DEFINITIE - traumatisme articulare inchise in care aparatul capsulo-ligamentar sufera leziuni de distensie, elongatie, rupturi (partiale/totale) sau smulgere de pe insertiile osoase , dar care nu permit deplasarea permanenta a extremitatilor articulareDu Verney (1751) intorsus=sucit

ETIOLOGIE - adulti, sportivi - articulatiile cele mai frecvent implicate sunt glezna - genunchiul

*

ANATOMIE PATOLOGICA - leziunea ligamentara este caracteristica - variaza de la simpla elongatie la ruptura partiala sau totala , dezinsertii , smulgeri osoase- leziuni asociate-capsulare, sinoviale, meniscale, musculo- tendinose, nervoase

CLASIFICARE - entorsa de gradul 1 - elongatie - entorsa de gradul 2 - ruptura partiala ligamentara - entorsa de gradul 3 - ruptura ligamentara totala sau smulgerea insertiei osoase

*

FIZIOPATOLOGIE

- inervatia bogata capsulo ligamentara declanseaza posttraumatic o reactie vasomotorie = vasodilatatie activa 8-10 zile - durere, edem, hemartroza, hipertermie locala- contractura musculara- hipotrofia si atrofia musculara 48 h, in special m.extensori

- vasodilatatia - tranzitorie - persistenta - in luni sinovita proliferanta, hidartroza, osteoporoza algica posttraumatica=sdr Sudeck-Leriche

- 3 faze - a precolagenica - 5-6 zile - fenomene catabolice, apar neocapilarele - b colagenica - 6-21 zile - sinteza macromoleculelor de colagen, a substantei fundamentale si polimerizarea fibrelor de colagen -maturarea neovaselor -colagenul trece in faza insolubila= la 14 zile ajungem la 85% din rezistenta finala a structurilor - c - maturare a zonei lezate - saracirea in celule fibroblaste si in colagen matur - dupa lunile 4-6 tensiunea mecanica a cicatricei scade prin colagenoliza si remodelare regionala

*

SIMPTOMATOLOGIE -durere vie sincopala -uneori fenomenele algice scad in intensitate iar dupa cateva ore durerea creste si se instaleaza contractura musculara ce blocheaza articulatia

1. Examenul clinic - tumefierea regiunilor articulare - stergerea reliefurilor osoase normale - crestera temperaturii locale - miscari anormale(laxitate articulara)=entorsa grava 2.Rx f+p+stres 3. trei forme clinice - entorsa usoara - entorsa moderata - entorsa grava

EVOLUTIE functie de - localizare - gradul entorsei - varsta pacientului - in general este favorabila

TRATAMENT - functie de gradul si sediul entorsei

*

= 20% din totalul entorselor= leziuni ale aparatului capsulo ligamentar- lg colaterale int si ext- lg incrucisate ant si post- capsula meniscala

MECANISME - abductie + flexie + rotatie externa - adductie +flexie + rotatie interna

TRIADA NEFASTA ( ODonoghue )= lg colateral intern + LIA + menisc intern

PENTADA NEFASTA ( Trillat ) externa = colateral ext + LIA +LIP + menisc + capsula articulara, dezinsertia bicepsului, bandeleta lui Maissait - interna =colateral int +LIA + LIP +menisc +capsula articulara, dezinsertii ale muschilor din pes anserinus

*

CLINICA - miscari articulare anormale - inspectie : genunchiul tumefiat; gamba in semiflexie- durere - impotenta functionala- eventuala instabilitate in timpul mersului- echimoza apare precoce apoi difuzeaza- la palpare : identificarea punctelor dureroaseCLASIFICARE*Ruperea unui nr limitat de fibre ligamentare - Durere locala- FARA instabilitateRuperea mai multor fibre ligReactie articulara mai mare- Instabilitate slaba/moderataRupere ligamentara completa- Instabilitate marcata

- instabililtatea in valgus stres = lez. lg colateral intern

*instabilitatea in varus stres =lez. lg colateral extern

! totdeauna se verifica posibilitatea dorsiflexiei piciorului pt leziunea - n.peronier comun - n.sciatic popliteu extern

- testul sertarului anterior = lez LIA*

- Testul Lachman = lez LIA

*

*- Testul sertarului posterior = leziune LIP

Manevre pt identificarea instabilitatii rotatorii

Manevre pt identificarea leziunilor meniscale -McMurray -Apley

TRATAMENT : - ortopedic - chirurgical

*

= 50% din totalul entorselorElemente de anatomie:*- Lig colateral medial -

ELEMENTE DE ANATOMIE:*- Lig colateral lateral -

1. in miscarea de inversiune fortata a piciorului (supinatie + adductie) sunt lezate cele trei fascicule ale lg colateral extern : - lg talofibular post - lg talofibular ant - lg calcaneofibular- daca forta traumatica isi continua actiunea astragalul sufera o basculare in scoaba bimaleolara cu ruperea lg tibio peroniere inferioare (ant si post) rezultand diastazisul tibio- peronier- cel mai expus este lg talofibular ant

*

* 2. in miscarea de eversiune fortata a piciorului (pronatie +abductie) lg deltoidian:- lg tibiotalar post- lg tibiocalcanean- lg tibionavicular- lg tibiotalar ant - lg deltoidian este puternic de aceea ruptura sa conduce la echivalenta de fractura bimaleolara ( fractura de maleola peroniera + diastazis tibio peronier )

SIMPTOMATOLOGIE: - durere initial vie (in momentul accidentului) - in urmatoarele 3 ore durere sedata - ulterior, durere cronica - impotenta functionala, uneori totala- tumefierea locala prin hematom sau hemartroza- entorse prin inversiune simptomatologia este localizata pe fata antero-externa a gleznei - puncte dureroase : inainte + sub varful maleolei peroniere- entorse prin eversiune simptomatologia localizata pe fata interna a gleznei - puncte dureroase: sub varful maleolei tibiale- entorsa medio-tarsiana - tumefactia + durerea la presiune se evidentiaza pe fata dorsala a piciorului- entorsele subastragaliene semnele clinice sunt situate inferior, submaleolar*

CLASIFICARE:Gradul I (entorsa usoara) ruptura minora la nivelul ligamentelor- glezna perfect stabilaGradul II (entorsa medie)- Ruptura partiala a ligamentelor- Instabilitate usoara la nivelul articulatiei gleznei- De obicei implica lezarea a doua ligamenteGradul III (entorsa grava)-leziunea completa a doua sau trei ligamente - Instabilitate completa a gleznei

TRATAMENT: - entorse usoare si medii imobilizare 14-21 zile - entorse grave la pers adulte ce NU fac efort fizic aparat gipsat 3-6 sapt - entorse grave tineri / diastazis tibio-peronier tratament chirurgical *

*