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中国医学伦理学

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/012 年 3 月

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第 /3 卷第 8 期

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!医德建设!

论和谐医德观的价值追求"

徐玉梅"潍坊医学院人文社会科学学院#山东.潍坊./E102@#=5F%#>5D1/E7):F$

!摘要" 医德观念的发展与创新是推进社会主义和谐医患关系(建设良好医德医风的先导$ 适应当前和谐社会

的构建以及新医改实施的新要求(提出了/和谐医德观0的新概念及其基本内容(重点论述了和谐医德观的价值追求(

即健康价值#医学价值和社会价值相统一的价值目标(病人利益至上的价值主导以及其价值追求的根本标准$

!关键词" 和谐医德观"价值目标"价值主导"价值评价标准

!中图分类号"GH02/....!文献标识码"4....!文章编号"1001 H32E2#/012$08 H020/ H02

L+M#'2)!2"42&%-.1#"3-+&-24/)0&$#'7%*&$4M&);

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..社会发展的每一个时代都有与之相适应的医德观

念& 在全面建设社会主义和谐社会#积极推进医药卫

生体制改革#努力提高全民健康素质#让人民生活得更

加幸福'更有尊严的新形势下#医疗卫生领域产生了许

多新的医德理论问题和医德实践难题& /018 年 @ 月

1@ 日#十二届全国人大二次会议审议政府工作报告决

议草案#构建和谐医患关系被列入政府工作报告& 这

是国家层面关注医患关系的信号#通过医疗体制改革#

让医患双方都满意#以缓解目前紧张的医患关系#以反

映群众和社会的期待&

/10因此#更新医德观念#构建

(人道与功利相结合#公平与公益相兼顾#生命神圣与

生命质量'生命价值相一致#以德治医与依法治医相统

一#面向个体'群体与社会相协同#医患'医医'医社关

系相和谐)的和谐医德观#

//0彰显和谐医德观的价值

追求#这既是医学伦理工作者实现医德理论创新的重

要任务#更是医务人员的实践要求&

1.健康价值%医学价值和社会价值统一的价值目标

和谐医德观的提出#是和谐社会构建总体实践主

题及时代价值指向在医疗卫生领域的基本要求& 当

前#面对医患利益冲突的加剧以及社会对医疗行业的

种种责难#我们应反思传统医德观价值目标追求的缺

陷#寻找和谐医德观价值目标追求的逻辑起点#以适应

和谐社会建设的基本要求#从而合理有序地规范和协

调医疗领域诸要素的关系&

171.医德价值观的基本认识

医德价值观#是指人们对医德调整医疗卫生领域

各种医际关系'规范医务人员医疗行为'协调医疗行业

与社会的关系以及促进医学科学发展所发挥效用性的

一种基本看法和观点&

/@0医德价值观是医德价值体系

的基本组成部分#它属于医德的意识层面#是医德主体

的行为先导& 它既有相对的稳定性#又随着社会经济

发展'医学科学发展水平而变化& 其稳定性主要体现

*/02*

"

山东省社会科学规划研究资助项目"编号!10!caT0@$'山东省教育厅高校人文社科研究计划项目"编号!T1@SdE2$的

阶段性研究成果

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在!在一定的社会发展时期和医学发展水平上#切实保

障了医学服务于人类健康的基本方向#协调了基本的

医际关系#促进了医学和社会的发展& 其变化性主要

表现在!如随着市场经济的发展#人们义利观念的变

化#在最大限度促进和发挥个人积极性的情况下#社会

的价值观念发生变化#因而医务人员的医德价值观念

也会随之发生变化#主要表现为医德价值取向'医德价

值评价标准'医德价值目标等方面的变化& 正像(人

类道德的发展一步一步跟着经济上的需要#它确切地

适应社会的实际需要#在这种意义之下#可以也应当

说#利益是道德的基础&)

