Entrenamiento en Entrenamiento en Salud Funcional Salud Funcional

para Terrorismo y Desastrespara Terrorismo y Desastres

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Behavioral Health Awareness Training for Terrorism and DisastersBehavioral Health Awareness Training for Terrorism and Disasters

Entrenamiento en Salud Funcional paraEntrenamiento en Salud Funcional para TerrorismoTerrorismo y y DesastresDesastres

James M Shultz MS, PhDZelde Espinel MD, MA, MPH DEEP Center University of Miami School of Medicine

Raquel E Cohen MD, MPHJon A Shaw MD, MS Department of Psychiatry University of Miami School of Medicine

Brian W Flynn EdD Rear Admiral, USPHS Assistant Surgeon General (Ret)

Robert J Ursano MD Center for the Study of Traumatic Stress, USUHS

Objetivos del curso

Comprender los conceptos actuales sobre reacciones normales ante desastres y terrorismo

Comprender las estrategias de auto-cuidado y confrontamiento para manejar estrés ante incidentes críticos

Aumentar el conocimiento sobre las intervenciones disponibles para manejar estrés en incidentes críticos.

Incrementar el conocimiento sobre intervenciones para los sobrevivientes

Relacionar conceptos de salud funcional ante desastres a su rol como profesional

Recibir información y recursos que serán de utilidad para el desarrollo de protocolos y para la planificación

¿Qué es Salud Funcional?

Salud funcional:Trata sobre el funcionamiento humano óptimo,

saludable, dentro de la familia, la comunidad y en los roles ocupacionales.

Módulo 1 Retos en la Salud Funcional en Terrorismo con Armas de Destrucción Masiva (ADM)

Módulo 2 Desastres y actos de terrorismo

Módulo 3 La Naturaleza de las Reacciones al Estrés

Módulo 4 Intervenciones con Trabajadores de Desastres/Emergencias

Módulo 5 Respuesta individual y comunitaria a Desastres y Terrorismo

Módulo 5 – Anexo

Respuestas individuales al Terrorismo

Módulo 6 Intervenciones con Sobrevivientes Primarios y Secundarios

Módulo 7 Poblaciones especiales

¿Por qué Salud Funcional?

De todos los eventos extremos, nos encontramos menos preparados para enfrentar el terrorismo con Armas de

Destrucción Masiva (ADM)

El terrorismo amenaza la Salud Funcional

Es la amenaza o el uso de violencia con propósitos políticos por individuos o

grupos… cuando dichas acciones pretenden golpear, aturdir, o intimidar un

objetivo grupal más amplio que la víctima inmediata.

(CIA, 1990)

TerrorismoTerrorismo

Terrorismo es una forma extrema de trauma.

El impacto traumático del terrorismo es en gran medida magnificado por ser

diseñado por los humanos.

(Gurwitch, et al., 2002)

TerrorismoTerrorismo

La realidad insidiosa del terrorismo es que cualquiera, en cualquier momento, en cualquier lugar, puede ser un objetivo.

Nadie está inmune. Nadie está a salvo.(Gurwitch, et al., 2002)

TerrorismoTerrorismo

Metas psicológicas del terrorismo

Aterrorizar Inducir miedo Perturbar las funciones normales Violar la creencia de “estar a salvo de daño” Socavar la seguridad de la comunidad Destruir:

La moral La cohesión de la comunidad Los valores sociales

Crear caos

Sources: Gurwitch, et al., 2002, and Ursano, 2003

“Sin acciones efectivas que reduzcan el daño psicológico causado por el terrorismo en la moral pública, un país puede bien ganar la batalla, pero

perder la guerra.”

