1

Envenimations

UE2 – clinique des maladies tropicales

Faculté de médecine – Bordeaux II

Dr Sébastien LARRÉCHÉ11ème Régiment d’Artillerie de Marine

slarreche@hotmail.fr

2

Nombre annuel de morsures de serpent pour 100 000 habitants dans le monde

D’après Chippaux JP. Bull WHO. 1998; 75: 515-24

3

Nombre annuel de piqûres de scorpion pour 100 000 habitants dans le monde

D’après Chippaux & Goyffon. Acta Tropica. 2008; 107 : 71-9.

4

Les Nouveaux Animaux de Compagnie (NAC)

Source: BSSP

5

L’intérêt médical d’un animal venimeux dépend

• De la toxicité de son venin

• De la vulnérance de son appareil venimeux

• De la fréquence de ses rencontres avec l’homme

• ( De son agressivité )

6

Les venins

• Sécrétions d’une glande venimeuse• Composés de plusieurs centaines de

protéines différentes• Quelques unes sont toxiques et induisent des

troubles cliniques• Composition du venin varie en fonction

• de l’espèce• de l’origine géographique du spécimen (peut

expliquer le manque d’efficacité d’un antivenin)• différences observées parfois au cours de la vie

d’un individu…

7

Plan

• Serpents

• Arthropodes

• Amphibiens

• Faune sous marine

8

Serpents

• 2900 espèces• 500 venimeuses• 30 présentant un intérêt médical

• 4 familles• Vipéridés ++• Elapidés ++• Colubridés• Atractaspididés

9

Envenimations ophidiennes

• 2 grands syndromes• syndrome vipérin

• syndrome cobraïque

• Des cas particuliers

10

1. Syndrome vipérin

Troubles de l’hémostase

&

Syndrome local : douleur, œdème, nécrose

Principaux responsables : les vipéridés

11

Vipères

Echis pyramidum

Bitis gabonica

Cerastes cerastes

Daboia russelii

12

CrotalesBothrops jararaca

Bothrops lanceolatus

Crotalus durissus terrificus

Crotalus viridis

13

1.1. Troubles de l ’hémostase(clinique)

• Syndrome hémorragique• hémorragies muqueuses• choc, AVC, hémorragie méningée

• 1 exception : Syndrome thrombotique

Bothrops lanceolatus de la Martinique

14

1.1. Troubles de l ’hémostase(biologie)

• Signes précoces ou isolés

• Multiples anomalies• TP, TCA et fibrinogène : indosables

Coagulopathie de consommation ou fibrinogénolyse primitive

• NFS : anémie, thrombopénie

• CPK augmentés, IRA

• En l ’absence de laboratoire…• temps de coagulation sur tube sec

• absence de caillot au bout de 20 min envenimationChippaux JP et al.; Bull Soc Pathol Exot; 1999; 92 : 109-13.

15

PLAQUETTES

BRECHE VASCULAIRE

VASOCONSTRICTION

locale

COAGULATION PLASMATIQUE

FIBRINOLYSE

Hémorragines

Désintégrines

Lectines de type C

Agrégoserpentine

Activateurs F. V et F. X

PhospholipasesA2

Inhibiteur F. X

Inhibiteur F. IX

Activateur de la protéine C

Enzymes fibrinolytiques

Enzymes thrombiniques

Activateur de Prothrombine

Activateur du plasminogène

16

Conséquences thérapeutiques

• Pas d ’ « excès » de thrombine• donc pas d ’héparine

• Coagulopathie de consommation• donc pas de transfusion de PFC• sauf pour passer un cap• transfusion de CGR : si anémie

17

1.2. Syndrome local

18

Exodigestion (Bitis)

Le problème des séquelles…

… car pas de « repousse musculaire »

Administrer l’antivenin VITE !

19

2. Syndrome cobraïque

Atteinte neurotoxique

aboutissant à une paralysie respiratoire

Principaux responsables : les élapidés

20

Naja naja

Dendroaspis viridis

Bungarus fasciatus

Micrurus fulvius

Les élapidés

21

Au début …

Douleur modérée voire inexistante

Peu de signes locaux

Attention !