/80一方面市场经济的竞争机

制'效益机制'平等观念等增强了人们的主体意识#调

动了医务人员的职业积极性#并在此过程中不断促进

新的医德观和新的医德规范的形成与完善%另一方面#

市场经济的趋利原则也给医务人员带来了规范上的混

乱'原则上的模糊#导致部分医务人员医德价值观取向

上出现多元化&

17/.传统医德价值观的局限性

我国传统医德的价值体系#是建立在以个人为本

位的义务导向模式基础之上的#它以生命神圣论为基

础#以对医务人员的(应然)要求和形式反映出其医德

的价值取向& 仁爱救人#尊重保障患者的个体健康利

益#保存患者的生命是医务人员的神圣道德义务& 这

种道德要求在长期的医学发展史中代代相传#既促进

了医务人员观念与行为的结合#又推动了医学道德的

健康发展&

我们在肯定传统医德价值观积极作用的同时#也

应该认识到其有自身的缺陷& 由于时代特点以及人们

认识的局限性#它强调个体的义务和美德#强调医者对

患者的单纯医患关系#却忽视了个体利益的获得以及

个体的生存发展#忽视了医患关系的社会属性#忽视了

医学发展在整体社会发展过程中的作用& 当前#我国

人口众多与医疗资源的有限性而带来的医疗资源分配

的社会性矛盾逐渐显现#医患关系的局部紧张以及相

互之间的利益矛盾和冲突也有不同程度地反映#传统

医德的价值观念需要完善和发展& 伴随着人类文明的

进步#医学模式的转变和市场经济的发展#创新传统的

医德价值观#构建和谐医德观就成为了一种必然& 医

德价值观作为医德文化观念的内核#它是根植于本民

族的医德文化土壤中#确立新的医德价值观体系#需要

我们从传统医德中汲取营养#吸收其合理'有益的因

素#并以其为基础#建立和谐的医德价值观体系&

17@.和谐医德观的价值目标追求'健康价值#医学价

值和社会价值的统一

构建和谐医德观既是人类自觉理性的产物#更是

解决目前医疗卫生领域和谐与冲突张力失衡而导致的

医患关系紧张局面的期待与渴望& 和谐医德观的本质

在于影响医际关系的多种因素的差异与协调#是有差

异的统一#不是简单的同一#(和)是其基本要求& 以

此为基础构建新的和谐医德价值体系#是以集体为本

位的义务导向模式#它强调维护个体利益与维护群体'

国家和社会的整体利益的统一#把实现人人享有健康

权和有利于社会'医学科学的发展进步置于首位& 因

此#相对于传统的医德观来说#和谐医德观汲取了传统

医德观的合理'有益的部分#强调医务人员对患者的义

务#尊重患者的权利#同时又关注了个体自身利益'集

体利益和社会整体利益的实现#最大限度地协调各种

医际关系和矛盾#使医疗卫生领域形成总体上的平衡

与和谐& 因此#和谐医德观的价值追求#是在传统医德

观的健康价值'医学价值的基础上#融合了包含医者利

益'集体利益和国家利益的社会利益#是健康价值'医

学价值和社会价值的和谐统一&

/.病人利益至上的价值主导

医德价值导向是直接关系医德发展方向和医德原

则体系的一个根本性问题& 明确和谐医德观价值取向

多元化的现实性#确立符合'引导医疗卫生事业健康发

展需要的一元价值导向#坚持医德价值取向和价值导

向的统一#是和谐医德观的一个重要理论问题&

/71.医德观价值取向和价值导向的基本认识

所谓医德观的价值取向#是指医德主体在对医学

道德的主观认知过程中#对医学道德价值目标的认识'

选择和趋势& 它所表明的是医学道德的利益指向和医

德主体利益追求的统一#是医德观的本质所在&

/20价值

取向决定医德主体的行为和方向#有什么样的价值取

向就有什么样的行为和态度& 在医学发展的不同阶段

上#由于人们对医学道德认知水平的差异和受医学发

展水平的制约#医德观念不尽相同#因而其价值取向也

不可能完全一致& 当前随着市场经济的发展#我国社

会存在着利益的多元化'利益层次关系的多层次性#利

益差距逐渐拉大#人们的利益观和价值观发生改变#多

元化趋向明显&

/E0医务人员的医德也逐步表现出多元'

