成杏股份有限公司Speaker: 吳羿鋒TEL:0988-593638

All in one Ventilator

DuoPAP & APRV、NIV、PV loop、ASV、加護型呼吸器

控制按盤顯示按鍵

特殊功能鍵

噴霧端

Flow sensor連接端

機器出氣端 病人吐氣端

O2 cell 安裝端

旋轉控制選擇鍵

(飛梭旋鈕)

①② ③ ④ ⑤

①靜音鍵：可靜音2分鐘

②100% O2 鍵：按一次 5分鐘，再按一次停止。

③呼吸鍵：吸氣期按此鍵執行吸氣停止(Hold) ，以便X光照射，最長可 Hold 15秒

吐氣期按此鍵，執行強制呼吸直到釋放此鍵

④噴霧鍵：按此鍵可作噴霧治療 30分鐘，只在吸氣期送氣，不會增加TV

⑤待機鍵：如病人需要短暫脫離呼吸器，可按此鍵進入待機模式，原本設定不會改變

病人觸發指示燈

電源指示燈

藍色線(靠病人)

白色線

進氣端

吐氣端

安裝噴霧杯組：須注意是安裝在機器「進氣端」

進氣端

呼吸管路的組裝說明(不裝潮濕器時)

吐氣閥蓋

1.只需在開機時 輸入理想體重

設定馬上完成

2.即可以馬上On到病人

RAPHAEL 隨開即用輕易上手…

50

開機

3.使用者只需設氧氣濃度和ALARM警界

4.當然如果病人氣道壓力太高，使用者可以考慮換成PCV+ mode

RAPHAEL 隨開即用輕易上手…

呼吸模式

潮氣容積

每分鐘通氣量

總呼吸次數

在控制鍵盤中：

①mode：mode的選擇

②Control：參數的更改

③Alarm：設定警報，可設Pmax、ExpMinVol、f total

RAPHAEL 隨開即用輕易上手…

MODE --- 有 9 種呼吸模式

(S)CMV+ (Dual control)SIMV+ (Dual control) PCV+PSIMV+SPONTNIVAPRV DuoPAPASV

(Sign) (Apnea back ventilation)+:代表Biphasic之意

一般

呼吸模式

呼吸中止

預備模式

Apnea detected

2 consecutive patient triggers

accept

Forced switching back

Switch to another mode

Machine WOBPatient WOB

SIMV+

NIV

SPONT, APRV, DuoPAP

PCV

智慧型預備模式 Smart Apnea Backup

Control 設定

吸氣靈敏度：4~6 l/min(建議值) 吸氣壓力上升速度

第一頁 第二頁

波形介紹 --- Waveform,Loop &Trend window

可自由選擇1種Curve show在主螢幕上

Waveform Loop Trend

吐氣時間VTE須大於3倍吐氣時間常數RCe,

才不易AutoPEEP

可監測 19 個病人參數

Breath by breath in any Mode monitor 19 parameter

Pressure : PEEP , Ppeak, Pinsp,Pmean,

Volume : ExpMinVol, MVspon,VTE, leak %

Flow : Insp Flow, exp Flow

Time : I:E, Ti,Te, ftotal, fspon

Oxygen: O2 %

Special :RCe, Rinsp, Cstat,AutoPEEP

DuoPAP & APRV DuoPAP & APRV VentilationVentilation

What is it?What is it?

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近年來的機械通氣目標近年來的機械通氣目標

•• Increasing interest in preserving spontaneous Increasing interest in preserving spontaneous breathing throughout the entire course of mechanical breathing throughout the entire course of mechanical ventilation ventilation ((在整個機械通氣過程中維持病人的自主呼吸在整個機械通氣過程中維持病人的自主呼吸))

–– decrease use of heavy sedation and paralysis decrease use of heavy sedation and paralysis

•• especially if necessitated by patient / ventilator asynchrony especially if necessitated by patient / ventilator asynchrony

•• BenefitsBenefits

–– preserves intrapreserves intra--thoracic pumpthoracic pump

–– reduces reduces ventilatoryventilatory muscle detrainingmuscle detraining

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If This...

Why Not This?

