Enterobacterias- EnterobacteriaeLas Enterobacteriaceae son un grupo heterogneo y extenso de bacilos gramnegativos cuyo hbitat natural es el intestino del ser humano y de los animales. La familia comprende muchos gneros (Escherichia, Shigella, Salmonella, Enterobacter, Klebsiella, Serratia, Proteus y otros ms). Clasificacin serolgica:Su estructura antgena dependen de:1) Ag H: este se le denomina como el antgeno flagelar , ya que se localiza en el flagelo y destruye o desnaturaliza con el calor o alcohol IgG anticuerpos anti H aglutinan.

2) Ag O: antgeno somtico constituido por un LPS de membrana externa. Resistente al calor y alcohol.3) Ag k: antgeno capsular .Morfologa e identificacin

A. Microorganismos tpicosLas Enterobacteriaceae son bacilos gramnegativos cortos .Se observa una morfologa caracterstica en la multiplicacin en medios slidos in vitro, pero las caractersticas morfolgicas son muy variables en especmenes clnicos. Las cpsulas son de gran tamao y regulares en Klebsiella, menos en Enterobacter e infrecuentes en las dems especies.

B. CultivoE. coli y la mayor parte de las otras bacterias entricas forman colonias circulares, convexas y lisas con bordes distintivos. Las colonias de Enterobacter son similares pero un poco ms mucoides. Las colonias de Klebsiella son grandes y muy mucoides y tienden a experimentar coalescencia con la incubacin prolongada. Las salmonelas y las shigelas producen colonias similares a E. coli pero no fermentan lactosa. Algunas cepas de E.coli producen hemlisis en agar sangre.

C. Caractersticas de desarrolloSe utilizan los patrones de fermentacin de hidratos de carbono y la actividad de las descarboxilasas de aminocidos y otras enzimas para la diferenciacin bioqumica .Algunas pruebas, por ejemplo, la produccin de indola partir de triptfano, suelen utilizarse en sistemas de identificacin rpida

Identificacin Rpida

Lactosa fermentada con rapidez

Escherichia coli: brillo metlico en medios diferenciales; colonias mviles; colonias planas no viscosas.

Enterobacter aerogenes: colonias elevadas, sin brillo metlico; a menudo mviles; proliferacin ms viscosa .

Enterobacter cloacae: similar a Enterobacter aerogenes

Klebsiella pneumoniae: multiplicacin muy viscosa, mucoide; no mviles

Lactosa fermentada con lentitud

Edwardsiella, Serratia, Citrobacter, Arizona, Providencia, Erwinia.

Lactosa no fermentada

Especies de Shigella: no mviles; no produccin de gas a partir de dextrosa

Especies de Salmonella: mviles; formacin de cido y por lo general gas a partir de dextrosa

Especies de Proteus: proliferacin en agar; urea rpidamente hidrolizada (olor a amoniaco)

Especies de Pseudomonas: pigmentos solubles, azul verdoso y fluorescente; olor dulce .

PATOLOGIA

Cada especie tiene una patologa distinta segn en donde causan las enfermedades se pueden dividir en dos grupos:

1) Enterobaterias enteropatgenas: Estas son las responsables de causar enfermedades intestinales entre ellas estn:

a) E.Coli enterotoxinegica (ETC) : Diarrea acuosa(viajero).b) Salmonella que tiene 2 tipos : gastroenteritis , septicemia.c) Salmonella typhi: Fiebre tifoidead) Shigella : disenterae) Yersinia enterocolitica : adenitisf) Yersinia pseudotuberculosis : Adenitis mesentrica.

2) No patgenas- Oportunistas: se encuentra formando parte de la flora del intestino humano. Estas bacterias producen patologas cuando en el husped aparecen factores predisponentes locales ya sean heridas, quemaduras, sondajes, catteres, etc. Disminuyendo as las defensas inespecficas o de la respuesta inmune o enfermedades de base como la diabetes, hemopata.

DIAGNOSTICO

El cultivo es el principal mtodo para el diagnostico. Todas las enterobacterias se aslan con facilidad en medios de cultivo habituales bajo casi cualquier condicin de incubacin. Medios especiales:- MacConkey (diferenciador) acelera el aislamiento de muchas especies.

