ENTORSES CERVICALES BENIGNESPrise en charge diagnostique et thérapeutique

19 Février 2004, Marseille

Pierre-Hugues RocheService de Neurochirurgie, Hôpital Sainte-Marguerite

Les questions posées

Flou nosologique - disparité des tableaux Disparité de l’évolutionLe problème des explorationsHomogénéisation de la prise en charge thérapeutiqueCoût socio-économique

L’EXPERIENCE DU S.A.U DU CH SAINTE-MARGUERITEThèse de médecine de C. Mense, 2002

Du 01/01/02 au 30/04/02, 9033 patients48, 5% d’urgences chirurgicalesAVP 4 roues & « coup du lapin » 175 patients (2%)175 entorses bénignes 62% de femmesAge moyen 35 ansAvec emploi 65% - AT 31%

CONTEXTE EPIDEMIOLOGIQUE

Conducteur 70%Passager avant 24%Passager arrière 6%

Direction de la collisionChoc arrière 44%Frontal 24%Antérolat 27%Postérolat 5%

Ceinture de sécurité 87 %Appui tête 84%Anticipation du choc 26%

Mécanisme particulier : Fléau cervical

Symptôme majeur : Douleur

Signe majeur : RaideurExamen neuro normalLes paresthésies distales

Symptômes accessoiresdifférés

Algorithme d’exploration du traumatisme du rachis cervical

Patient comateux/polytraum Conscience normale

Lésions

Stop ou IRM

RAS Lésions

Dynamiques à distance

E. bénigne E. grave

Entorse Scan +/- IRM

Pas de signe neuro

Radiographies

Signes radiculo-médullaires

Radiographies et TDM

RAS

IRM

Indication de l’IRM : Déficit objectif avec radiographies normales

Exploration paraclinique : Les radiographies du rachis

Technique- Face et profil + B.O.- Charnières dégagées- Position debout ou assise- Sans minerve .

Signes radiologiques- Pas de lésion osseuse - Pas de déplacement - Raideur globale

Signes radiologiques de l’entorse grave

Pas d’instabilité

Trt médicalStop minervePhysio - kiné

Radiographies simples F+P & charnières

Clichés dynamiques de P à distance (-)

Nouveau bilan (-)

Doute Instabilité

Normalité radiologiqueLésions

examens disque - moelle

Les bases du traitement

Le traitement médicalAntalgiquesAINSMyorelaxants

La contentioncollier moussedurée

Autres mesuresReposPhysiothérapie - Rééducation

Les entorses cervicales bénignes : Conclusions

Entorses bénignes - E. gravesPronostic organique favorableProblèmes fonctionnels &

Contexte traumatiqueTerrain préalablePrise en charge initialeInformation médicale

Prévention