22

23

Syndrome cobraïque

• paresthésies ± fasciculations / signes muscariniques

• atteinte des nerfs crâniens

• ptosis +++• diplopie, ophtalmoplégie, dysphonie, • troubles sensoriels, disparition de la mimique

• évolution rapide • paralysie ascendante, aréflexie complète

• trismus puis paralysie respiratoire

fatal en 1/2 à 10 heures

Fixation rapide et irréversible des toxines : administration précoce de l’antivenin

24

Neurotoxines

α-neurotoxine

dendrotoxinedendrotoxine

fasciculine

κ-neurotoxine

somnolence

β-neurotoxine

25

QUIZZ :Quelle famille de serpents

est responsable de ce tableau ?

Réponse: morsure de Naja kaouthia (élapidé asiatique)

26

3. Quelques cas particuliers

27

Elapidés australiens

Syndrome cobraïque ET troubles de l’hémostase

Oxyuranus

scutellatus

(Taïpan)

Acanthophis antarticus

Pseudonaja

textilis

Notechis scutatus

28

Cobras cracheurs

Hemachatus haemachatus

Naja nigricollis

Naja mossambica

Conjonctivite, kératite,

Cécité transitoire

29

Serpents marinsHydrophinés

Laticauda colubrina

Pelamis platurus

-Océan pacifique et indien

-Myotoxicité ++ (PLA2)

(myalgies, rhabdomyolyse, myoglobinurie, IRA, hyperkaliémie)

-Neurotoxicité

30

AtractaspisVipères taupes, vipères fouisseuses

• Famille des Atractaspididés

• Crochet latéral et indépendant

• Sarafotoxines

Atteinte myocardique et vasculaire

SAV en développement

31

Colubridés venimeux

Rhabdophis subminiatus

Dispholidus typus, Boomslang

Boiga dendrophila

Thelotornis kirtlandii

32

Atteinte circulatoire: fréquente, de gravité immédiate

• Hypovolémie• fuite capillaire massive• hémorragie • vomissements, diarrhée

• Atteinte cardiaque• Cardiotoxines (Naja nigricollis)• Sarafotoxines (Atractaspis)

• Vasoplégie• IEC (Crotalus, Bothrops)• kinines• réaction anaphylactique ou anaphylactoïde• malaise vagal

33

Morsure de serpent

Conduite à tenir

34

« Primum non nocere »

• Ne pas faire:• Incision, cautérisation, succion• Garrot, tourniquet, cryothérapie locale• Aspivenin, source de chaleur• Boisson tachycardisante : thé, café• Toute injection intra-musculaire• Capturer ou tuer un serpent dans un but

d'identification

35

Premiers secours

En attendant le médecin

• Victime en position couchée

• Alerter les secours

• Immobiliser le membre mordu

• Enlever les garrots potentiels

• Désinfecter la plaie

• Si possible, demander nom latin et disponibilité du SAV

SMUR

• VVP

• Antalgique

• Sédatif (anti-histaminique)

• Glace

• Mesures éventuelles de réanimation (IOT)

• Évacuation vers l’hôpital

« Tout patient mordu est envenimé jusqu’à preuve du contraire »

36

Technique de pression - immobilisation

OUI

Si élapidé

NON

Si vipéridé

37

immunothérapie

38

fibrinogène

0

1

2

3

0 5 10

EBN

Évolutionspontanée

jours

g/L

Le seul

traitement efficace

D’après Mion et coll, 1997

39

Historique

• 1891 : naissance de la sérothérapie (Behring et Kitasato)

1er succès face à la diphtérie et au tétanos

• 1894 : découverte de la sérothérapie antivenimeuse

• Phisalix et Bertrand (Vipera aspis)• Calmette (Naja kaouthia)

• 1924 (Ramon) : formalisation

• 1936 : brevet de la pepsine déposé aux USA

• 2000 : plus de 20 Ac recombinants utilisés en médecine humaine A. Calmette

40

Résultats Syndrome Signes générauxSyndrome local Hémostase biologiques cobraïque Hémodynamiquedouleur modérée,

0 traces de crochets RAS Normaux 0 0pas d'œdème

troubles mineurs de l'hémostase

1 oedème Pas de saignement 80 < Plaquettes < 150 Giga/L ptôsis 0ne dépassant pas 45 % < TP < 70 %

le coude ou le genou 1g/L< Fibrinogène < 2 g/L

oedème saignement modéré coagulopathie * vomissements, dépassant de la morsure, Plaquettes < 80 Giga/L troubles diarrhée,

2 le coude ou le genou des points de ponction TP < 45 % - TCA x 2 de la douleur thoracique hématurie, Fibrinogène < 1g/L déglutition ou abdominale

nécrose gingivorragies Créatinine > 120µmol/L tachycardie mineure hypotension

oedème atteignant hémorragie grave coagulopathie détresse état3 ou dépassant épistaxis, respiratoire de choc

la racine du membre hémoptysie,nécrose étendue saignement digestif Hb < 9 g/dL

coma convulsions

* ou Tps de coagulation sur tube sec > 20 min

Grade

douleur marquée

Syndrome vipérin

et

Score clinico-biologique d’envenimation ophidienne

Larréché et al. Med Trop. 2008 ; 68 : 391-392.