Ejemplo: E. Coli y Klebsiella fermentan lactosa con rapidez produciendo colonias acidas de color rosado. En cambios patgenos intestinales salmonella y shigella no lo hace. Muestras representantes: esputo u otro material orgnico, orina, pues, liquido cefalorraqudeo. Sondas gnicas: deteccin directa, examen de heces.

PATOGENIA

Endotoxina: su activacin depende del componente del lipido A del LPS que es liberado durante la lisis celular. La accin de esta endotoxina podemos encontrar las manifestaciones sistmicas como :a) Activacion del complemenyob) Liberacin de citocinasc) Leucocitosisd) Trombocitopeniae) Fiebref) Shock y muerte.

Capsula : protege de la fagocitosis mediante los antgenos capsulares hidroflicos los cuales repelen la superficie hidrofbica de la cdula fagoctica . Interfieren en la unin de los anticuerpos a bacterias.

Variacin de fase antignica: la expresin del Antgeno g K(capsular) y Antgeno H(flagelar) estn bajo control gentico del microorganismo , Cada Antgeno se puede o no expresas en absoluto (variacin de fase)protegiendo de la destruccin celular mediada por anticuerpos.

Sistemas de secrecin tipo III: formada aproximadamente de 20 protenas facilitando la secrecin de los factores de virulencia bacteriana cuando la bacteria entra en contacto con las clulas del organismo anfitrin. Su ausencia lleva a la perdida de virulencia a las bacterias.

Secuestro de factores de crecimiento: El hierro se comporta como un factor de crecimiento ,pero se encuentre unido a las protenas Hemo on protenas quelantes del hierro (transferrina, lactoferrina). Las bacterias contrarrestan esta unin produccin compuestos propios que compiten con la quelacin de hierro (enterobactina ,aerobactina). Como consecuencia de la hemolisina sintetizada por las bacterias se puede liberar hierro desde las clulas del anfitrin.

EPIDEMIOLOGIA

La mayor parte coloniza en la porcin distal del tubo digestivo de los seres humanos y animales. En seres humanos son principales constituyentes de la flora bacteriana del colon y tambin se encuentra en el Aparato reproductor femenino y como colonizadores transitorios de la piel, Son escasos en el aparato respiratorio de individuos sanos, pero incrementan en pacientes hospitalizados con enfermedades crnicas y debilitantes.

E.Coli es la especie ms frecuente que se encuentra en la flora normal, seguida por klebsiella , proteus y enterobacter

Salmonella y shigella no son consideradas como miembros de la flora normal, aunque pueden existir estados de portador.

Shigella y Salmonella var .Typhi son patgenos humanos estrictos y no existen reservorios animales.

SUSCEPTIBILIDAD Puede variar con la especie. Es frecuente la resistencia a antibiticos y esta sujeta al control de plasmidos transmisibles Efectos antimicrobianos notables de enterobacterias la Sulfonamidas, Ampicilina, Cefalosporinas, Fluoroquinolona y Aminoglucsidos.

Escherichia Coli1. Infecciones Urinarias: Sus sepas poseen serotipos UROPATOGENOS (EPEC, Escherichia coli Uropatica)

*Epidemiologia: La mayor en mujeres y un 40% de ellas tienen un episodio en transcurso de su vida, por lo comn cuando tienen una vida sexual activa. Su RESERVORIO es en la FLORA PERONEAL Y URETRAL.

*Patogenia: Los traumatismos menores favorecen la entrada de Echerichia Coli por periodos breves. Estas bacterias derivan de la flora fecal con frecuencia presentes en la vejiga despus del coito. Pueden ser eliminados por medio de la miccin, pero pueden persistir dando origen a IVU(dependiendo de factores bacterianos).La capacidad de UPEC de producir IVU inicia con la pilosidad de tipo I (importante para la colonizacin periuretral y unida de clulas epiteliales de la vejiga).Las pilosidades P aaden un componente adicional por la presencia del receptor Gal-Gal en las clulas del epitelio urinario. Siendo estas pilosidades prominentes en la pielonefritis.

