi pada paru)atau bentuk tidak menular (infeksi di luar paru).

• Penderita yang mendapatkan pengobatan yang

adeguat mempunyai kesempatan untuk sembuhnamun mereka yang tidak berobat akan menderitaberkepanjangan atau akan berakhir dsengankematian.

Epidemiologituberkulosis

8/16/2019 EPID. Tuberkulosis

http://slidepdf.com/reader/full/epid-tuberkulosis 7/33

• &e*ara global" sekitar hampir satu miliarpenduduk dunia teran*am infeksi tuber*ulosissetiap saat. &ekitar delapan juta penderita kasus baru TB dilaporkan setiap tahunnyadengan hampir setengahnya teran*am

meninggal karena penyakit tersebut.• amun demikian" gambaran suram demikian ini

tanpa pengobatan yang konsisten sertaimunisasi" jumlah insidensi tersebut tidaklah

setinggi dengan yang terjadi pada abad ke /,yang lalu. 'asalah yang dihadapi sekarangadalah pengobatan yang tidak konsisten dantidak adeguat" peningkatan pemeriksaan sediaan

sputum semakin ditingkatkan.

Epidemiologituberkulosis

8/16/2019 EPID. Tuberkulosis

http://slidepdf.com/reader/full/epid-tuberkulosis 8/33

•

&etiap kasus TB merupakan sumberpenularan infeksi" karena jika tidakdiobati dengan tepat" setiap kasus TBaktif menginfeksi #, hingga #0 orang

setiap tahun.• Orang dengan !12 memiliki risiko lebih

tinggi untuk mengalami TB aktif

karena kerusakan sistem imunitas.1ndonesia sekarang berada padaranking kelima negara dengan beban TB tertinggi di dunia.

Epidemiologi tuberkulosis

8/16/2019 EPID. Tuberkulosis

http://slidepdf.com/reader/full/epid-tuberkulosis 9/33

• 3stimasi prealensi TB semua kasus adalah

sebesar %%,",,,. dan estimasi insidensiberjumlah 45,",,, kasus baru per tahun. 6umlah kematian akibat TB diperkirakan %#",,,kematian per tahunnya.

• &aat ini 1ndonesia menempati urutan ke-$ dari/7 negara yang mempunyai beban tinggi MultiDrug-Resistant Tuberculosis .

• Berdasarkan kalkulasi disability-adjusted life-

 year  (8A9:) !O" TB menyumbang %.5 persendari total beban penyakit di 1ndonesia"dibandingkan dengan 5./ persen di wilayahregional Asia Tenggara (;&A18" /,,<).

Epidemiologi tuberkulosis

8/16/2019 EPID. Tuberkulosis

http://slidepdf.com/reader/full/epid-tuberkulosis 10/33

•

Organisasi =esehatan !O memperkirakan1ndonesia sebagai egara dengan tingkatkejadian tuberkulosis yang *ukup tinggi (highburden country ) dimana ada sekitar // negaradengan kejadian tuber*ulosis yang tinggi danyang se*ara bersama-sama memberikankontribusi sekitart <, dari keseluruhan merekayang terinfeksi tuiberkulosis.

• Pendatang baru maupun mereka yang seringberkunjung selama waktu tertentu di egaradengan prealensi tinggi sebaiknya dimasukkandalam kelompok penyaringan (screening).

Epidemiologituberkulosis

8/16/2019 EPID. Tuberkulosis

http://slidepdf.com/reader/full/epid-tuberkulosis 11/33

•&ejumlah egara merekomemdasikanpemberian B>? pada bayi dan balita.

• Berdasarkan berbagai hasil

pengamatan menunjukkan bahwa jeniskelamin laki-laki usia antara /0 sampaidengan 50 tahun merupakan kelompokyang paling sering ketularan penyakit

ini. &eorang yang terinfeksi tb dengnBTA positif dapat menularkan kepada#, orang lainnya dalam satu tahun.

Epidemiologi tuberkulosis

8/16/2019 EPID. Tuberkulosis

http://slidepdf.com/reader/full/epid-tuberkulosis 12/33

•

8alam usaha pen*arian kasus (case nding)penderita tb" maka setiap orang yangmengalami batuk selama lebih dari 5 bulan"harus dilakukan pemertiksaan sputum (sputumsmear ) atau pemeriksaan mikroskopis.