综合的价值取向&

所谓医德观价值导向#是指医德主体在对医学道

德的主观认知过程中#在自身的多种具体价值取向中#

将其中某一种选择'认同'确定为主导的追求方向的过

程& 在整个医学道德中#医德观的价值取向具有重要

的地位和意义& 一方面#它是整个医德结构的支撑#决

定医德体系的性质#是确定医学道德教育内容的依据%

另一方面#多元的医德价值取向#尤其是那些有偏差'

模糊的价值取向#在一定程度上会带有一定的盲目性#

它会导致医德困惑的产生#甚至是医德滑坡现象的出

现& 所以#在多元价值取向中#选择'确定'整合一种医

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德主体的共同医德价值观就成为一种必然#即医德观

的价值导向&

就社会整体而言#就医疗卫生领域来说#这种医德

价值观必须是一元的& 首先#医德价值导向要在多样

化的医德人际关系中#选择'确定'升华出有利于医德

医风建设的准则#反映医疗卫生行业所担负的基本任

务#以便引导医学道德的基本走向#确定医学道德的主

流%其次#要把不同医德主体的不同的医德要求整合'

统一在一起#既体现医者对患者所担负的责任'利益保

障#又体现社会对医者的利益保障#把先进性要求与广

泛性要求结合起来%最后#这种医德观价值导向应是社

会道德建设的一元化价值观导向的具体化& 从医德的

基本要求及所发挥的社会作用看#从社会主义市场经

济性质的客观需要看#从医疗卫生市场取向的根本要

求看#当前我国医德观的价值导向应始终是(全心全

意为人民的健康服务)& 尤其在市场经济条件下#强

调这一核心医德价值观尤为重要&

/7/.和谐医德观价值导向的合理性

传统医德观的形成#是建立在医学产生之初人们

对医学基本功能的认识基础之上的& 当时医学人道主

义的基本要求就是仁爱救人'施药济贫#它以(应当)

