Envejecimiento y VIH en España La visión...
Transcript of Envejecimiento y VIH en España La visión...
![Page 1: Envejecimiento y VIH en España La visión epidemiológicafgcasal.org/VIH_SIDA_VI/VIH_SIDA_VI_Julia_del_Amo.pdf · Pe rsonas vivas e infectadas por el VIH 2014 150 .000 (130 .000](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050602/5fa96ab077c27d5d3f5689b1/html5/thumbnails/1.jpg)
Envejecimiento y VIH en España La visión epidemiológica
Julia del Amo Valero
Profesora de Investigación Escala OPI
Centro Nacional de Epidemiología
Instituto de Salud Carlos III
![Page 2: Envejecimiento y VIH en España La visión epidemiológicafgcasal.org/VIH_SIDA_VI/VIH_SIDA_VI_Julia_del_Amo.pdf · Pe rsonas vivas e infectadas por el VIH 2014 150 .000 (130 .000](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050602/5fa96ab077c27d5d3f5689b1/html5/thumbnails/2.jpg)
1. Edad de las personas VIH-positivas en España
2. Definición de “persona mayor”
3. Proporción de “personas mayores” VIH-positivas en España
4. Morbi-mortalidad en función de la edad
5. Conclusiones
Guión
![Page 3: Envejecimiento y VIH en España La visión epidemiológicafgcasal.org/VIH_SIDA_VI/VIH_SIDA_VI_Julia_del_Amo.pdf · Pe rsonas vivas e infectadas por el VIH 2014 150 .000 (130 .000](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050602/5fa96ab077c27d5d3f5689b1/html5/thumbnails/3.jpg)
1. Edad de las personas VIH-positivas en España
2. Definición de “persona mayor”
3. Proporción de “personas mayores” VIH-positivas en España
4. Morbi-mortalidad en función de la edad
5. Conclusiones
Guión
![Page 4: Envejecimiento y VIH en España La visión epidemiológicafgcasal.org/VIH_SIDA_VI/VIH_SIDA_VI_Julia_del_Amo.pdf · Pe rsonas vivas e infectadas por el VIH 2014 150 .000 (130 .000](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050602/5fa96ab077c27d5d3f5689b1/html5/thumbnails/4.jpg)
• ¿ Qué personas VIH-positivas?
– Todas las personas infectadas
– Todas las personas diagnosticadas
– Los nuevos diagnósticos de VIH
![Page 5: Envejecimiento y VIH en España La visión epidemiológicafgcasal.org/VIH_SIDA_VI/VIH_SIDA_VI_Julia_del_Amo.pdf · Pe rsonas vivas e infectadas por el VIH 2014 150 .000 (130 .000](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050602/5fa96ab077c27d5d3f5689b1/html5/thumbnails/5.jpg)
Personas vivas e infectadas por el VIH 2014 150.000
(130.000-170.000)
Prevalencia VIH 2014 0,4%
Prevalencia VIH oculta 2014 0,1%
Nuevos diagnósticos VIH 2014 3366
Nuevos diagnósticos de VIH en 2014 (tasa/100.000)
9,34
![Page 6: Envejecimiento y VIH en España La visión epidemiológicafgcasal.org/VIH_SIDA_VI/VIH_SIDA_VI_Julia_del_Amo.pdf · Pe rsonas vivas e infectadas por el VIH 2014 150 .000 (130 .000](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050602/5fa96ab077c27d5d3f5689b1/html5/thumbnails/6.jpg)
Prevalencia de infección diagnosticada por VIH por edad
IDU
