肌肉骨骼系统超声 -...
Transcript of 肌肉骨骼系统超声 -...
肌肉骨骼系统超声Ultrasonography of the Musculoskeletal System
四川大学华西医院 超声科
邱 逦
肌骨超声的优缺点
Page 2
• 高分辨率(超声: 150微米;
MRI: 450微米)
• 安全,检查方便迅速
• 可动态扫查
• 与MRI相比更便宜
• 可在超声引导下做介入治疗
优 点
• 操作者依赖性强
• 检查仪器依赖性强
• 部分结构无法显示(骨髓、中
枢神经等)
缺 点
肌骨
超声
肌肉
肌腱
韧带
关节
神经皮肤及皮
肤下组织
骨骼
软骨
滑膜囊
Page 3
超声能显示的肌骨组织及病变
• 骨折、骨侵蚀、骨髓炎、骨肿瘤等骨骼
• 损伤、晶体性关节炎、骺离骨折等软骨
• 损伤、肌炎、肿瘤、肌肉挛缩、先天性肌性斜
颈等肌肉
• 断裂、肌腱炎、腱鞘炎、附着点炎等
• 断裂、肿瘤、神经炎、神经卡压等
• 积液、滑膜炎、游离体、发育性髋关节发育不
良等
• 积液、滑囊炎等
• 炎症、肿瘤、异物等
肌腱及韧带
神经
关节
滑膜囊
皮肤、皮下
➢ 形态学:长骨、短骨、扁骨、不规则骨
➢ 成人正常骨超声声像图:仅能显示骨表面的皮质,表现为
光滑线状强回声,深面结构因声衰减显示不清
➢ 小儿正常骨超声声像图:未骨化部位显示为低回声,骨化
部位与成人相同
骨骼(bone)
骨折(Fracture)
:骨皮质连续性中断
Radius
小儿骺离骨折(Children epiphyseal fracture)
➢骨骺与骨干距离加大
➢骨骺与骨干对位异常
肱骨小头骺离骨折
青枝骨折(greendstick fracture)
RightLeft
➢“折而不断”
Normal Lesion 右侧肋骨骨折
撕脱骨折(avulsion fracture)
➢肌肉肌腱拉力过大,与肌腱相连的骨的突起/粗隆部的
一部分或者全部的骨质分离
Normal Lesion
NormalLesion
FlexionExtension
胫骨粗隆撕脱骨折
指伸肌腱远端止点撕裂伴撕脱骨折
指深屈肌腱止点撕脱伴撕脱骨折;指浅屈肌腱尺侧束止点撕脱伴撕脱骨折,桡侧束止点正常附着
骨 赘(osteophyte)
骨质侵蚀(Bone erosion)
化脓性骨髓炎(Pyogenicosteomyelitis)
股骨骨膜增厚
股骨旁软组织脓肿伴骨质破坏
化脓性骨髓炎
骨质破坏
骨旁脓肿、肉芽组织及死骨
化脓性骨髓炎伴脓肿及窦道形成
结核伴骨侵蚀、冷脓肿及窦道
骨肿瘤(Bone tumors):骨皮质表面不光滑,部分连续性中断,周围可见团块,部分内可见针状瘤骨、液化及钙化,血供多较丰富
病理类型不同,其超声图像有差异
Page 19
骨巨细胞瘤(Giant cell tumor of
bone):骨皮质内单发弱回声或
囊实混合回声团块,内部回声多
不均匀,可有液化,常无钙化,
周边骨皮质完全包绕或部分包绕,
骨皮质变薄或连续性中断
骨软骨瘤
骨软骨瘤
(Osteochondroma):
与骨皮质连续的肿块,
不伴有骨质破坏,凸出
的肿块形成声衰减后方
常显示不清,其特征性
表现是肿块顶端的软骨
帽,声像图表现为低回
声
骨瘤(osteoma )
超声表现为与骨皮质相连的强回声突起,光滑连续,表面可见骨膜覆盖
软骨病变
半月板囊肿正常半月板
正常股骨髁软骨
半月板囊肿(Meniscal cysts)
半月板撕裂( Torn meniscus )
肋软骨骨折(Costal cartilage fracture)
左侧肋软骨骨折伴错位
右侧肋软骨骨折
软骨破坏
骨关节炎( Osteoarthritis))
股骨滑车软骨双轨征
距骨滑车软骨双轨征 第一跖骨头软骨双轨征
痛风性关节炎(gouty arthritis ):软骨表面晶体沉积
假痛风性关节炎( False gouty arthritis ):软骨内晶体沉积
肌肉病变
肌肉纵断面
肌肉横断面
横纹肌溶解
( Rhabdomyolysis ):肌纹
理消失,内可见弱回声区或
无回声区,穿刺可抽出淡黄
色液体
肌肉断裂(Muscle rupture) :肌纤维连续性中断,断端肌肉回缩
肌肉血肿肌肉血肿(Muscle hematoma)
:肌层内杂乱回声,早期稍强,
后期回声减弱
Page 31
骨化性肌炎(myositis
ossificans) :早
期肌层内弱回声团
块,周边可见少许
强回声钙化,后期
钙化增多,呈环状
肌疝(Muscle hernia):
局部肌肉向浅面膨出,肌
肉收缩时明显,局部筋膜
变薄或消失
肌肉脓肿
肌肉内海绵状血管瘤(Intramuscular cavernous hemangioma)
:肌肉内管网状回声,内血流信号丰富,加压及减压时明显,以静脉为主
肌肉肉瘤(muscle sarcoma )
:包括横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤等,表现为肌肉内弱回声团块,边界欠清,形态欠规则,内部回声不均匀,可见液化,内血流信号丰富,超声难于鉴别病理类型
臀肌挛缩(Glutealcontracture)