• Penularan tb paling ideal pada ruangan yangkurang *ahaya gelap dengan padat penghuni"mengingat *ahaya matahari langsung dapat

membunuh bahteri tb dalam beberapa menit"namun pada ruangan yang gelap dan lembab"bakteri tb dapat bertahan samai /, tahun.

Epidemiologi tuberkulosis

8/16/2019 EPID. Tuberkulosis

http://slidepdf.com/reader/full/epid-tuberkulosis 13/33

•

Penyakit tb merupakan salah satu penyebabkematian pada kelompok dewasa pada usiaproduktif. Pada wilayah dengan tingkatpenularan M.tuberkulosis agak stabil ataumeningkat dalm beberap tahun terakhir" angkainsidensi relatie tinggi pada bayi dan orangdewasa muda dan sebagian besar penderitaadalah penderita baru.

•

Pada situasi dimana angka penularan telahmenurun" maka angka kejadian penyakit lebihpada orang dewasa dan sebagian besarproporsi penderita berasal reaktiasi dariinfeksi laten.

Epidemiologi tuberkulosis

8/16/2019 EPID. Tuberkulosis

http://slidepdf.com/reader/full/epid-tuberkulosis 14/33

• alaupun adanya kesulitan dalam

mendiagnosis pada bayi dan anak" namunmelalui analisis perkiraan menunjukkanbahwa kasus pada bayi dan anak usia , -#4tahun *ukup rendah dibandigkan pada orang

dewasa walaupun pada daerah dengantingkat penularan yang *ukup tinggi.

• &epertiga dari populasi total dunia (sekitar /milyar orang) terinfeksi TB. =arena daya tahan

tubuh" hanya #, dari orang yang terinfeksi TB akan menjadi sakit dengan tanda dangejala TB aktif di perjalanan hidupnya.

Epidemiologi tuberkulosis

8/16/2019 EPID. Tuberkulosis

http://slidepdf.com/reader/full/epid-tuberkulosis 15/33

• &etiap kasus TB merupakan faktor risiko

penyakit TB karena jika tidak diobati dengantepat" setiap kasus TB aktif menginfeksi #,hingga #0 orang setiap tahun.

• Orang dengan !12 memiliki risiko lebih tinggi

untuk mengalami TB aktif karena kerusakansistem imunitas (!O" /,,$a).

• &ekitar /0 kematian karena TB berhubungandengan infeksi !12A18&. 1nsidensi global TBterus meningkat sekitar # per tahun"terutama karena peningkatan pesat insidensi

 TB di Afrika berkaitan dengan morbiditas!12A18& (!O" /,,$a).

Epidemiologi tuberkulosis

8/16/2019 EPID. Tuberkulosis

http://slidepdf.com/reader/full/epid-tuberkulosis 16/33

Gejala Tuberkulosis

• Pada awalnya penderita hanya merasakan tidak sehatatau batuk. Tuberkulosis aktif dapat memberikanberbagai ariasi gejala dan kadang-kadang tidak jelas(samar-samar)" namun sering disertai batuk" demam"

berkeringat waktu malam" penurunan berat badan" dantampak kelesuan. Penderita sering terbangun di malamhari karena tubuhnya basah kuyup oleh keringatsehingga pakaian atau bahkan sepreinya harus segeradiganti. Pada tb yang laten (tidak aktif) biasanya tanpa

gejala. &ebagian besar strain tb dapat diobati denganantibiotik tertentu. Apabila penyakit tb dibiarkan tanpapemberian pengobatan dapat menyebabkan kematian

8/16/2019 EPID. Tuberkulosis

http://slidepdf.com/reader/full/epid-tuberkulosis 17/33

• &ekitar /0 penderita tb berbentk asimptomatik

yakni tidak menunjukkan gejala apapun. =adangkala"penderita mengalami sedikit batuk darah. 8alamkasus-kasus tertentu yang jarang terjadi" infeksi bisamengikis ke dalam arteri pulmonalis" dan

menyebabkan perdarahan parah yang disebutAneurisma @asmussen.