![Page 7: Envejecimiento y VIH en España La visión epidemiológicafgcasal.org/VIH_SIDA_VI/VIH_SIDA_VI_Julia_del_Amo.pdf · Pe rsonas vivas e infectadas por el VIH 2014 150 .000 (130 .000](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050602/5fa96ab077c27d5d3f5689b1/html5/thumbnails/7.jpg)
Prevalencia de infección no diagnosticada por VIH por edad
![Page 8: Envejecimiento y VIH en España La visión epidemiológicafgcasal.org/VIH_SIDA_VI/VIH_SIDA_VI_Julia_del_Amo.pdf · Pe rsonas vivas e infectadas por el VIH 2014 150 .000 (130 .000](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050602/5fa96ab077c27d5d3f5689b1/html5/thumbnails/8.jpg)
Mediana de edad al diagnóstico de VIH SINVIH, 2014 35 años CoRIS, 2014 34 años
Mediana de edad inicio TAR CoRIS 38 años
Mediana de edad al diagnóstico de SIDA Registro SIDA, 2014 43 años
Mediana de edad Encuesta Hospitalaria, 2014 46 años
![Page 9: Envejecimiento y VIH en España La visión epidemiológicafgcasal.org/VIH_SIDA_VI/VIH_SIDA_VI_Julia_del_Amo.pdf · Pe rsonas vivas e infectadas por el VIH 2014 150 .000 (130 .000](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050602/5fa96ab077c27d5d3f5689b1/html5/thumbnails/9.jpg)
Múltiples fuentes de información
Cohorte de la Red de Investigación en SIDA
![Page 10: Envejecimiento y VIH en España La visión epidemiológicafgcasal.org/VIH_SIDA_VI/VIH_SIDA_VI_Julia_del_Amo.pdf · Pe rsonas vivas e infectadas por el VIH 2014 150 .000 (130 .000](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050602/5fa96ab077c27d5d3f5689b1/html5/thumbnails/10.jpg)
1. Edad de las personas VIH-positivas en España
2. Definición de “persona mayor”
3. Proporción de “personas mayores” VIH-positivas en España
4. Morbi-mortalidad en función de la edad
5. Conclusiones
Guión
![Page 11: Envejecimiento y VIH en España La visión epidemiológicafgcasal.org/VIH_SIDA_VI/VIH_SIDA_VI_Julia_del_Amo.pdf · Pe rsonas vivas e infectadas por el VIH 2014 150 .000 (130 .000](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050602/5fa96ab077c27d5d3f5689b1/html5/thumbnails/11.jpg)
1. Edad de las personas VIH-positivas en España
2. Definición de “persona mayor”
3. Proporción de “personas mayores” VIH-positivas en España
4. Morbi-mortalidad en función de la edad
5. Conclusiones
Guión
![Page 12: Envejecimiento y VIH en España La visión epidemiológicafgcasal.org/VIH_SIDA_VI/VIH_SIDA_VI_Julia_del_Amo.pdf · Pe rsonas vivas e infectadas por el VIH 2014 150 .000 (130 .000](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050602/5fa96ab077c27d5d3f5689b1/html5/thumbnails/12.jpg)
La definición de “persona mayor” es de 65 años en la población general
![Page 13: Envejecimiento y VIH en España La visión epidemiológicafgcasal.org/VIH_SIDA_VI/VIH_SIDA_VI_Julia_del_Amo.pdf · Pe rsonas vivas e infectadas por el VIH 2014 150 .000 (130 .000](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050602/5fa96ab077c27d5d3f5689b1/html5/thumbnails/13.jpg)
La definición de “persona mayor” es de 50 años en la población VIH-positiva
Cohorte de la Red de Investigación en SIDA