41

Conséquences thérapeutiques

• Grade 0 = morsure sèche

• La prise en charge d’un patient de grade 1 peut être purement symptomatique

• Une envenimation classée grade 2 ou 3 est une indication formelle d’immunothérapie

• Réanimation : si possible

42

Facteurs pronostiques

• classent systématiquement le malade au grade supérieur

• posent l’indication de l’antivenin, y compris au grade 1 d’envenimation minime

• grossesse• morsure au visage ou au cou• âge < 11 ans ou > 60 ans• poids de la victime < 25 kg• lésions potentiellement hémorragiques : ulcère

digestif, tuberculose, etc.

43

Quel antivenin ?• Identification du serpent

Demander à l’éleveur le nom latin

• MAVIN (CAP Munich) www.toxinfo.org/antivenoms

• Dépôt suisse d’antivenins www.toxi.ch

• BSA Angers www.centre-antipoison@chu-angers.fr

44

Banque de sérums antivenimeux (BSA)

• Initiative menée par le Dr Harry (CAP Angers)

• Association réunissant des médecins, des pharmaciens, des scientifiques et des éleveurs

• But : acquérir un stock de sérums couvrant les différentes espèces exotiques présentes sur le territoire national

• Limites• ATU difficile à obtenir• Difficulté à obtenir une documentation fiable sur l’efficacité et

l’inocuité des produits

45

L’immunothérapie en bref…

• Toujours en IV (perfusion ou IVD)

• Posologie identique pour enfant et adulte

• A administrer le plus rapidement possible …• Sinon séquelles loco-régionales• complications de la ventilation artificielle• risque d’IRA• décès

• …Mais efficace quelque soit le délai sur les troubles de l’hémostase

46

Antivenin et délai de prise en charge

FIBRINOGENE

0%

25%

50%

75%

100%

0 24 48 72 96 120 144 168 192 216

heures

% d

e p

ati

en

ts p

rés

en

tan

t u

n

tau

x d

e f

ibri

no

gè

ne

> 1

g/L

délai < ou = à 24h (n=39) délai >24h (n=23)

TP

0%

25%

50%

75%

100%

0 24 48 72 96 120 144 168 192 216

heures%

de

patie

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nt

un T

P >

45

%

délai < ou = à 24h (n=39) délai >24h (n=23)

République de Djibouti, octobre 1994 République de Djibouti, octobre 1994 mai 2006 mai 2006

Patients envenimés par Patients envenimés par Echis pyramidumEchis pyramidum et traités par antivenin (N=62) et traités par antivenin (N=62)

Larréché S. Thèse Médecine, Bordeaux, 2007

p = 0,36 p = 0,93

47

Surveillance« tout patient mordu est envenimé jusqu’à preuve du contraire »

• Grade 0 : pendant 6 heures

• Grade 1, 2 ou 3 : pendant 24 heures

• Évaluation clinique et biologique (hémostase)• À la 1ère heure puis toutes les 4 heures• Si grade 2 ou 3, nouvelle dose d’antivenin• Antivenin arrêté si retour en grade 1

puis poursuite de la surveillance pendant 12 h

48

ParaspécificitéBothrofav® (envenimation par

B. moojeni)

0

0,5

1

1,5

2

J0 J1 J2 J3 J4 J5 J6 J7 J8

Fib

rin

og

ène

(g/L

)

Antivipmyn Tri® (envenimation par C. durissus)

0

0,5

1

1,5

H6 H12 H18 H24 H30 H36 H42 H48F

ibri

no

gèn

e (g

/L)

Merens A et al. Ann Biol Clin 2005 ; 63 : 220-4.

De Rudnicki S et al. Ann Fr Anesth Reanim 2008 ; 27 : 326-9.