•  Tuberkulosis juga bisa berkembang menjadi penyakitkronis dan menyebabkan luka parut luas di bagianlobus atas paru-paru. Paru-paru atas paling sering

terinfeksi. Alasannya belum begitu jelas.=emungkinan karena paru-paru atas lebih banyakmendapatkan aliran udara atau bisa juga karenadrainase limfa yang kurang baik pada bagian atasparu

Epidemiologi tuberkulosis

8/16/2019 EPID. Tuberkulosis

http://slidepdf.com/reader/full/epid-tuberkulosis 18/33

• 8iagnosis dapat ditegakkan setempat berdasarkan

pemeriksaan sputum se*ara mikroskopis denganpewarnaan khusus. 8isgnosis dengan kultur bakteriselain biayanya mahal juga membutuhkan waktuselama enam minggu" sedangkan diagnosis dengan

 -rays bias menimbulkan kesalahahn interpretasi.•  Tes kulit direkomendasikan oleh !O namun tes ini

tidak spesi+k untuk TB basil pada manusia"

• 8isamping itu" tes kulit besarnya diameter reaksi

pada kulit tidak memberikan kepastian" dimanareaksi yang *ukup kuat dapat terjadi pada orangsehat yang mempunyai pekerjaan kontak denganpenderita serta mereka yang sembuh dari TB.

Epidemiologi tuberkulosis

8/16/2019 EPID. Tuberkulosis

http://slidepdf.com/reader/full/epid-tuberkulosis 19/33

• Pada infeksi tuberkulosis yang baru" bakteripindah dari lesi di paru-paru ke dalam kelenjargetah bening. 6ika sistem pertahanan tubuhalami bisa mengendalikan infeksi" maka infeksitidak akan berlanjut dan bakteri menjadi dorman.

• Pada anak-anak" kelenjar getah beningmembesar dan menekan bronkus sehinggamenyebabkan batuk atau bahkan menyebabkanpen*iutan paru-paru. =adang bakteri masuk ke

saluran getah bening dan sampai ke kelenjargetah bening di leher. 1nfeksi pada kelenjar getahbening ini bisa sampai menembus kulit danmenghasilkan nanah

Epidemiologi tuberkulosis

8/16/2019 EPID. Tuberkulosis

http://slidepdf.com/reader/full/epid-tuberkulosis 20/33

•

8alam #0/, kasus aktif" terjadi penyebaraninfeksi hingga ke luar organ pernapasan danmenyebabkan TB jenis lainnya. TB yang terjadidi luar organ pernapasan disebut tuberkulosisekstra paru.TB ekstra paru umumnya terjadipada orang dewasa dengan imunosupresi dananak-anak.

•  TB ekstra paru mun*ul pada 0, lebihkelompok pengidap !12. 9okasi TB ekstra paruyang bermakna termasukC pleura (pada TBpleuritis)" sistem saraf pusat (pada meningitis TB)" dan sistem kelenjar getah bening (padaskrofuloderma leher).

Epidemiologi tuberkulosis

8/16/2019 EPID. Tuberkulosis

http://slidepdf.com/reader/full/epid-tuberkulosis 21/33

•

 TB ekstra paru juga dapat terjadi disistem urogenital (yaitu pada Tuberkulosis urogenital) dan pada tulang danpersendian (yaitu pada penyakit Pott tulang

belakang). Bila TB menyebar ke tulang makadapat disebut TB tulang" yang merupakansalah satu bentuk osteomielitis.

• Ada lagi TB yang lebih serius yaitu TB yangmenyebar luas dan disebut sebagai TBdiseminata" atau biasanya merupakan TB'ilier.dikenal dengan nama Tuberkulosis 'ilier. 

8i antara kasus TB ekstra paru" #,-nyabiasanya

Epidemiologi tuberkulosis

8/16/2019 EPID. Tuberkulosis

http://slidepdf.com/reader/full/epid-tuberkulosis 22/33

Diagnosis

• 8iagnosis TB dapat dilakukan pada duasasaran yang berbeda yaitu padapenderita TB aktif dan pada penderita TBlaten.

•

&angat sulit mediagnosis Tuberkulosisaktif hanya berdasarkan tanda-tanda dangejala saja. &ulit juga mendiagnosispenyakit ini pada orang dengan

imunosupresi. 'eski demikian" orang-orang yang menunjukkan tanda-tandabahwa mereka memiliki penyakit paru-paru atau gejala konstitusional yangberlangsung lebih dari dua minggu maka

8/16/2019 EPID. Tuberkulosis

http://slidepdf.com/reader/full/epid-tuberkulosis 23/33

• ?ambar sinar D dada dan pembuatan beberapa

kultur sputum untuk basil tahan asam biasanyamenjadi salah satu bagian ealuasi awal. Tes kulittuberkulin tidak optimal diterapkan di belahandunia berkembang.