![Page 14: Envejecimiento y VIH en España La visión epidemiológicafgcasal.org/VIH_SIDA_VI/VIH_SIDA_VI_Julia_del_Amo.pdf · Pe rsonas vivas e infectadas por el VIH 2014 150 .000 (130 .000](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050602/5fa96ab077c27d5d3f5689b1/html5/thumbnails/14.jpg)
Cohorte de la Red de Investigación en SIDA
![Page 15: Envejecimiento y VIH en España La visión epidemiológicafgcasal.org/VIH_SIDA_VI/VIH_SIDA_VI_Julia_del_Amo.pdf · Pe rsonas vivas e infectadas por el VIH 2014 150 .000 (130 .000](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050602/5fa96ab077c27d5d3f5689b1/html5/thumbnails/15.jpg)
1. Edad de las personas VIH-positivas en España
2. Definición de “persona mayor”
3. Proporción de “personas mayores” VIH-positivas en España
4. Morbi-mortalidad en función de la edad
5. Conclusiones
Guión
![Page 16: Envejecimiento y VIH en España La visión epidemiológicafgcasal.org/VIH_SIDA_VI/VIH_SIDA_VI_Julia_del_Amo.pdf · Pe rsonas vivas e infectadas por el VIH 2014 150 .000 (130 .000](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050602/5fa96ab077c27d5d3f5689b1/html5/thumbnails/16.jpg)
1. Edad de las personas VIH-positivas en España
2. Definición de “persona mayor”
3. Proporción de “personas mayores” VIH-positivas en España
4. Morbi-mortalidad en función de la edad
5. Conclusiones
Guión
![Page 17: Envejecimiento y VIH en España La visión epidemiológicafgcasal.org/VIH_SIDA_VI/VIH_SIDA_VI_Julia_del_Amo.pdf · Pe rsonas vivas e infectadas por el VIH 2014 150 .000 (130 .000](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050602/5fa96ab077c27d5d3f5689b1/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Envejecimiento y VIH en España La visión epidemiológicafgcasal.org/VIH_SIDA_VI/VIH_SIDA_VI_Julia_del_Amo.pdf · Pe rsonas vivas e infectadas por el VIH 2014 150 .000 (130 .000](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050602/5fa96ab077c27d5d3f5689b1/html5/thumbnails/18.jpg)
1. Edad de las personas VIH-positivas en España
2. Definición de “persona mayor”
3. Proporción de “personas mayores” VIH-positivas en España
4. Morbi-mortalidad en función de la edad
5. Conclusiones
Guión
![Page 19: Envejecimiento y VIH en España La visión epidemiológicafgcasal.org/VIH_SIDA_VI/VIH_SIDA_VI_Julia_del_Amo.pdf · Pe rsonas vivas e infectadas por el VIH 2014 150 .000 (130 .000](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050602/5fa96ab077c27d5d3f5689b1/html5/thumbnails/19.jpg)
1. Edad de las personas VIH-positivas en España
2. Definición de “persona mayor”
3. Proporción de “personas mayores” VIH-positivas en España
4. Morbi-mortalidad en función de la edad
5. Conclusiones
Guión
![Page 20: Envejecimiento y VIH en España La visión epidemiológicafgcasal.org/VIH_SIDA_VI/VIH_SIDA_VI_Julia_del_Amo.pdf · Pe rsonas vivas e infectadas por el VIH 2014 150 .000 (130 .000](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050602/5fa96ab077c27d5d3f5689b1/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Envejecimiento y VIH en España La visión epidemiológicafgcasal.org/VIH_SIDA_VI/VIH_SIDA_VI_Julia_del_Amo.pdf · Pe rsonas vivas e infectadas por el VIH 2014 150 .000 (130 .000](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050602/5fa96ab077c27d5d3f5689b1/html5/thumbnails/21.jpg)
