POLST - POLST - PPhysician hysician OOrders for rders for LLife ife

SSustained ustained TTreatment reatment

““Honoring Patient Wishes”Honoring Patient Wishes”

Dr Otávio CastelloDr Otávio Castello HIAE – HVM / RIAE HIAE – HVM / RIAE

• Destinado a indivíduos com doenças Destinado a indivíduos com doenças avançadas e/ou importante fragilidadeavançadas e/ou importante fragilidade

• Objetivo: Honrar os desejos do pacienteObjetivo: Honrar os desejos do paciente• Tem como pedra angular do instrumento Tem como pedra angular do instrumento

um formulário colorido que contém um formulário colorido que contém definições de conduta médica realizadas definições de conduta médica realizadas previamente com o paciente.previamente com o paciente.– Transforma desejos do paciente em definições Transforma desejos do paciente em definições

de conduta médicade conduta médica– Mantém o fluxo da informação na transferência Mantém o fluxo da informação na transferência

do pacientedo paciente

POLSTPOLST

POLST Filosofia

• Pacientes tem o direito de escolher sobre os Pacientes tem o direito de escolher sobre os cuidados de saúde que irão recebercuidados de saúde que irão receber

• Esses direitos incluem:Esses direitos incluem:– Tomar decisões a respeito de tratamento Tomar decisões a respeito de tratamento

de suporte a vidade suporte a vida– Registrar seus desejos de tratamento para Registrar seus desejos de tratamento para

provedores de saúdeprovedores de saúde– Ter medidas de conforto enquanto seus Ter medidas de conforto enquanto seus

desejos são respeitadosdesejos são respeitados

• Desenvolvido pelo Desenvolvido pelo Center for Ethics in Health Center for Ethics in Health CareCare da Oregon Health & Science University da Oregon Health & Science University – 1991 – preocupação com manter escolhas do 1991 – preocupação com manter escolhas do

paciente em transferência de ILP para Hospitalpaciente em transferência de ILP para Hospital

– Multidisciplinar TaskForce por 4 anosMultidisciplinar TaskForce por 4 anos– 1996 1996 Oregon Board of Medical Examiners Oregon Board of Medical Examiners

redefine que atendimento de urgência e redefine que atendimento de urgência e emergência (incluindo APA) devem respeitar emergência (incluindo APA) devem respeitar desejos de pacientes, incluindo o POLSTdesejos de pacientes, incluindo o POLST

• Atualmente mais de 1 milhão de formulários Atualmente mais de 1 milhão de formulários distribuidos para pacientes-alvo (Oregon)distribuidos para pacientes-alvo (Oregon)

POLST HistóricoPOLST Histórico

Ficha (versão Washington)

POLST Paradigm

POLST Pesquisa

• Estudo com 180 residentes de ILPEstudo com 180 residentes de ILP

– Somente medidas de confortoSomente medidas de conforto

– Ordem de não ressucitaçãoOrdem de não ressucitação– Tranferência para hospital justificada Tranferência para hospital justificada

somente para medidas de confortosomente para medidas de conforto

Tolle, Tilden, Nelson, & Dunn (1998). Tolle, Tilden, Nelson, & Dunn (1998). A prospective study of the efficacy of the POLST, JAGS, 46: 1097A prospective study of the efficacy of the POLST, JAGS, 46: 1097

POLST Pesquisa

• FindingsFindings– Nenhum recebeu reanimação, internação UTI ou Vent InvasivaNenhum recebeu reanimação, internação UTI ou Vent Invasiva– 63% recebeu sedação63% recebeu sedação– 2% foram hospitalizados para prolongamento da vida2% foram hospitalizados para prolongamento da vida– 13% foram hospitalizados (em geral)13% foram hospitalizados (em geral)

• SummarySummary– POLST para PCR foram respeitadasPOLST para PCR foram respeitadas– Predomínio de cuidados para confortoPredomínio de cuidados para conforto– Baixas taxas de transferências ou tratamentos desnecessários de Baixas taxas de transferências ou tratamentos desnecessários de

prolongamento da vidaprolongamento da vida

Tolle, Tilden, Nelson, & Dunn (1998). Tolle, Tilden, Nelson, & Dunn (1998). A prospective study of the efficacy of the POLST, JAGS, 46: 1097A prospective study of the efficacy of the POLST, JAGS, 46: 1097

POLST UtilizaçãoPOLST Utilização

1.1. Usar setting adequadoUsar setting adequado2.2. Determinar o que a paciente e familiares Determinar o que a paciente e familiares

sabemsabem3.3. Explorar as expectativasExplorar as expectativas4.4. Sugerir objetivos realistasSugerir objetivos realistas5.5. Buscar empatiaBuscar empatia6.6. Fazer um plano de ação de seguimentoFazer um plano de ação de seguimento7.7. REvisar periodicamenteREvisar periodicamente