• 8iagnosis yang tepat untuk TB dilakukan ketikabakteri EM. tuberculosisF ditemukan dalam sampelklinis (misalnya" dahak" nanah" atau biopsi  jaringan).

•

amun" proses kultur organisme yang lambatpertumbuhannya ini membutuhkan waktu duahingga enam minggu untuk kultur darah dan dahaksaja. Oleh karena itu" pengobatan seringkalidilakukan sebelum hasil kultur selesai.

Diagnosis

8/16/2019 EPID. Tuberkulosis

http://slidepdf.com/reader/full/epid-tuberkulosis 24/33

•  Tes kulit tubekulin 'antouG sering

digunakan sebagai penapisan bagiseseorang dengan resiko TB tinggi. Orangyang pernah mendapat imunisasi

sebelumnya" dapat memberikan hasil tespositif yang palsu.

• !asil tes dapat memberikan negatif palsupada orang yang menderita sarkoidosis"

9imfoma !odgkin" dan malnutrisi. :angterpenting" hasil tes dapat negatif palsupada orang yang menderita tuberkulosis

aktif.

Diagnosis

8/16/2019 EPID. Tuberkulosis

http://slidepdf.com/reader/full/epid-tuberkulosis 25/33

Pengobatan

• Pengobatan tb menggunakan antibiotik yangberetujuan untuk membunuh bakterinya. Pengobatantb yang efektif ternyata sulit karena struktur dankomposisi kimia dinding sel mikobakteri yang tidakbiasa. 8inding sel menahan obat masuk sehingga

menyebabkan antibiotik kurang efektif.• Ada dua jenis antibiotik yang umum digunakan

adalah isoniaHid dan rifampi*in" dan pengbatan dapatberlangsung berbulan-bulan. Pengobatan tb laten

biasanya menggunakan antibiotik tunggal.• Penyakit tb aktif sebaiknya diobati dengan kombinasi

antara beberapa antibiotik untuk menurunkan resikoberkembangnya bakteri yangresisten terhadap antibiotik.

8/16/2019 EPID. Tuberkulosis

http://slidepdf.com/reader/full/epid-tuberkulosis 26/33

• Pasien dengan infeksi laten juga diobati untukmen*egah mun*ulnya tb aktif di kehidupanselanjutnya. @ekomendasi !O menggunakanprogram 8OT& (dire*tly obsered therapy) atauprngobatan dengan pengawasan langsung" dimana

seorang pengawas kesehatan mengawasipenderita meminum obatnya.

•  Tujuannya adalah untuk mengurangi jumlahpenderita yang tidak meminum obat antibiotiknya

dengan benar. Bukti yang mendukung terapipengawasan langsung se*ara independen kurangbaik. amun" metode dengan *ara mengingatkanpenderita bahwa pengobatan itu penting ternyataefektif..

Pengobatan

8/16/2019 EPID. Tuberkulosis

http://slidepdf.com/reader/full/epid-tuberkulosis 27/33

• @ekomendasi tahun /,#, untuk pengobatan kasusbaru tuberkulosis paru adalah kombinasi antibiotikselama enam bulan. @ifampi*in" isoniaHid"pyraHinamide" dan ethambutol untuk dua bulanpertama" dan hanya rifampi*in dan isoniaHid untuk

empat bulan selanjutnya. Apabila resistensi terhadapisoniaHid tinggi" ethambutol dapat ditambahkanuntuk empat bulan terakhir sebagai alternatif.

• Bila tuberkulosis kambuh" lakukan tes untukmenentukan jenis antibiotik yang sensitif sebelummenentukan pengobatan. 6ika tb ('8@-TB)terdeteksi" direkomdendasikan pengobatan denganpaling tidak empat jenis antibiotik efektif selama </4 bulan.