2. Infecciones urinarias: las E.Coli que causan diarrea estn:

a) E.Coli Enterotoxica(ETEC)*Epidemiologia : Causa ms comn de diarrea del viajero. Afecta a nios de pases en va de desarrollo. Episodios repetitivos son una causa en: crecimiento y desnutricin. Puede ser transmitido por consumo de alimentos y aguas contaminadas, alimentos crudos.*Patogenia: Por cepas E. Coli que producen enterotoxinas LT, ST CF ( factor de colonizacin ) necesario para el suministro eficiente de la toxina a los enterocitos. Los Genes LT, ST, CF originados de un plasma.

b) E.coli Enteropatgena (EPEC)

*Epidemiologia: Causa importante de diarrea lactante sobre todo en pases en va de desarrollo. Se relacionaba con brotes epidmicos de diarrea en guarderas de pases desarrollados. Se adhiere a clulas de la mucosa del intestino delgado Es una diarrea liquida que suele ceder en forma espontanea ,pero puede ser crnica Reservorio constituido en casos de lactantes y adultos portadores mediante la trasmisin por la va fecal-oral.

*Patogenia :

Las bacterias (EPEC) se unen a los enterocitos del intestino delgado utilizando pilosidades formadoras de haces dando origen a las microcolonias agrupadas en la superficie del enterocito. Ocurre una prdida de microvellosidades (aplanamiento). Formacin de pedestales con bacterias (EPCE) ubicadas en el vrtice. Los pasos presenciados en la formacin de lesiones A/E incluyen genes para la mayor formacin parte de protenas de unin EPEC llamadas intiminas y un sistema secretor inyeccin (Tipo III) La modificacin del citoesqueletico produce lesiones A/E (Adherencia y eliminacin).

c) E.Coli Enterocolitica (EHEC)

*Epidemiologia EHEC y sndrome hemoltico-urmico (HUS) son consecuencia del consumo de productos animales contaminados. En casos secundarios en familia durante brotes epidmicos ocurren por transmisin de persona a persona. EHEC ha surgido como una causa de diarrea sanguinolenta en pases industrializados, relacionado con 0157:H7 Las bebidas no pasteurizadas son otro factor de riesgo. Reservorio comn ganado.

*Patogenia:

Causa lesiones A/E Produce toxina Stx Ataca al colon. La interaccion EHEC es la misma que EPEC , con excepcin de que EHEP no forma microcolonias localizadas en la mucosa. Stx causa Trombosis capilar e Inflamacin provocando Colitis Hemorrgica Stx circulante se une a los tejidos renales, donde una glucoproteina receptora es particularmente abundante, dando origen a hinchazn glomerular y deposito de fibrina y plaquetas en la microvasculatura.

d) E.Coli Enteroinvasiva(EIEC)

Gentica y patologa similar a Shigella. Es una versin leve de shigellosis Desde el punto de vista epidemiologia se observa infecciones en nios menores de 5 aos que viven en pases desarrollados. Brotes epidmicos suelen estar relacionados con alimentos o aguas contaminadas.

e) E.Coli Enteroagregativa (EAEC)

Asociada con diarrea acuosa prologada a mas de 14 das, en ocasiones con sangre y moco. Observada en lactantes y nios en pases de desarrollo. Las cepas de EAEC se definen con base en el patrn que adquiere la bacteria (apilados o enladrillados) cuando se adhieren a las clulas de mamfero cultivadas, Incluso aunque EAEC se adhiera fuertemente a la mucosa intestinal, no estn presentes las lesiones A/E de EPEC y EHEC. La adherencia y la biopelculas causan diarrea. La patogenia incluye formacin de biopelculas de moco bacteriano. No hay presencia de clulas inflamatorias

DIAGNOSTICO Al igual que el resto de las enterobacteias E.coli se asla con facilidad. Casos de diarrea se requiere inmunoanlisis o sondas genticas. Cultivos Comunes: Agar Sangre, Selectivos: Agar McConkey Al tener el crecimiento de colonias se lleva a cabo pruebas enzimticas y bioqumicas. Cultivo de agar de sorbito de O157:H7 Muestras: orina, heces.

SUSCEPTIBILIDAD Resistentes a muchos antibiticos , como la ampicilina. Necesaria pruebas de susceptibilidad Se utiliza trimetoprim-sulfametoxazol(TMPSMX) o fluoroquilonas.