的形式反映着医务人员的价值取向& 正如-希波克拉

底誓言.中所说!(把我的一生献给人道主义服务#我

凭着良心和尊严行使我的职业#我首先考虑的是我的

病人的健康#我将尽我的一切能力维护医务职业的荣

誉和崇高传统&)在传统的医学道德价值体系中#利己

或者考虑个人利益被认为是(利己主义)#是不道德

的& 因此#传统医德观的价值导向产生的理论基础是

生命神圣论'美德论'义务论& 它以医者对病人的义务

为逻辑起点#只强调尽义务'高尚美德#实行医学人道

主义& 但从事实上来说#只顾及患者利益而忽视医者

利益#就会直接或间接地损害患者的利益#和谐医患关

系就无从谈起&

和谐医德观的提出是以和谐社会建设的基本理论

为依据的#它的关键在于合理有序地规范和协调医疗

卫生领域诸要素的关系#尤其要合理'有效地化解各种

医患矛盾和冲突& 因此#它充分合理地吸收和借鉴传

统医德观的(善)的价值#实行医学人道主义'维护患

者的健康利益仍然是其基本要求#它仍然是以义务论

为基础的%正确处理履行义务与享有权利的关系#认可

(坚持义利兼顾'以义为先)的现实价值取向#确立公

正的道德观#维护医患双方的共同利益#为医患关系的

协调奠定理论基础%它从社会长远利益出发#兼顾医学

道德发展与整个社会的关系#合理协调个人与社会诸

如在卫生资源配置'医疗公平'环境污染'生态平衡等

方面的利益冲突等#从而促进以个体为本位的义务导

向模式向以集体为本位的义务导向模式转变#将维护

患者的个体利益与维护群体利益'国家和社会的整体

利益有机地结合在一起#将人民的健康利益实现和社

会的发展进步置于首位& 因此#和谐医德观的价值导

向的确立#是建立在生命神圣论'美德论'义务论'功利

论和公益论的基础之上的& 和谐医德观的价值标准始

终是为了患者和社会的健康利益#为了人的自由全面

发展#坚持以人为本#完善人的德性#始终是医患关系

和谐存在的逻辑起点和价值归宿&

/7@.和谐医德观的价值导向追求'病人利益至上

和谐医德观的构建是建设和谐社会的必然要求#

而和谐社会很重要的一个特征是目标一致& 没有正确

的道德价值导向#就会引发道德冲突& 道德冲突是社

会矛盾在道德领域中的特殊表现#现在很多社会矛盾

就是由道德冲突引发的& 因此#要解决社会矛盾#增强

民族的凝聚力#构建社会主义和谐社会#就必须确定统

一的道德价值导向& 具体到医疗卫生领域#确立'形成

统一的和谐医德观的价值导向也就成为了一种必然&

和谐医德观的价值目标追求#坚持了健康价值'医

学价值和社会价值的统一&

但是我们应该认识到#和谐医德观的价值取向可

以是多元的#健康价值'社会价值和医学价值#都应该

是其价值追求的应有内容& 健康价值反映了和谐医德

观价值追求的最基本内容和要求#是医学服务的应然

性体现#更是患者利益的最基本保障%医学价值反映了

和谐医德观的价值追求的必要内容#是价值主体服务

于患者的技术手段和媒介要求#是达到服务于患者健

康利益的必然保障%社会价值是和谐医德观价值追求

的最终体现#是着眼于社会整体利益'长远利益的角

度#是患者健康利益得到保护的基本屏障& 当然#尽管

这几种价值同时存在#缺一不可#在特定的医疗卫生领

域#各种各样的利益同时并存#有医者利益'患者利益'

