ENTORSE DU LLE DE LA CHEVILLE
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ENTORSE DU LLE DE LA CHEVILLE
DR NGUYEN DUONG TUAN
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Entorse la plus fréquente. Nécessite un bilan rigoureux et
un traitement adapté pour éviter les complications.
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EXAMEN CLINIQUE
Interrogatoire. Inspection. Palpation. Mouvements anormaux.
Interrogatoire. Inspection. Palpation. Mouvements anormaux.
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Face externede la cheville
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Face externede la cheville
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INTERROGATOIRE
Antécédents. Mécanisme de l ’accident. Les signes initiaux.
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SIGNES DE GRAVITÉ
Craquement. Tuméfaction rapide. Douleur vive. Impotence fonctionnelle totale.
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INSPECTION
Recherche une tuméfaction.
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PALPATION
Palpation des trois faisceaux du LLE.
Recherche les diagnostics différentiels (péroniers latéraux, base de la 5ème métatarse, hémarthrose).
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MOBILITÉ PASSIVE ET ACTIVE
Tiroir latéral de l ’astragale. Bâillement en varus. Tiroir antérieur. Contraction isométrique des
principaux muscles.
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Tiroir antérieur
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Varus forcé
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Examen vasculaire et neurologique
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Examen radiologique ( critères d ’Ottawa )
Impossibilité de se mettre en appui et de faire 4 pas consécutifs.
Patient de plus de 55 ans. Douleur à la palpation de la pointe
d ’un des deux malléoles ou du bord postérieur du péroné ou du tibia sur six centimètres.
Douleur au scaphoïde tarsien ou à la base du 5ème métatarse.
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Clichés demandés
Incidence de face en rotation interne de 20°.
Profil stricte. En fonction de la clinique, des
incidences du pied. Pas de cliché en varus forcé
dans le cadre de l ’urgence.
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Cheville de profil
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Autres examens
Echographie ( opérateur dépendant ).
IRM, arthrographie, arthroscanner ne sont pas des investigations à effectuer en urgence.
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Diagnostic différentiel Entorse du LLI de la cheville. Entorse de l ’avant pied. Entorse de la sous astragalienne. Fracture de la cheville. Luxation des péroniers latéraux. Fracture de la base du 5ème
métatarse. Rupture du tendon d ’Achille. Fracture de l ’astragale.
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Ostéochodritede l ’astragale
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Arthroscanner : fracture de l ’astragale
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TRAITEMEMENT: J0 à J4
R ( rest ) repos I ( ice ) glace C ( compression ) compression E ( elevation ) surélévation
Cannes AINS ou antalgique
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TRAITEMENT: examen à J4, J5
Permet de classer les entorses en fonction de leur gravité:
entorse bénigne. entorse de moyenne gravité. entorse grave.
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ENTORSE BENIGNE Marche sans problème. Aucun hématome. Le varus forcé est sensible. La palpation retrouve une douleur
du faisceau antérieur du LLE.
TRAITEMENT:rééducation immédiate
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ENTORSE DE MOYENNE GRAVITÉ
Boiterie. Hématome plutôt antéro-externe. Varus forcé douloureux, tiroir
antérieur sensible. Douleur au niveau du faisceau
antérieur associé à un autre faisceau.
TRAITEMENT:immobilisation, rééducation.
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ENTORSE GRAVE Marche avec cannes anglaises. Hématome de toute la partie externe
de la cheville. Varus forcé et tiroir antérieur
douloureux. Tous les faisceaux du LLE sont
douloureux. TRAITEMENT:immobilisation de 5
semaines suivie de rééducation. Traitement chirurgical exceptionnelle.
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Varus forcé bilatéral
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COMPLICATIONS Phlébite sous plâtre. Intolérance de la contention. Persistance de la douleur > 5 semaines
devrait faire rechercher une fracture. Séquelle douloureuse sous astragalienne. Lésions ostéochondrales. Algoneurodystrophie. Instabilité chronique.
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CONCLUSION
L ’examen clinique répété est essentiel.
La recherche de diagnostic différentiel est important.
Le traitement doit être adapté.