Enterovirus Diagnostik och fallbeskrivningar och ... · PDF file• Echovirus, CV-B •...
Transcript of Enterovirus Diagnostik och fallbeskrivningar och ... · PDF file• Echovirus, CV-B •...
2017-03-16
1
Enterovirus
Diagnostik och fallbeskrivningar och
beskrivning av höstens cirkulation av EV-D68
Robert Dyrdak
ST-läkare Klinisk mikrobiologi
Karolinska Universitetssjukhuset
Vaccin
Jonas Salk
1955: Inaktiverat poliovaccin (IPV)
Albert Sabin
1961: Attenuerat levande vaccin (OPV)
2017-03-16
2
Drygt 3 000 fall med paralytisk polio
Nigeria
Afghanistan Pakistan
2017-03-16
3
Picornavirus
Human parechoviruses: Biology, epidemiology and clinical significance
H. Harvala, P. Simmonds. Journal of Clinical Virology 45 (2009) 1–9
Solomon et al. Virology, epidemiology,
pathogenesis, and control of enterovirus 71.
Lancet Infect Dis. 2010 Nov;10(11):778-90.
2017-03-16
4
Sjukdomsbilder vid infektion
Vårdprogram Virala CNS-infektioner.
Svenska infektionsläkarföreningen. 2010
Aseptisk meningit (hjärnhinneinflammation)
Den vanligaste orsaken till viral meningit
Huvudvärk, feber, nackstelhet, ljusskygghet
• Echovirus, CV-B
• Anmälningsplikt enligt Smittskyddslagen
2017-03-16
5
Polioövervakning i Sverige
Data: Folkhälsomyndigheten
Höstblåsor (hand-, fot- och munsjuka)
Bilder: www.1177.se
2017-03-16
6
Höstblåsor (hand-, fot- och munsjuka) CV-A16, EV-A71, CV-B, EV-B
• EV-A71: huvudsakligen mild sjukdomsbild i Europa men
stora och svåra utbrott i Asien
• Hjärnstamsencefalit som drabbar särskilt medulla och
påverkan på hjärta och lungor
Utbrott höstblåsor EV-A71
Taiwan, 1998
1 500 000 fall
408 barn med neurologiska
komplikationer
78 avlidna
Solomon et al. Virology, epidemiology, pathogenesis, and control of enterovirus 71.
Lancet Infect Dis. 2010 Nov;10(11):778-90.
2017-03-16
7
Utbrott höstblåsor EV-A71
Kina 2008
490 000 fall
126 barn avlidna
Solomon et al. Virology, epidemiology, pathogenesis, and control of enterovirus 71.
Lancet Infect Dis. 2010 Nov;10(11):778-90.
Utbrott höstblåsor EV-A71
Taiwan
Solomon et al. Virology, epidemiology, pathogenesis, and control of enterovirus 71.
Lancet Infect Dis. 2010 Nov;10(11):778-90.
Vietnam
Sarawak
Japan Taiwan,
Antal fall HFMD
Antal påvisade EV-A71
2017-03-16
8
Enterovirus: diagnostik
Påvisande av nukleinsyra – RT-PCR
• känsligare och snabbare än cellodling
• csv, feces, blod, luftvägsprov (EV-D68), blåsprov, vävnad
Serologi – begränsad nytta
Kraftig ökning av svår respiratorisk sjukdom
17 av 19 patienter i Kansas City EV-D68 positiva (median = 4 år)
11 av 14 patienter i Chicago EV-D68 positiva (median = 5 år)
2017-03-16
9
Bakgrund enterovirus D68
- Upptäckt 1968 i Berkeley, Kalifornien
Tidigare benämnt human rhinovirus 87
Biokemiska egenskaper liknande rhinovirus:
• syralabil
• växer dåligt i 37°C, optimalt kring 33°C
• främst luftvägssymtom
Historik enterovirus D68
- Upptäckt 1968 i Berkeley, Kalifornien
Fyra barn med svår luftvägsinfektion eller pneumoni
- USA 1970-2005: 26 bekräftade fall
- Europa, Afrika, SÖ Asien, 1970-2013: mindre utbrott, 699 fall
- Utbrottet 2014: 2287 publicerade fall
Sverige: 7 patienter
2017-03-16
10
EV-D68 - 2015
23 enterovirus-positiva prover från luftvägar testade augusti-
september
0 positiva
EV-D68 - 2016
Kraftig ökning av antal entero/rhino-positiva prov i slutet aug
FoHM meddelar att rapporter från Nederländerna,
Storbritannien, och Tyskland att ökad aktivitet EV-D68
EV-D68 påvisas med sekvensering hos en patient på ALB
2017-03-16
11
Epidemiologi EV-D68 hösten 2016
• 122 entero/rhino-positiva luftvägsprov 22/8–25/9
• 115 med material för analys
• 74 prov positiva i EV-D68-specifik PCR
Sekvensering
2017-03-16
12
Åldersfördelning
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
Prover 22 aug - 25 sept (n =495) EV-D68 positiva (n= 74) EV-D68 negativa (n = 75)
<1 1-5 6-18 >18 år
11 svårt sjuka patienter Ålder Klinik
> 18 år Akut slapp myelit. Respiratoriska symtom
6-18 år Akut slapp myelit. Respiratorisk insufficiens
1-5 år Akut slapp myelit. Respiratorisk insufficiens
6-18 år Respiratorisk svikt
1-5 år Respiratorisk svikt. Tidigare astma.
<1 år Respiratorisk svikt. Medfödd muskelsjukdom.
<1 år Respiratorisk svikt. Tracheobroncheomalaci.
<1år Respiratorisk svikt. Kromosom-abnormalitet.
> 18 år Septisk bild. Exantem.
6-18 år Akut leversvikt. Exantem.
6-18 år Metabol kris. Multiorgansvikt. Rabdomyolys. Avliden
Dyrdak R, Grabbe M, Hammas B, Ekwall J, Hansson KE, Luthander J, Naucler P, Reinius H,
Rotzén-Östlund M, Albert J. Outbreak of enterovirus D68 of the new B3 lineage in Stockholm, Sweden,
August to September 2016. Euro Surveill. 2016;21(46)
2017-03-16
13
Enterovirus i luftvägar 22/8-13/11, 2016
Dyrdak R, Grabbe M, Hammas B, Ekwall J, Hansson KE, Luthander J, Naucler P, Reinius H,
Rotzén-Östlund M, Albert J. Outbreak of enterovirus D68 of the new B3 lineage in Stockholm, Sweden,
August to September 2016. Euro Surveill. 2016;21(46)
Enterovirus i luftvägar, Stockholm 2014-2016
Dyrdak R, Grabbe M, Hammas B, Ekwall J, Hansson KE, Luthander J, Naucler P, Reinius H,
Rotzén-Östlund M, Albert J. Outbreak of enterovirus D68 of the new B3 lineage in Stockholm, Sweden,
August to September 2016. Euro Surveill. 2016;21(46)
2017-03-16
14
Med särskilt tack till
Jan Albert
Malin Grabbe
Berit Hammas
Maria Rotzén-Östlund
Joachim Luthander
Jonas Ekwall
Karin Hansson
Pontus Naucler
Henrik Reinius
Mia Brytting