医院利益以及相应的医疗机构利益等#但是病人利益

至上应该成为和谐医德观的价值基础& 医疗卫生行业

所担负的使命'社会主义医患关系的本质以及社会主

义和谐社会的基本要求#尤其是从医学服务的基本功

能以及终极目标上来看#病人利益应居于首位& 和谐

医德观就应该体现这种取向和主流#用一元化的价值

主导来统领'总结'落实这种取向和主流& 所以#在我

们国家#这种价值导向就应该是病人的健康利益&

@.和谐医德观价值追求的根本标准

和谐医德观价值体系所寻求的是更好更合理的伦

理价值理想#强调的是医疗卫生领域的共同利益#追求

的是医德主客体的公正与和谐& 在我国现阶段#判断

和谐医德观价值追求的理论性标准应该是社会主义医

德的基本原则和规范#这是一个根本性的判断尺度&

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但是#面对当前我国医德现状的复杂性以及医务人员

现实医德行为与医德原则要求实际差距的不同#用同

一个理论标准来做出统一的价值评判#实践中尚存在

操作上的难度& 因此#我们采用从高到低的逐级标准#

实事求是地把握和谐医德观价值追求的根本标准#并

做出基本的价值评断&

@71.是否有利于维护病人#社会的健康利益以及维系

和谐的医患关系是和谐医德观价值追求的首要标准

和谐医德观的价值目标追求是健康价值'医学价

值和社会价值的统一#病人利益至上是其价值导向追

求& 医学道德的本质要求决定#和谐医德观从理论的

层面上来说#应坚持健康价值'医学价值和社会价值的

绝对统一#其中任何一方都不能忽视& 但是#在我国特

定的医疗卫生领域#各种利益关系同时存在#有医者利

益'病人利益'医院利益以及相应的医疗机构利益'社

会整体的健康利益等& 这些不同的利益关系#在实践

中有时也会有冲突'矛盾#但是在我们社会主义国家是

可以兼顾'综合的#并不是那种非此即彼的利益关系&

和谐医德观的价值追求标准#定位为这种标准是否符

合大多数人的利益#是否体现了医患关系的本质及其

特性& 根据这种要求#在我国现阶段#我们把是否有利

于维护病人'整个社会的健康利益以及维系和谐的医

患关系视为和谐医德观价值追求的首要标准&

维护病人的健康利益#始终是医德观价值追求的

根本'首要标准& 解除病人的痛苦'恢复病人的健康#

始终是医学服务的基本要求& 无论从医学产生'发展

的历史来看#从医学职业的从业要求来看#从医学新技

术的发展与应用的伦理要求来看#从医学对推动人类

历史发展中的作用上来看#病人的健康利益始终是第

一位的& 和谐医德观作为一种新型医德观的提出#是

立足于全面建设社会主义和谐社会的基本要求#提高

全民健康素质的基本需要#让人民生活得更加幸福'更

有尊严的新定位#是对传统医德观的一种继承'创新和

发展& 这种继承首先表现为#不是舍弃病人的健康利

益于不顾#而是较之以前怎样更好'更全面地体现'保

障'维护病人的健康利益& 这不仅仅是对医者的要求#

也是对医疗机构'卫生体制改革的相关政策等提出的

具体要求& 应该说#随着社会的不断发展#不管医学如

何进步#人们的医德观念如何更新#维护病人的健康利

益始终是医学发展的终极目的&

社会的健康利益是维护病人利益的基本保障& 从

个人的角度看#病人的健康利益首先取决于单个人痛

苦的解除和机体的康复#事关单个病人的健康利益%从

社会的角度看#病人的健康又不是单个人的健康问题&

医学发展以及医疗服务首先维护了单个病人的健康#

但从本质上来讲#医学发展以及医疗服务的出发点和

归宿点就是为了保护人类的生存和发展#维护人类的

健康利益#从而保护社会生产力以促进社会发展这一

根本利益的& 因此#维护病人的健康利益与维护整个

社会的健康利益是一致的#是不可分割的&

和谐医患关系的维系是确保患者健康利益和社会

整体利益实现的必然要求& 当前#医患纠纷不断#医患

矛盾增加#医患之间的信任感缺失#医患关系处于不和

谐状态& 在这种情况下#不和谐的医患关系不仅会影

响到患者健康利益的实现#而且更会影响到整个社会

利益的实现& 和谐医德观的提出#就是在构建和谐社

会的大背景下#为更好地维护医疗卫生领域各种利益

关系的平衡#尤其是更好地维护医患双方的共同利益#

在观念层面上提出的基本要求& 维护患者的健康利益

是和谐医德观价值追求的根本标准#而和谐的医患关

系又是确保患者利益的基本要求& 因此#医患关系和

谐也是和谐医德观价值追求的基本判断标准之一&

@7/.是否有利于医务人员医疗质量的提高和医疗卫

生事业的全面#协调#可持续发展是和谐医德观价值追

求的二级标准

病人利益至上是和谐医德观价值导向的基本追

求#其健康利益的保障是和谐医德观价值评判的首要

标准#这也是和谐医德观价值导向的正确基点& 确保

病人的健康利益是对医务人员职业的基本要求#而病

人健康利益的获得又与医务人员的医疗水平和医疗卫

生事业的健康发展密切相关#并以其作为基本保障的&

因此#在关注病人健康利益'社会健康利益实现的同

时#也应关注并把医务人员医疗质量的提高和医疗卫

生事业的全面'协调'可持续发展作为衡量和谐医德观

价值追求的二级标准&

医务人员医疗质量的提高是确保病人健康利益实

现的基本前提#是病人解除疾病痛苦'恢复健康的基本

伦理诉求& 这既对医务人员的医疗技术提出了(善)