To Ventilate and Remove CO2 (Downs)

1987年美國John B．Downs教授介紹了氣道壓力釋放通氣APRV(Airway Pressure Release Ventilation)新型通氣模式

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Depiction of APRV

= PHIGH

P……….........PLOW

T

* * ** * * *† ††

病人吸氣*

CPAP

病人在自主呼吸的前提下，在一個較高的氣道壓力CPAP上進行自主呼吸，然後伴有間斷的，短暫間隙的氣道壓力釋放。

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APRV Pressure and COAPRV Pressure and CO22 AdjustmentsAdjustments•• ＊＊ APRVAPRV的設計出發點是為了增加肺泡通氣，改善機體氧合併盡可能降低平均氣道壓。的設計出發點是為了增加肺泡通氣，改善機體氧合併盡可能降低平均氣道壓。

•• ＊＊設定設定PhighPhigh以維持以維持MAP and MAP and 增進氧合增進氧合 (within lung protection peak alveolar (within lung protection peak alveolar pressure)pressure)

–– -- 在在PhighPhigh時時 給給PSPS：：降低降低WOB & WOB & 增加增加VtVt

•• ＊設定＊設定PlowPlow以排除以排除PCO2 (typically not a problem)PCO2 (typically not a problem)

–– -- 降低降低 Plow levelPlow level：：可快速吐氣可快速吐氣 (Downs)(Downs)

–– -- hold release timehold release time避免避免lung collapselung collapse

40PawcmH2O

Flow

20

0

-10

100

60

0

-100

60

0 4 8 12s2 6 10

Increase the number of releases Add Pressure Support

0.6 sec

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HEART

SP

ARDS ARDS 肺肺泡有三種變化泡有三種變化

GATTINONI - 3 ZONES

1.Overinflated, "Dry"

2. " Wet ", PEEP-Recruitable zone重覆張合肺泡

3. Collapsed / Consolidated zone嚴重發炎,充滿液體發炎物質

Gattinoni L. J Thorac Imag 1986; 1(3): 25

•• 1. Overdistention Injury 1. Overdistention Injury -- PplatPplat 15 cmH20)

•• 3. 3. Prolonged Collapse InjuryProlonged Collapse Injury-- Recruitment, Prone, APRV, Recruitment, Prone, APRV,

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Percentage of Percentage of VtVt distributed in each of distributed in each of the upper and lower lung levels at the upper and lower lung levels at

different PEEPdifferent PEEP

02468

101214

Tidal Volume %

0 5 10 15 20

PEEP (cm H20)

Gattinoni et al Am J Respir Crit Care Med Vol 151 1807-1814 1995

Zone 1Zone 2Zone 3

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DuoPAP mode (Bilevel/BIPAP)

PHIGH + PS

PLOW + Psupport PLOW/PEEP/CPAPPLOW

PHIGH

P

T

- 1989年奧地利Marcel Bawn 提出了：在2個不同氣道壓力(CPAP)水準上可以有自主呼吸的壓力控制模式(如圖)的Duo PAP新概念。

- 與PCV相比Duo PAP的自主呼吸不會使肺的順應性下降，反而提高了通氣量，同時病人的獨立自主呼吸具有治療價值。

- DuoPAP可說是PCV與APRV的改良

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DifferencesDifferences betweenbetweenDuoPAP DuoPAP && APRVAPRV

P

P-low = 0

T-high

P-high

P-low = PEEP

t

APRVT-high

Cycle time = rate / 60

DuoPAP

P-high

T-low

NIV mode --- 非侵入式通氣(Non Invasive Ventilation)

Benefit:1.減少病患重複插管造成的痛苦

2.增進病人舒適度

3.降低呼吸作功

4.保留說話及吞嚥能力

NIV可補償從mask或mouth的leakage,維持pressure的穩定,最大可至95%注意Ppeak (PEEP + Psupport)要在33 cmH2O以下,以防止超過食道括約肌之opening pressure

NIV適用在有規律自呼的patient,使用NIV前,須先使用SPONT mode,以確認其自呼性

Setting: ETS >40% (leakage越大,ETS設越大)Timax (原廠建議 : 0.8~1.2 Sec)Trigger：1~3 l/s

ASV自動通氣模式(Adaptive Support Ventilation)

※強調本身就是自動weaning病人的模式

※可當作你設定的顧問,因為它是取病人作功最小的 rate & Vt