49

La crise de l’immunothérapie

dans les PVD

• Problème qualitatif

• Problème quantitatif

« … Augmentation de la morbi-mortalité liée aux morsures de serpent ces dernières années… »

Lalloo DG & Theakston RDG; J Toxicol; 2003; 41 (3): 277-290.

50

Tous les antivenins commercialisés actuellement ne sont pas d’excellente

qualité

• Venin d’origine douteuse, inadapté aux espèces présentes

• Modalités de purification

• Risque d’inefficacité ou d’effets secondaires sévères

• Contrefaçons

• Recommandations de l’OMS en cours (fabrication, validation et utilisation)

Warrell DA. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2008, 102: 397-9

51

Manque de sérums antivenimeux

• 3% des besoins en Afrique

• Raréfaction des producteurs : 64(1975) 22 (2000)

• Un cercle vicieux (Chippaux)

Carence en SAV

Antivenin inaccessible

Perte de confiance

Rejet des centres de santé

Réduction du marché

Coût élevé

52

Les solutions

• Évaluer les besoins : enquêtes épidémiologiques

• Information du public : intérêts et sécurité des SAV

• Formation des soignants : protocoles

• Organisation d’un système de financement spécifique

• Accords entre pouvoirs publics et producteurs sur prix• Financement par État, employeurs et ONG

53

TP

0

20

40

60

80

100

0 24 48 72 96 120 144 168 192 216 240

PFC

heures

Le bonnet... d ’âne

54

On fait une pause ?

55

Plan

• Serpents

• Arthropodes

• Amphibiens

• Faune sous marine

56

Scorpions

• Arthropodes, classe des arachnides

• Animaux craintifs, lucifuges, qui chassent la nuit.

• Se cachent sous les pierres, dans les chaussures, les habits ou le linge de maison

• Piquent si dérangés ou malmenés

• 1500 espèces 25 d’intérêt médical

• Famille des Buthidés

57

« Petites pinces = DANGEREUX »

Androctonus australis

Pandinus imperator

58

Telson

59

Venins

• EnzymesPhospholipases A2, phosphoestérases,

hyaluronidase

• Neurotoxines (cible : canal Na+ volt-dep)• α-toxine : inhibe la fermeture• β-toxine : bloque ou retarde l’ouverture• γ-toxine : cumule les 2 effets

60

Buthidés de l’ancien monde

Buthus occitanus

Androctonus australis

Leiurus quinquestriatus

Afrique du nord

α-toxine

61

Buthidés du nouveau monde

Centruroides sculpturatus

(USA, Mexique)

β-toxine

Tityus serrulatus

(Amérique du Sud)

γ-toxine

62

Le scorpionisme

• Décharge massive d’acétylcholine et de catécholamines

• Débuts locaux : douleur +++, prurit, paresthésies,

• Puis agitation, sueurs, larmoiement, sialorrhée, tachypnée, nausées, vomissements, diarrhée, priapisme

• Respiratoires : bronchospasme, dyspnée, cyanose

• Neurologiques : convulsions, coma

• Hyperglycémie, hypernatrémie, hyperkaliémie

• Cas sévères : atteinte myocardique prédominante• HTA puis HypoTA, bradycardie• OAP cardiogénique et lésionnel• Facteurs de gravité : délai de prise en charge, jeune âge

63

Traitement

• Premiers soins : idem « serpents »

• Hospitalisation en cas de signes• CV : bradycardie, collapsus, ECG modifié• Respiratoires : poly- ou bradypnée, OAP• Neuro : paralysie, coma• Terrain : enfant, personne âgée

64

Importance du traitement symptomatique

• Antalgiques et anesthésiques (infiltration ou pansement occlusif d’anesthésiques locaux)

• Intubation et ventilation mécanique, furosémide

• Atropine en cas de bradycardie sévère

• Remplissage vasculaire

• Correction hydro-électrolytique

• α-bloquants (prazosine) ++, IEC, inhibiteurs calciques lutte contre l’HTA, amélioration fnc cardio

• Anti-émétiques, anti-diarrhéiques

• Anti-convulsivants

• Anti-pyrétiques

65

Sérothérapie : pour ou contre

• Limites• Efficace ssi administrée avant début des signes (toxines

indélogeables des sites de fixation cellulaire)• A administrer dans les 2 heures• Tableau de gradation : peu intéressant en pratique • N’agit pas sur l’OAP