的基本要求#又对医疗技术的 (质)提出了紧迫要

求&

/C0

(善)和(质)是和谐医德观的共同追求#两者相

辅相成#(善)是确保(质)的前提#(质)是体现(善)的

保证& 缺少了(质)的(善)#不能从根本保证病人的健

康利益实现& 尤其是#随着社会和医学科学的不断发

展#人民的生命健康观发生了根本的转变#生存不再是

简单的活着#健康不再是单纯的身体健康#追求生命价

值和生存质量已成为一种共识#医务人员医疗质量的

提高成为了一种最基本'最紧迫的要求& 这也应该成

为衡量和谐医德观价值评判的一个标准&

医疗卫生事业的全面'协调'可持续发展是确保病

人健康利益实现的基本保障& 和谐医德观所倡导的和

谐'公正'平等的关系和秩序#是和谐社会构建不可或

缺的重要组成部分& 无论是病人健康利益的实现'医

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患关系的和谐#还是医务人员医疗质量的提高#它首先

反映的是社会的这个特殊领域的一种正常化'常态化

的发展运行状态#既是一种(应然)要求#又是一种(实

然)要求& 从行业本身来说#就表现为医疗卫生事业

的全面'协调'可持续发展& 当然#有时(应然)要求与

(实然)要求不一定完全相符#我们要坚持把和谐医德

观的理念从微观和宏观'从理论和实践的双向渗透#把

医疗卫生事业的全面'协调'可持续发展作为和谐医德

观的价值评判标准#切实推动社会主义和谐社会的构

建和发展&

@7@.是否有利于医学科学的发展和进步是和谐医德

观价值追求的三级标准

我们应把是否有利于医学科学的发展和进步作为

和谐医德观价值追求的三级评判标准& 首先#医学科

学的发展和进步是社会发展'医疗卫生职业发展的必

然规律#它不断适应和满足了人民群众自身健康素质

提高的愿望和要求#最大限度地保存了社会生产力#保

护了人类的生存和发展& 因此#医学科学的发展和进

步为病人和社会的健康利益实现提供了最大的可能和

保障#它在客观方面体现着和谐医德观的价值主导&

其次#医学科学的发展和进步与和谐医患关系的建构

密切相关& 医学科研工作者从事医学科学研究的动力

既来自于医疗职业的本质要求#同时与同情并努力为

病人解除疾病痛苦的医德情感息息相关& 而和谐的医

患关系对医德情感会起到一种直接的促进作用#它激

发医务人员从事医学科研的信心和决心#努力提高医

疗技术水平& 医疗技术水平的提高又很好地维护和保

证了病人的健康水平和健康利益的实现& 最后#医学

科学的发展和进步也是医疗卫生事业全面'协调'可持

续发展的一个重要方面& 医疗技术的缓慢发展或停滞

不前#会直接影响医务人员服务于病人'解除疾病痛苦

的能力#在一定程度上也会影响到病人对医务人员的

信任感#从而影响到和谐医患关系的形成#进而影响医

疗卫生事业的全面'协调'可持续发展& 因此#医学科

学的发展和进步从技术的发展和应用方面直接体现了

医德观的价值取向#它也应成为衡量和评价和谐医德

观价值的一个重要标准&

适应当前和谐社会的构建以及新医改实施的新要

求#我们应坚持病人利益至上的价值主导#坚持和谐医

德观价值取向评判的基本标准#即是否维护病人'社会

的健康利益以及维系和谐的医患关系#是否有利于医

务人员医疗质量的提高和医疗卫生事业的全面'协调'

可持续发展#是否有利于医学科学的发展和进步& 这

三种判断标准#从理论上来说是不矛盾的#但是如果在

具体的实践判断中不能相互兼顾'发生一定的矛盾时

我们应坚持按照从高到低的层次进行衡量&

/20我们应

坚持以和谐医德观的一元价值导向为最基本标准#兼

顾各方的健康利益#努力实现医务人员的医德价值

追求&

!参考文献"

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!收稿日期./012 H0@ H1/"

!修回日期./012 H02 H1E"

,编..辑.李恩昌-

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