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Aspectos microbiológicos y clínicos de las infecciones de piel y tejidos blandosJulián Palomino Nicás92-P

Eficacia de Ciprofloxacino en el Tratamiento de la Infección de Piel y Tejidos Blandos por Enterobacter cloacae.

I Peñuela1, J Palomino1, A Cantos2, JL Haro1, M Herrero1, J Pachón1

Servicios de Enfermedades Infecciosas1 y de Microbiología2. Hospital Universitario Virgen del Rocío. SevillaE-mail: julian.palomino.sspa.juntadeandalucia.es

Introducción

El tratamiento de las infecciones causadas por Enterobacter spp puedeverse dificultado por la resistencia intrínseca frente a aminopenicilinasy cefazolina, la aparición de resistencias frente a cefalosporinas desegunda y tercera generación durante el tratamiento y la producción deBLEE. Ciprofloxacino es una alternativa al tratamiento de lasinfecciones por Enterobacter spp pero la experiencia clínica con esteantimicrobiano en el tratamiento de las Infecciones de Piel y TejidosBlandos (IPTB) es muy escasa y está basada actualmente en datosaislados.

Pacientes y Métodos

Criterios de inclusión:- Pacientes que recibieron ciprofloxacino como tratamiento de unainfección monomicrobiana de piel y tejidos blandos causada porEnterobacter spp entre el 18 de octubre de 2003 y el 30 de octubrede 2007.

Se excluyeron:- los pacientes con infecciones mixtas causadas por Enterobacterspp asociado a otros microorganismos.- Infecciones necrosantes con aislamiento de Enterobacter spp.

Revisión de las Historias clínicas de los pacientes seleccionados paraobtener información sobre:- características demográficas- comorbilidades médicas subyacentes- tipo clínico de la IPTB y tiempo evolutivo- tratamiento antibiótico previo- datos microbiológicos (toma de muestra para cultivo,especie bacteriana aislada, susceptibilidad a los antimicrobianos,cultivos de control)- procedimientos quirúrgicos realizados- duración del tratamiento con ciprofloxacino- evolución clínica.

Valoración de la eficacia clínicaCuración: desaparición de signos y síntomas iniciales al final delperíodo estipulado de tratamiento, evaluada por el médico clínico queatendió al paciente.- Mejoría: atenuación, pero no resolución/desaparición de los signos ysíntomas iniciados.- Fracaso clínico: ausencia de resolución o progresión de los signos ysíntomas iniciales a pesar del tratamiento con ciprofloxacino.- Recidiva clínica: pacientes con curación clínica inicial y reaparición designos y síntomas tras la realización del tratamiento.

Valoración de la eficacia bacteriológica- Erradicación: Comprobación de cultivo negativo en la lesión inicialtras finalizar el tratamiento antimicrobiano o cultivo improcedente porcuración y desaparición de la lesión inicial.- Persistencia: aislamiento del mismo microorganismo durante eltratamiento o seguimiento.

Tabla 1. Características de la IPTB por Enterobacter cloacae

Caso Sexo EdadEnfermedad subyacente

Tipo de infección Puntuación Wilson

Toma de muestra

1 M 90 Cáncer Celulitis lecho quirúrgico 60 Torunda

2 H 32 No Infección profunda lecho quirúrgico 20 Punción

aspiración

3 H 47 No Infección profunda lecho quirúrgico 40 Torunda

4 M 77 No Infección superficial lecho quirúrgico 30 Torunda

5 H 56 No Infección superficial postraumática 20 Torunda

6 M 71 Diabetes Infección superficial lecho quirúrgico 20 Torunda

Tabla 2. Tratamiento y evolución de la IPTB por Enterobacter cloacae

Caso

Duración de infección

hasta diagnóstico

Tratamiento antibiótico

previo (días)

Dosis de ciprofloxacino

(días)

Tipo tratamiento quirúrgico

Respuesta clínica

Respuesta microbiológi

ca

1 4 Ceftazidima (5)

750mg/12 V.O.(11) No Curación Erradicación

2 5 Cloxacilina(9)

400mg/12 I.V. (8)750mg/12

V.O.(4) NoCuración Erradicación

3 2 Cefazolina(4) 750mg/12 V.O.(19)

Limpieza quirúrgica

Recidiva 4 meses Persistencia

4 3Cefazolina(7) 750mg/12

V.O.(12) NoCuración Erradicación

5 95 Si (desconocido)

750mg/12 V.O.(14) No

Curación Erradicación

6 4Cefazolina 750mg/12

V.O.(8) Limpieza quirúrgica

Curación Erradicación

Figura 2. Evolución con ciprofloxacino83%

17%

CURACIÓNRECIDIVA

Resultados

Figura 3. Celulitis del lecho quirúrgico correspondiente al caso No. 1

En nuestra casuística (preliminar) con una puntuación de Wilsonmediana de 25 puntos, el uso de ciprofloxacino se ha mostradoeficaz como tratamiento de la IPTB monomicrobiana causada porEnterobacter cloacae.

El material de osteosíntesis o la ineficacia de la limpieza quirúrgicapueden dificultar la curación de esta IPTB.

Conclusiones

ObjetivoComunicar nuestra experiencia sobre la eficacia de ciprofloxacino en eltratamiento de las IPTB causadas por Enterobacter spp.

100,0%83,4%

100,0%100,0%100,0%

83,4%0,0%0,0%

0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0%

Figura 1. Sensibilidad a antibióticos

AMPICILINACEFAZOLINACEFOTAXIMACEFEPIMECIPROFLOXACINOIMIPENEMCOTRIMOXAZOLPIPERACILINA/TAZOBACTAM