(Ganor, 2002)

Metas psicológicas del terrorismo

Tipos de Armas terroristas

““BNIQE”BNIQE”BBiológicaiológicaNNuclearuclearIIncendiariancendiariaQQuímicauímicaEExplosivaxplosiva

““BNIQE” BNIQE” ++ Cibernético Cibernético

Elementos que definen las ADM

Potencial de víctimas masivas Potencial de fatalidades

masivas Necesidad de

descontaminación masiva

Riesgo inusual para:• Civiles• Médicos de atención

primaria• Profesionales en la atención

de urgencias• Personal de primera

respuesta a Emergencias

Elementos que definen las ADM

Consecuencias de las ADM (De Martino, 2003)

Psicológicas Individual comunitaria

Del comportamiento Social Económica

Respuestas individuales(De Martino, 2003)

Miedo Rabia Negación Pena Fatalismo Estrés crónico

Los agentes de ADM pueden causar temor entre los encargados

de la Respuesta

Consecuencias funcionales (De Martino, 2003)

Abandono del trabajo Ausentismo Indiferencia por las

instrucciones de cuarentena y descontaminación

Separación de miembros de la familia

Reacciones del comportamiento lejanos al sitio del impacto

Definición y Clasificación

de Desastres

¿Por qué concentrarse en Desastres?

El terrorismo es un subconjunto de los desastres

La ciencia de Salud Funcional durante eventos extremos está primariamente basada en estudios sobre desastres naturales.

Como un curso acerca de “todos los riesgos”, las lecciones pueden ser aplicadas para ambos, desastres naturales (comunes) y actos de terrorismo (raros).

¿Qué es un Desastre?

Cualquier evento, que típicamente ocurre de forma súbita, que ocasiona daños, trastornos ecológicos, pérdida de vidas humanas, deterioro de la salud y

los servicios de salud

Y

en el cual la capacidad de la comunidad es afectada en una escala suficiente para requerir asistencia

externa.

Source: Landesman, 2001

Clasificación de los Desastres

1. Desastres naturales

2. Generados por el ser humano (antropogénicos)

a. Desastres tecnológicos (no-intencional)b. Violencia masiva (intencional)

Naturaleza

Accidentes

Economía

Armamento

Instituciones

Clasificación de los Desastres

Desastres generados Desastres generados por el ser humanopor el ser humano

DesastresDesastresNaturalesNaturales

TerrorismoTerrorismo

Violencia masiva

Tenga en cuentaTenga en cuenta

Los actos de terrorismo son Los actos de terrorismo son actos intencionales diseñados actos intencionales diseñados

por el ser humanopor el ser humano

¿Qué tipo de desastre provoca un mayor impacto psicológico/funcional?

Porcentaje de personas con daño psicológico severo

Desastres Desastres naturalesnaturales

Violencia Violencia masivamasiva

Desastres Desastres tecnológicostecnológicos>> >>

Source: Norris et al., 2002

Tenga en cuentaTenga en cuenta

El impacto en la salud El impacto en la salud funcional es más severo en funcional es más severo en terrorismo que en desastres terrorismo que en desastres

naturalesnaturales

Características de los desastres que determinan su

capacidad estresante

Características de los desastres que determinan su capacidad estresante

Falta de advertencia Rango de destrucción Causalidad humana intencional Quiebre de la ilusión de seguridad Simbolismo del objetivo Duración incierta

Sources: Myers, 2001; Flynn, 2002

“Huella” psicológica vs.

“Huella” médica

“Huella” médica en WTC: 228,000 ciudadanos

“Huella” psicológica en WTC: 12,000,000 ciudadanos

50 veces¡Más grande!

psychological psychological ““footprint”footprint”

medical “footprint”

“Huella” psicológica vs. “huella” médica World Trade Center

Tenga en cuentaTenga en cuenta

La magnitud psicológica La magnitud psicológica del terrorismo es varias del terrorismo es varias veces más grande que la veces más grande que la

magnitud médicamagnitud médica

Tenga en cuentaTenga en cuenta

Los actos de terrorismo son desastres intencionales diseñados por el hombre

Nadie que experimenta un desastre queda sin ser afectado por éste

La mayoría de las personas expuestas a un desastre regresan al funcionamiento normal

El impacto en la salud funcional es más severo en terrorismo que en desastres naturales

Los ataques terroristas pueden suceder de forma única o múltiple en tiempo y espacio

La magnitud psicológica del terrorismo es muchas veces mayor a la magnitud médica

Los sobrevivientes son diferenciados por proximidad, exposición, daño y rol.