Efecto dosis-respuesta en supervivencia global e incidencia de SIDA
![Page 22: Envejecimiento y VIH en España La visión epidemiológicafgcasal.org/VIH_SIDA_VI/VIH_SIDA_VI_Julia_del_Amo.pdf · Pe rsonas vivas e infectadas por el VIH 2014 150 .000 (130 .000](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050602/5fa96ab077c27d5d3f5689b1/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Envejecimiento y VIH en España La visión epidemiológicafgcasal.org/VIH_SIDA_VI/VIH_SIDA_VI_Julia_del_Amo.pdf · Pe rsonas vivas e infectadas por el VIH 2014 150 .000 (130 .000](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050602/5fa96ab077c27d5d3f5689b1/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Envejecimiento y VIH en España La visión epidemiológicafgcasal.org/VIH_SIDA_VI/VIH_SIDA_VI_Julia_del_Amo.pdf · Pe rsonas vivas e infectadas por el VIH 2014 150 .000 (130 .000](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050602/5fa96ab077c27d5d3f5689b1/html5/thumbnails/24.jpg)
Definición de comorbilidad y sus consecuencias
• Presencia de uno o más trastornos o
enfermedades crónicas, además de la enfermedad o trastorno primario
• Se asocia con peor calidad de vida, mayor complejidad del manejo clínico, polifarmacia, gasto sanitario y aumento de la mortalidad
![Page 25: Envejecimiento y VIH en España La visión epidemiológicafgcasal.org/VIH_SIDA_VI/VIH_SIDA_VI_Julia_del_Amo.pdf · Pe rsonas vivas e infectadas por el VIH 2014 150 .000 (130 .000](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050602/5fa96ab077c27d5d3f5689b1/html5/thumbnails/25.jpg)
Diferencias de género en el desarrollo de comorbilidades en distintos grupos etarios, también el la población VIH-positiva
![Page 26: Envejecimiento y VIH en España La visión epidemiológicafgcasal.org/VIH_SIDA_VI/VIH_SIDA_VI_Julia_del_Amo.pdf · Pe rsonas vivas e infectadas por el VIH 2014 150 .000 (130 .000](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050602/5fa96ab077c27d5d3f5689b1/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Envejecimiento y VIH en España La visión epidemiológicafgcasal.org/VIH_SIDA_VI/VIH_SIDA_VI_Julia_del_Amo.pdf · Pe rsonas vivas e infectadas por el VIH 2014 150 .000 (130 .000](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050602/5fa96ab077c27d5d3f5689b1/html5/thumbnails/27.jpg)
Cohorte de la Red de Investigación en SIDA
![Page 28: Envejecimiento y VIH en España La visión epidemiológicafgcasal.org/VIH_SIDA_VI/VIH_SIDA_VI_Julia_del_Amo.pdf · Pe rsonas vivas e infectadas por el VIH 2014 150 .000 (130 .000](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050602/5fa96ab077c27d5d3f5689b1/html5/thumbnails/28.jpg)
Polifarmacia y efectos adversos