:臀肌变薄,臀大肌多见,可见条索状强回声,即挛缩带
Page 36
先天性肌性斜颈(Congenital muscular torticollis):早期胸锁乳突肌增厚,回声减弱,肌肉纹理显示欠清,后期肌层可变薄,肌肉内出现增强回声区
肌腱纵断面
肌腱横断面
正常肌腱
肌腱病变
肌腱断裂(tendon rupture) :
肌腱连续性部分或完全中断,
局部可见弱回声血肿充填或腱
周组织充填。完全断裂时,近
端肌肉可回缩
肩袖断裂(Rotator cuff rupture)
Page 39
Page 40
钙化性肌腱炎(Calcific tendinitis):
Page 41
肌腱内出现异常强回声,形成期钙化物表现为强回声斑块,后方伴有明显声影。吸收期液状钙化物表现为片状强回声,形状不规则,加压可见流动,后方伴有弱声影或不伴声影
钙化性肌腱炎伴断裂(Calcific tendinitis with rupture)
肌腱炎
肌腱炎(Tendinitis):肌腱增厚,回声减弱,部分内部可见小裂隙。炎症活跃时肌腱内血流信号丰富
肌腱腱鞘炎(Tenosynovitis):腱鞘内,2个垂直平面均可见环绕肌腱的低回声或无回声增厚组织,伴或不伴鞘内积液和血流信号
腱鞘囊肿(Ganglion cyst ):腱鞘旁无回声团块,部分内可见分隔
腱鞘囊肿
腱鞘巨细胞瘤(Giant cell
tumor of tendon sheath):
局限型表现为肌腱周围单发
弱回声团块。弥漫性表现为
大关节旁多方实性团块
内侧副韧带撕裂
(medial collateral ligament torn )
髋关节积液伴滑膜增生(Hip joint effusion with synovial hyperplasia):关节囊内无回声及弱回声区
关节病变
膝关节积液伴滑膜增生(Knee joint effusion with
synovial hyperplasia)
Page 49
肩关节滑膜炎
(Synovitis of shoulder joint )
腕关节滑膜炎(Synovitis of wrist joint )
跖趾关节积液(Synovitis of metatarsophalangeal joint)
踝关节积液(Ankle joint effusion)
关节游离体(Articular loose bodies):
关节腔内强回声团
Page 53
髋关节唇皱襞嵌顿(Labial folds of hipincarceration):髋关节无回声区内见片状强回声
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
(Pigmented villonodular synovitis);大关节多见,滑膜增厚明显,积液内可见细弱光点回声,滑膜内血流信号丰富,穿刺可抽出咖啡色液体
滑膜骨软骨瘤病(Synovial Chondromatosis)
大关节多见,滑膜增厚,关节内多发游离体
痛风性关节炎(Gouty arthritis):关节内云雾状、
点片状强回声
痛 风 石
正常神经
正中神经纵断面
正中神经横断面
坐骨神经
神经病变
神经鞘瘤(Schwannoma):弱回声团块,与神经相连,内常可见液化
正中神经卡压(Median nerve entrapment):受压近端神经增粗,回声减弱,受压处变细
神经断裂(nerve rupture)
Lesion
创伤性神经瘤(traumatic neuroma)
神经连续性部分或完全中断,神经外膜或束膜不完整,局部可见弱回声血肿充填或腱周组织充填。完全断裂时,断端可回缩并可形成创伤性神经瘤。
滑膜囊病变
滑膜囊积液(Synovial sac effusion )
肩峰下-三角肌下滑囊炎(Subacromial - deltoid bursitis)
Page 65
髌前滑囊炎
(Patellar bursitis)
Page 67
鹰嘴滑囊炎
(Olecranon bursitis)
Page 68
坐骨结节囊肿(Ischial tuberosity cyst):坐骨结节前面囊性团块,可伴分隔,破裂时可达皮下
超声新进展
超声造影
(Contrast - enhancedultrasound,CEUS)
超声弹性成像(Ultrasound Elastography)
超声造影
炎症活跃期:指间关节滑膜强化明显
指间关节活跃期
炎症活跃期:腕关节滑膜强化明显
腕关节超声造影
化脓性骨髓炎
骨旁脓肿(低增强)、骨膜反应(高增强*)、脓肿旁软组织炎性反应(高增强*)
* * *
* **
剪切波弹性成像,双侧对比可见硬斑病患者病变处皮肤变硬
Lesion
介入超声
钙化性肌腱炎的超声引导下捣碎抽吸治疗
肌腱病的超声引导下治疗
扳机指超声引导下松解
腕管综合征超声引导下松解
足底筋膜炎的超声引导下治疗
超声引导下的关节液抽吸及药物注射
肩关节腔药物注射治疗
踝关节腔内注射
钙化性肌腱炎治疗
肌腱病(网球肘)治疗
狭窄性腱鞘炎治疗
肌筋膜疼痛综合征治疗
跟腓韧带病治疗
足底筋膜炎治疗
腕管综合征超声引导下松解