Estrés en los trabajadores en Desastres/Emergencias

Fuentes de Estrés en los respondientes

Largas horas de trabajo Presión de tiempo Duración incierta de las

asignaciones Lugares desconocidos Nuevos retos Escena de violencia masiva Pronóstico de que la misión fracase Reacciones de los sobrevivientes

Source: Flynn, 2002

Signos de Estrés

Dificultades congnitivas

Desorientación

Confusión

Capacidad de atención limitada

Frustración visible

Incapacidad de retirarse al finalizar su turno de trabajo

Rehusarse a seguir órdenes

Pérdida de la objetividad

Tomar riesgos innecesarios

Incremento uso drogas y alcohol

Signos físicos

Consideraciones especiales para intervenir con los primeros respondientes

Estigma de salud mental Cultura de no buscar ayuda Expectativas de desempeño no realista Preocupación de estar en forma para la tarea Buscar ayuda más tarde que los demás Preferencia de hablar con los compañeros Buscar apoyo psicológico puede ser

percibido como “debilidad”

Source: Flynn, 2002

Factores que mitigan el Estrés del trabajador del Desastre/Emergencia

Realizar trabajos que tengan: Alto valor Significado personal Nobleza Prestigio Honor

“Hacer el bien” Experimentar “la emoción”

Source: Flynn, 2002

Factores que mitigan el Estrés del trabajador en Desastres/Emergencias

Profesionales altamente calificados Altos niveles de entrenamiento Altos niveles de motivación Habilidades para manejar el estrés Entrenamiento y desempeño como equipo Fuerte red de apoyo en los compañeros Preparación mental antes de llegar a la escena Poder proactivo en el rol de respondiente

Source: Seynaeve, 2001—European Policy Paper

Lineamientos generales para las intervenciones con

Sobrevivientes

Lineamientos generales

Esperar una recuperación normal

Promover la recuperación normal

Asumir que los sobrevivientes son competentes

Reconocer las fortalezas de los sobrevivientes

Promover la resiliencia

Apoyar a los sobrevivientes a superar la experiencia del desastre

Lineamientos generales

Lesionados Contaminados Perdidos Intensamente expuestos Desplazados de sus

hogares o trabajos Pérdida de propiedad

Niños Ancianos Historia de:

Trauma previo Enfermedad mental Abuso de sustancias Enfermedad crónica

Reconocer grupos potenciales de alto riesgo:Reconocer grupos potenciales de alto riesgo:

Lineamientos generales

El comportamiento es complejoEl comportamiento es complejo

Reconocer el espectro de los estresantes del desastre y los resultados psicológicos

Terrorismo/Desastres

Amenaza de muerte y/o de

lesión

Pérdida Preocupación por sí

mismo/otros

Furia/rabia

Síndrome de Stress Post Traumático

Pena / Depresión Ansiedad Comportamientos

de riesgo

Diagnóstico Psiquiátrico

Poblaciones especiales

Las poblaciones especiales pueden se distinguidas por edad, género, y necesidades especiales

Las poblaciones especiales se diferencian en: Efectos del desastre Vulnerabilidad ante el desastre Estilos y capacidades para afrontarlo Recursos Abordajes de evaluación e intervención

Poblaciones especiales

Niños y adolescentes Adultos mayores Inmigrantes recientes Personas en pobreza Jefes únicos de hogar

Poblaciones especiales

Personas con: Diagnóstico psiquiátrico previo Historia de abuso de sustancias Limitaciones físicas y discapacidades Discapacidad en aprendizaje/lenguaje o

limitaciones de las capacidades intelectuales

Poblaciones especiales

Personas con: Enfermedades crónica pre-existentes Inmunosupresión Necesidad de medicamentos o tratamientos

imprescindibles para la vida

Niños y Adolescentes

Niños y Niños y AdolescentesAdolescentes

Arte de Niños: Post-11de Septiembre

Niños y adolescentes: asunciones básicas

Las respuestas al trauma variarán considerablemente dependiendo de la edad del niño, el nivel de desarrollo y la experiencia de vida

Las capacidades de los niños para afrontar el suceso son menos efectivas que las de los adultos.

Los indicadores más comunes de alteraciones en los niños son los cambios de comportamiento.