• SAV à injecter dès que possible

• Efficacité clinique dépend de la qualité, de la voie d’injection, de la dose et du délai d’injection

66

Les araignées

• Toutes venimeuses sauf les Uloboridés

• Peu st dangereuses• Crochets trop courts• Venin inactif sur l’homme

• Injectent leur venin

au moyen des chélicères

67

LatrodectusVeuve noire, malmignatte, karakurte

• Cosmopolite• Venin

• α-latrotoxine (libération NTr)

• Clinique• Réaction locale rare• Sudation intense

• 15 min après morsure : Latrodectisme

• Douleur intense locale puis diffuse, hyperesthésies

• Fasciculations, contractures, crampes

• Faciès latrodectique• Signes cholinergiques

(sueurs, sialorrhée, vomissements)• Signes adrénergiques

(hypoTA, tachycardie, arythmie) • Signes psy

(agitation, confusion, hallucinations, psychose)

• Durée : 12 à 24 h (sauf douleur)

• Dg différentiel (sd abdo douloureux, IdM)

• Traitement• SAV• Antalgiques• Gluconate de calcium

• Décès par collapsus ou DRA

Latrodectus hesperus

68

Loxosceles

• Amériques

• VeninSphingomyélinase D ou nécrotoxine

• Clinique Loxoscélisme• Morsure indolore• Nécrose locale• Puis ulcération profonde,

récidivante• Forme viscéro-cutanée

(hémolyse, thrombopénie, hémoglobinurie, hématurie, insuffisance rénale, encéphalopathie)

entre 6 et 24 h après morsure

décès dans 10 à 25% des cas

• Traitement• SAV (Institut Butantan)• Transfusion• Hémodialyse • Chirurgie retardée

L. reclusa

69

Phoneutria spp.Araignées des bananes

• Amérique du Sud

• Clinique• Douleur locale puis s’étendant à

tout le corps• HTA, hyperthermie, larmoiement,

sialorrhée• Fatigue, crampes, tremblements,

fasciculations, paralysies• Formes sévères : choc, OAP

• Traitement• Antalgiques ++• SAV peu utilisé (sauf pour enfant et

pers. âgée)

Phoneutria nigriventer

70

Atrax robustusfunnel web spider

• Australie (Sud Est)

• Idem Hadronyche sp.

• Venin : atracotoxines

Robustoxine (libération de NTr)

• Clinique : la + dangereuse• Douleur ++• Nausées, vomissements, douleur

abdominale, diarrhée,• Larmoiement, sialorrhée• Fasciculations, spasmes• HTA, OAP (enfants++)• Confusion, coma• Décès par collapsus ou détresse

respiratoire

•Traitement•Bandage compressif et immobilisation sur le terrain•SAV en IM•Surveillance étroite pdt 12 h (rechute possible)

71

Cheiracanthium punctorium (Europe)

Douleur ++ Nécrose locale,oedème

Lycosa spp. (tarentules, araignées-loups) tarentisme

Brachypelma smithi Lasiodora parahybana

Amérique du Sud

Inoffensives

Soies urticants

72

Plan

• Serpents

• Arthropodes

• Insectes

• Amphibiens

• Faune sous marine

• Autres

73

Les amphibiens

• 3 ordres• Les gymnophiones• Les urodèles : salamandres et tritons• Les anoures : crapauds et grenouilles

• Glandes dorsales et parotoïdes

• Sécrétion cutanée (vénéneux)

Donc envenimation si ingestion de l’animal ou de ses sécrétions

• Nébulisation par salamandres

74

Urodèles

Taricha torosa

(Californie)

Notophthalmus viridescens (USA)

tétradotoxine

Salamandra salamandra (Europe) : hyperthermie, arythmie, dyspnée, déshydratation

75

Crapauds

• Contact avec une muqueuse : réaction inflammatoire locale

Exception : Bufo marinus

• Préparations médicales traditionnelles ou aphrodisiaques

• Équivalent intox. digitalique : arythmie, arrêt cardiaque

76

Dendrobatidés

• Risque théorique lors de la manipulation

• Perte de la toxicité en captivité• Accumulation des toxines (origine alimentaire)

• Alcaloïdes variés• Batrachotoxine• Pumiliotoxine• Histrionicotoxine• Épibatidine

Clinique : paralysie spastique

Phyllobates terribilis (Am du Sud)