![Page 29: Envejecimiento y VIH en España La visión epidemiológicafgcasal.org/VIH_SIDA_VI/VIH_SIDA_VI_Julia_del_Amo.pdf · Pe rsonas vivas e infectadas por el VIH 2014 150 .000 (130 .000](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050602/5fa96ab077c27d5d3f5689b1/html5/thumbnails/29.jpg)
Menopausia en las mujeres VIH-positivas
Área que precisa más estudios Pocos trabajos en el ámbito europeo Inconsistencias en la literatura sobre: • Edad menopausia • Síntomas vasomotores • Comorbilidad Infrautilización de THS
![Page 30: Envejecimiento y VIH en España La visión epidemiológicafgcasal.org/VIH_SIDA_VI/VIH_SIDA_VI_Julia_del_Amo.pdf · Pe rsonas vivas e infectadas por el VIH 2014 150 .000 (130 .000](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050602/5fa96ab077c27d5d3f5689b1/html5/thumbnails/30.jpg)
TOTAL
GENDER
Males
Females
AGE GROUP
20-29 years
30-39 years
40-49 years
>=50 years
CATEGORY OF TRANSMISSION
IDUs
MSM
Heterosexual
Others/Unknown
AIDS
No
Yes
CD4 COUNT AT ENTRY
<200
200-349
>=350
Unknown
HIV VIRAL LOAD AT ENTRY
<20.000
20.000-100.000
>100.000
Unknown
COHORTS
CoRIS (2004-2008)
CoRIS-MD (1997-2003)
HCV test
Negative
Positive
ANTIRETROVIRAL TREATMENT
No
Yes
Rate
1.02
1.08
0.83
0.5
1.0
1.3
1.8
2.08
0.41
0.75
0.68
0.63
2.60
1.87
0.75
0.51
1.36
0.69
0.91
1.23
1.39
0.74
1.52
0.63
1.23
0.63
1.23
LL
0.91
0.95
0.64
0.4
0.9
1.0
1.3
1.79
0.30
0.59
0.35
0.54
2.21
1.59
0.55
0.40
1.04
0.54
0.71
1.01
1.12
0.63
1.30
0.49
1.08
0.49
1.08
UL
1.15
1.23
1.08
0.7
1.2
1.6
2.4
2.41
0.56
0.96
1.30
0.74
3.05
2.21
1.03
0.66
1.80
0.89
1.16
1.52
1.73
0.88
1.78
0.81
1.40
0.81
1.40
0 1 2 3 4
Mortalidad por 100 p-a
Cohorte de la Red de Investigación en SIDA
![Page 31: Envejecimiento y VIH en España La visión epidemiológicafgcasal.org/VIH_SIDA_VI/VIH_SIDA_VI_Julia_del_Amo.pdf · Pe rsonas vivas e infectadas por el VIH 2014 150 .000 (130 .000](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050602/5fa96ab077c27d5d3f5689b1/html5/thumbnails/31.jpg)
TOTAL
GENDER
Males
Females
AGE GROUP
20-29 years
30-39 years
40-49 years
>=50 years
CATEGORY OF TRANSMISSION
IDUs
MSM
Heterosexual
Others/Unknown
AIDS
No
Yes
CD4 COUNT AT ENTRY
<200
200-349
>=350
Unknown
HIV VIRAL LOAD AT ENTRY
<20.000
20.000-100.000
>100.000
Unknown
COHORTS
CoRIS (2004-2008)
CoRIS-MD (1997-2003)
HCV test
Negative
Positive
ANTIRETROVIRAL TREATMENT
No
Yes
Rate
6.8
5.6
10.5
8.0
7.2
5.5
3.3
9.7
3.9
5.4
4.0
4.8
14.9
13.1
5.6
4.7
5.8
5.6
8.5
10.4
5.6
7.1
6.7
4.5
9.2
4.6
8.1
LL
5.9
4.8
7.6
5.3
6.0
4.2
2.2
7.4
2.5
3.8
1.3
3.9
12.0
10.4
3.8
3.5
4.1
4.1
6.2
7.8
4.3
5.5
5.5
3.2
7.1
3.4
6.8
UL
7.9
6.4
13.3
10.7
8.5
6.8
4.4
12.0
5.4
7.0
6.7
5.6
17.9
15.8
7.5
5.8
7.5
7.0
10.8
12.9
6.9
8.7
7.9
5.7
11.2
5.8
9.4
0 5 10 15 20
Standardized mortality ratio (SMR)
![Page 32: Envejecimiento y VIH en España La visión epidemiológicafgcasal.org/VIH_SIDA_VI/VIH_SIDA_VI_Julia_del_Amo.pdf · Pe rsonas vivas e infectadas por el VIH 2014 150 .000 (130 .000](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050602/5fa96ab077c27d5d3f5689b1/html5/thumbnails/32.jpg)
TOTAL
GENDER
Males
Females
AGE GROUP
20-29 years
30-39 years
40-49 years
>=50 years
CATEGORY OF TRANSMISSION
