歩行困難主訴に受診した 16歳男性の１例

名瀬徳洲会病院 初期研修医２年目

石田 潤

【症例】16歳、男性

【主訴】両下肢脱力

【現病歴】

来院14日前に発熱・上気道症状あり、その後自然寛解した。

来院4日前の朝から両下肢に感覚鈍麻を自覚した。

同日、昼頃には、両下肢脱力感が出現し歩行障害が出現した。

上記症状改善せず当院内科を受診となった。

【既往歴】小児喘息

【内服歴】漢方・サプリメントを含めなし

【家族歴】特記事項なし

【アレルギー】なし

【社会歴】高校１年生 剣道部

【Vital】 BT：36.9℃ BP：120/70mmHg HR：70回

RR：12回 SPO2: 99%(room air)

【所見】

身長：167cm 体重：67kg

一般身体所見：特記すべき事項なし CNS:特記すべき所見なし

四肢：握力 39/43 kg(右利き)

MMT 手関節 5/5 上腕二頭筋 5/5 上腕三角筋 5/5

大腿四頭筋 1/1 ハムストリング 1/1 前脛骨筋1/1

DTR 膝蓋腱反射＋/＋ アキレス反射±/±

Babinski/Chaddock－/－

sensory 両側下腿触覚、温痛覚、振動覚障害あり

【検査所見】

【末梢血】

WBC 7920 /μl

RBC 597 万/μl

Hb 16.3 g/dl

PLT 21.3 万/μl

Neut 55.6 %

【生化学】

TP 7.7 g/dl

ALB 5.1 g/dl

T-Bil 0.4 mg/dl

AST 22 U/l

ALT 25 U/l

LDH 142 U/L

CK 145 U/L

Na 140 mEq/l

K 4.2 mEq/l

Cl 102 mEq/l

Ca 10.0 mEq/l

IP 2.9 mEq/l

Mg 2.0 mEq/l

血糖 91 mg/dl

BUN 12.1 mg/dl

CRP 0.02 mg/dl

【凝固】

PT活性 108.2 %

PT-INR 0.95

APTT 25.8 sec

【免疫学的検査】

Ig-G 1349 mg/dl

Ig-A 230 mg/dl

C3 122 mg/dl

C4 17.7 mg/dl

抗ds-DNA 陰性

抗核抗体 陰性

P-ANCA 陰性

C-ANCA 陰性

【画像・心電図】

胸部Xp：特記すべき所見なし

頭部・腰椎MRI:特記すべき所見なし

ECG:整、頻脈なし

【Problem List】

＃突然発症の両下肢脱力・感覚鈍磨

＃先行感染

精神疾患 解離性運動障害、ヒステリー

頭蓋内・脊髄病変 急性脊髄圧迫、脊髄炎、髄膜癌腫症、脳梗塞

前角障害 筋萎縮性側索硬化症

神経根障害 椎間板ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症

末梢神経障害 ギランバレー症候群、血管炎、脚気、低リン血症 薬剤性ニューロパチー、CIDP

神経筋接合部障害 重症筋無力症、ボツリヌス・有機リン中毒

筋疾患 多発筋炎・皮膚筋炎・横紋筋融解症、周期性四肢麻痺

【鑑別疾患】

【髄液】

外観 清

細胞数 2.0 /3

多核球 50.0 %

単核球 50.0 %

蛋白定量 46.5 mg/dl

糖 62.0 mg/dl

【電気生理学検査】

【Problem List】

＃突然発症の両下肢脱力・感覚鈍磨

＃先行感染

＃腱反射正常

＃蛋白細胞乖離

＃脱髄所見

【診断】

ギラン・バレー症候群

（脱髄型）

0

1

2

3

4

5

22

26

30

34

38

1 2 3 4 5 6 7

握力 MMT (日数)

病状経過 握力(kg)

免疫グロブリン大量静注

MMT

考察

ギラン・バレー症候群（自己免疫性末梢神経疾患）

1. 定義：急速発症四肢筋力低下＋腱反射消失

2. 病因：先行感染 ★Campylobacter jejuni（32%）

3. 症状：下肢筋力低下→上肢筋または脳神経障害

ギラン・バレー症候群

腱反射正常について

腱反射が残存・亢進していることは ギラン・バレー症候群でも起こりうる！！ 起こりやすい病態

・軸索障害型

・抗GM１抗体陽性

・重症度が低い

（S Kuwabara et al.J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999;67:180-184）

握力評価について

・腱反射消失＝GBSではない

・感覚障害も生じる亜型がある

・握力評価は病勢把握に有効である

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