Pengobatan

8/16/2019 EPID. Tuberkulosis

http://slidepdf.com/reader/full/epid-tuberkulosis 28/33

• @esistensi primer mun*ul saat seseorang terinfeksi jenis tb resisten. &eorang dengan tb yang rentandapat mengalami resistensi sekunder (didapat)pada saat terapi. &eseorang juga dapat mengalamiperkembangan resistensi karena pengobatan yang

tidak adekuat" jika obat yang diresepkan tidakdipakai dengan sesuai (karena tidak patuh)" ataukarena obat yang digunakan berkualitas rendah.

• Penderita tb dengan resistensi obat merupakan

masalah kesehatan masyarakat yang serius dinegara yang sedang berkembang. Pengobatanuntuk tb yang resisten terhadap obat akanberlangsung lebih lama dan memerlukan obat yanglebih mahal.

Pengobatan

8/16/2019 EPID. Tuberkulosis

http://slidepdf.com/reader/full/epid-tuberkulosis 29/33

Usaa Pen!egaan

• ;ntuk usaha pen*egahan penyakit tb dapatdilakukan dengan tiga usaha tertentusesuai dengan kondisi masing-masingf

• egara yang meliputi men*egah terjadinya

infeksi dan men*egah penularan(umpamanya dengan aksinasi" isolasi)"menghentikan terjadinya progresif infeksidari infeksi laten ke tb aktif (umpamanya

dengan aksinasi serta pengobatan)" danpengobatan penderita aktif untukmenghentuikan sumber penularan (dewasaini dengan kombinasi obat teretentu

8/16/2019 EPID. Tuberkulosis

http://slidepdf.com/reader/full/epid-tuberkulosis 30/33

• 8i negara berkembang" aksinasi !"# digunakan

trutama untuk men*egah terjadinya komplikasiserius" seperti meningitis" atau tb milier padaanak balita. 'anfaat B>? sendiri masih dalamperdebatan. Pemakaian aksin ini terus

digunakan di negara-negara dimanakemungkinan tertular tuberkulosis sangat tinggi.

• ;saha untuk men*egah dan mengontroltuberkulosis bergantung pada aksinasi bayi dan

deteksi serta perawatan untuk kasus aktif. !Otelah berhasil men*apai sejumlah keberhasilandengan regimen pengobatan yang dimproisasi"dan sudah terdapat penurunan ke*il dalam jumlah kasus.

Pengobatan

8/16/2019 EPID. Tuberkulosis

http://slidepdf.com/reader/full/epid-tuberkulosis 31/33

•

&ejak tahun /,##" satu-satunya aksin yangtersedia adalah ba*illus >almette?uJrin (B>?). alaupun B>? efektif melawanpenyakit yang menyebar pada masa kanak-

kanak" masih terdapat perlindungan yanginkonsisten terhadap tb paru.

• amun demikian" ini adalah aksin yangpaling umum digunakan di dunia" dengan

lebih dari $, anak-anak yang mendapataksinasi. Bagaimanapun" imunitas yangditimbulkan akan berkurang setelah kuranglebih sepuluh tahun.

Pengobatan

8/16/2019 EPID. Tuberkulosis

http://slidepdf.com/reader/full/epid-tuberkulosis 32/33

• Penderita tuberkulosis pulmoner yang sedangmenjalani pengobatan tidak perlu diisolasilebih dari beberapa hari karena obatnyabekerja se*ara *epat sehingga mengurangikemungkinan terjadinya penularan.

•  Tetapi penderita yang mengalami batuk dantidak menjalani pengobatan se*ara teratur"perlu diisolasi lebih lama karena bisa

menularkan penyakitnya. Penderita biasanyatidak lagi dapat menularkan penyakitnyasetalah menjalani pengobatan selama #,-#4hari.

Pengobatan

8/16/2019 EPID. Tuberkulosis

http://slidepdf.com/reader/full/epid-tuberkulosis 33/33

• =arena kuman tb ada di mana-manatermasuk di 'al" =antor dan tentunya juga di@umah &akit" maka pen*egahan yang paling

efektif adalah ?aya !idup untuk menunjang=etahanan Tubuh kitaC

#. >ukup giHi" jangan telat makan

/. >ukup istirahat" jika *apek" istirahatlah

dahulu5. 6angan &tres +sik" dengan *apek berlebihan

4. 6angan &tres 'ental" berusahalah berpikirpositip dan bisa menerima"

Pengobatan