IDUs
MSM
Heterosexual
Others/Unknown
AIDS
No
Yes
CD4 COUNT AT ENTRY
<200
200-349
>=350
Unknown
HIV VIRAL LOAD AT ENTRY
<20.000
20.000-100.000
>100.000
Unknown
COHORTS
CoRIS (2004-2008)
CoRIS-MD (1997-2003)
HCV test
Negative
Positive
ANTIRETROVIRAL TREATMENT
No
Yes
Rate
0.8
0.8
0.7
0.4
0.9
1.0
0.8
1.9
0.2
0.5
0.4
0.4
2.3
1.6
0.5
0.4
1.1
0.5
0.7
1.0
1.2
0.5
1.3
0.3
1.7
0.5
1.0
LL
0.7
0.7
0.6
0.3
0.8
0.8
0.5
1.6
0.1
0.4
0.2
0.3
1.9
1.3
0.4
0.2
0.9
0.4
0.5
0.8
0.9
0.4
1.1
0.2
1.5
0.4
0.8
UL
0.9
0.9
1.0
0.6
1.1
1.3
1.2
2.2
0.3
0.7
0.9
0.5
2.7
1.9
0.8
0.5
1.6
0.7
0.9
1.2
1.5
0.6
1.6
0.4
2.0
0.6
1.1
0 1 2 3 4
Exceso de mortalidad por 100 p-a
![Page 33: Envejecimiento y VIH en España La visión epidemiológicafgcasal.org/VIH_SIDA_VI/VIH_SIDA_VI_Julia_del_Amo.pdf · Pe rsonas vivas e infectadas por el VIH 2014 150 .000 (130 .000](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050602/5fa96ab077c27d5d3f5689b1/html5/thumbnails/33.jpg)
Mortalidad global y causa específica en pacientes VIH positivo comparado con la población general
Cohorte de la Red de Investigación en Sida
0.55 (0.41;0.75)0.33 (0.17;0.62)
0.77 (0.54;1.10)1.32 (0.87;2.01)1.50 (0.65;3.42)
0.69 (0.38;1.27)0.79 (0.52;1.21)0.70 (0.40;1.21)
0.54 (0.37;0.79)0.33 (0.22;0.50)
0.99 (0.69;1.44)1.48 (1.04;2.11)
0.66 (0.47;0.93)
1.85 (1.38;2.48)
1.45 (0.94;2.22)4.45 (2.70;7.34)
4.31 (3.07;6.04)0.89 (0.58;1.37)
Educación (ref. No/Primaria)
Cat. Transmisión (ref. Hetero)
Origen (ref. España)
CD4 (ref. <200)
CV (ref.<20000)
Sexo (ref. Hombre)
Edad (ref. 20-49)
VHC (ref. Negativo)
Sida basal (ref. No)
SecundariaUniversidad
HSHUDIOtros
África SubsaharianaAmérica LatinaOthers
201-350>350
20000-100000> 100000
Mujer
>=50
<1 año1-9 años
<1 año1-9 años
eHR (95% IC)
0.2 1.0 3.0 10.0
Exceso de mortalidad Global
1.02 (0.91;1.15) por 100 p-a
![Page 34: Envejecimiento y VIH en España La visión epidemiológicafgcasal.org/VIH_SIDA_VI/VIH_SIDA_VI_Julia_del_Amo.pdf · Pe rsonas vivas e infectadas por el VIH 2014 150 .000 (130 .000](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050602/5fa96ab077c27d5d3f5689b1/html5/thumbnails/34.jpg)
Conclusiones
• Como consecuencia de la efectividad del TAR y las mejoras asistenciales, la mediana de edad de las personas VIH-positivas en España, y en el mundo, está aumentando.
• El punto de corte para definir a una persona VIH-positiva como “mayor” es 50 años
• La proporción de personas de más de 50 años varía en función de la fuente de información; 14% en SINVIH y CoRIS y 35% en EH
• Las personas mayores de 50 años infectadas por VIH tienen mayor morbi-mortalidad que la población general, global y por causa
• El manejo clínico es de mayor complejidad -polifarmacia e interacciones medicamentosas -
![Page 35: Envejecimiento y VIH en España La visión epidemiológicafgcasal.org/VIH_SIDA_VI/VIH_SIDA_VI_Julia_del_Amo.pdf · Pe rsonas vivas e infectadas por el VIH 2014 150 .000 (130 .000](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050602/5fa96ab077c27d5d3f5689b1/html5/thumbnails/35.jpg)