Batrachotoxine

Dendrobates pumilio

77

Principes du traitement

• Si contact avec muqueuses, rincer à l’eau

• En cas d’ingestion, charbon actif +/- lavage gastrique

• Efficacité des Ac antidigoxine (Fab)

78

Plan

• Serpents

• Arthropodes

• Amphibiens

• Faune sous marine

79

Trachinidés (vives)

• Clinique• Douleur immédiate et intense,

irradiant dans tout le membre.• Œdème local• Signes généraux : malaise

vagal, nausées, agitation• Pas de toxicité systémique

• Traitement• « Chaud froid » à visée

antalgique• Désinfection de la plaie• Ablation des débris d’aiguillon• VAT/SAT, antibiothérapie

éventuelle

Trachinus draco

Echiichtys vipera

80

Scorpaenidés

• Rascasses• Saignement abondant

• Ptérois• Signes généraux sévères :

troubles cardiaques, défaillance respiratoire, convulsions

• Poissons en captivité, seulement signes locaux : douleur, œdème, saignements

• Malaise, angoisse

Scorpaena scrofa

Pterois volitans

81

82

Poisson-pierre

• Douleur immédiate, intense et syncopale

• Œdème extensif

• Signes généraux : angoisse, sueurs froides, hypoTA, malaise, vomissements

• Cas sévères : choc, cardiopathie, dyspnée, paralysie respiratoire, convulsions

• Décès exceptionnel

• SAV en Australie efficace si injecté précocement en IM

Synanceia verrucosa

83

Raies armées

• Clinique• Blessure profonde et douloureuse• Œdème, hémorragie et ulcérations

nécrotiques• Angoisse, vomissements, malaise,

risque de noyade• Raies armées tropicales

hypoTA, diarrhée, hémolyse, spasmes musculaires, dépression respiratoire

• Traitement• Irrigation de la blessure avec du

sérum salé• Ablation des débris d’aiguillon et

parage de la plaie• Antalgiques, bloc par ALR• Antiseptiques, corticoïdes,

VAT/SAT, antibiotiques• Réanimation ± chirurgie

Potamotrygon motoro

Pastenague

84

Cnidaires

Animaux marins primitifspossédant de longs tentaculespourvus de cellules urticantesappelées cnidocytes

cnidocyte

85

Scyphozoaires

• Clinique• Douleur vive, « électrique » lors

du contact avec les tentacules• Érythème, phlyctènes • Complications : nécrose cutanée,

cicatrisation lente, pigmentation définitive

• Traitement• Ne pas frotter les lésions, risque

de dévagination des cnidocytes intacts

• Mousse à raser ou sable sur lésions puis enlever les tentacules avec un morceau de carton rigide

• Rincer à l’eau de mer, puis vinaigre

• Antiseptiques, topiques cicatrisants.

Pelagia noctiluca

Cyanea capillata

Chrysaora sp.

86

Cubozoaires et Physalies

• Clinique• Signes généraux si lésions

cutanées étendues : lipothymies, contractures musculaires, hypoTA, collapsus cardiovasculaire, paralysie respiratoire

• Syndrome d’Irukandji : contraction des muscles pileux (chair de poule)puis OAP

• Traitement• SAV « Box jellyfish Antivenom »

secouristes du Queensland

Chironex fleckeri

Physalia

Carukia barnesi

87

Cônes• Appareil venimeux

• dents venimeuses et proboscis• venin neurotoxique

• Clinique• Douleur, paresthésies et

engourdissement du membre mordu• Signes généraux : malaise,

céphalées, vomissements, troubles de la vision (gravité)

• Puis paralysie flasque ascendante avec détresse respiratoire

• Décès en moins de 2 heures avec Conus geographus

• Traitement symptomatique• IOT + ventilation assistée

Conus geographus

Conus textile

88

Céphalopodes

paresthésies, vomissements

puis paralysie flasque ascendante

puis dépression respiratoire

Hapalochlaena lunulata 

maculotoxine = tétradotoxine

89

Conclusion

• Mes prochaines vacances ne se passeront pas en Australie !!!

90

Conclusion

• Nombreux animaux venimeux mais peu sont dangereux pour l ’homme

• L’immunothérapie, le seul traitement spécifique

• Le traitement symptomatique : parfois la seule alternative

• Se renseigner sur les espèces venimeuses du pays où l’on exerce

• Les NAC

91

Merci pour votre attention