Entrevista Psicologica a Padres56878
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8/18/2019 Entrevista Psicologica a Padres56878
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Ministerio de desarrollo SocialPrograma Padrino Empresario
Entrevista Psicológica
Fecha:__________________
I. DATOS GENEA!ES"
Nombre: _____________________________________________________________________
Fecha de Nacimiento: _________________Lugar de Nac.______________________________
Edad :____________ sexo: ___________
Dirección:____________________________________________________________________
teléfonos: ____________________________________________________________________
Grado escolar: ____________ Escuela: _____________________________________________
Especialidad:__________________________________________________________________
Empresa en ue se capacita:______________________________________________________
!ituaciones en las ue reuieran orientación:_________________________________________
_____________________________________________________________________________
II. #OMPOSI#I$N FAMI!IA _______________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
III. %ISTOIA FAMI!IA" Nombre del "adre: ________________________________________ Edad: _______________
#cupación: ___________________________________________________________________
$elaciones con el hi%o &a': estable( inestable( conflicti)a( mucha( poca( ninguna comunicación.
otros_________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Nombre de la *adre: ________________________________________ Edad: _____________
#cupación: ___________________________________________________________________
$elaciones con el hi%o &a': estable( inestable( conflicti)a( mucha( poca( ninguna comunicación.
#tros________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
$elaciones con otros miembros ue )i)an en el hogar &padrastro + madrastra, abuelos( t-os(
primos( otros ': buena , regular + conflicti)a + estable + inestable.
Especificar raones: ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
/ermanos: ______ $elaciones del su%eto con hermanos: estable( inestable( conflicti)a( mucha(
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8/18/2019 Entrevista Psicologica a Padres56878
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poca( ninguna comunicación._____________________________________________________
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Antecedentes &amiliares:
*édicos: _____________________________________________________________________
"siui0tricos: _________________________________________________________________
1óxicos 2 3dicciones: ___________________________________________________________
Legales:______________________________________________________________________
Sit'ación económica:___________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
eacción de los padres ante los pro(lemas o di&ic'ltades )'e atraviesa els'*eto:_______________________________________________________________________
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I+. %ISTOIA A#AD,MI#A45ómo fue el proceso de adaptación a la escuela6_____________________________________
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"roblemas escolares &académicos'( &conductuales': ___________________________________
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45ómo mane%a su tiempo de tareas escolares6: _______________________________________
_____________________________________________________________________________
*aterias escolares de ma7or 2menor desempe8o______________________________________
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45ómo se relaciona con los "rofesores6: ____________________________________________
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45ómo se relaciona con los compa8eros6: ___________________________________________
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+. ASPE#TOS DE SO#IA!I-A#ION AFE#TI+IDAD4/ace amigos con facilidad6 &comunicati)o( poco comunicati)o( participa en grupo( tendencia
al aislamiento( pasi)o( agresi)o( dependiente( independiente'.
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4De ue edad son los chicos &as' con los ue se relaciona6______________________________
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49ué tipo de acti)idades realian6 _________________________________________________
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4como percibe los conse%os ue le dan6:_____________________________________________
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+I. NI/E-0 PEADO!ES#EN#IA ADO!ES#EN#IADesarrollo en la ni8e:__________________________________________________________
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Desarrollo en la 3dolescencia_____________________________________________________
4Fue informado6: ______________________________________________________________
$eacciones emocionales propias de la adolescencia:
&extro)ertido( t-mido( ansioso( )oluntarioso( mal humorado( l0bil'. _______________________
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No)iago: _________
3ceptación familiar o restricción familiar ante el no)iago:
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Enfermedades psicológicas_______________________________________________________
/a sido hospitaliado_______donde6 1iempo6 ______________________________________
+II. O1SE+A#IONES FINA!ES ________________________________________________________________________________
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es'ltados de las pr'e(as __________________________________________________________
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ecomendaciones ________________________________________________________________
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E2aminador3a4