Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok
Transcript of Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok
![Page 1: Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061404/55cf9c8c550346d033aa32fc/html5/thumbnails/1.jpg)
Bayi Kurang Bulan Kecil Masa Kehamilan dan Berat Bayi Lahir Rendah dengan Hypoxic-
Ischemic Encephalopathy (HIE) dan Hiperbilirubinemia
Oleh :
Dian Mutiasari
Pembimbing :dr. Pudji
Andayani,Sp.A
LAPORAN KASUSLAPORAN KASUS
![Page 2: Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061404/55cf9c8c550346d033aa32fc/html5/thumbnails/2.jpg)
PENDAHULUAN
![Page 3: Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061404/55cf9c8c550346d033aa32fc/html5/thumbnails/3.jpg)
TINJAUAN PUSTAKATINJAUAN PUSTAKA
![Page 4: Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061404/55cf9c8c550346d033aa32fc/html5/thumbnails/4.jpg)
Ensefalopati Hipoksik Iskemik (Hipoxic Iscemic Enscephalopaty/HIE)
DEFINISI
ETIOLOGI
![Page 5: Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061404/55cf9c8c550346d033aa32fc/html5/thumbnails/5.jpg)
PATOFISIOLOGI
![Page 6: Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061404/55cf9c8c550346d033aa32fc/html5/thumbnails/6.jpg)
DiagnosisTanda 0 1 2
Frekuensi jantung
Tidak ada <100 x/menit >100 x/menit
Usaha Bernafas Tidak ada Lambat, tidak teratur
Menangis kuat
Tonus otot Lumpuh Ekstremitas fleksi sedikit
Gerakan aktif
Refleks Tidak ada Gerakan sedikit Reaksi melawan
Warna Seluruh tubuh biru/pucat
Tubuh kemerahan, ekstremitas biru
Seluruh tubuh kemerahan
Tabel skor ApgarTabel skor Apgar
Sumber : Hassan R, Alatas H. Buku kuliah 3 ilmu kesehatan anak. Jakarta: Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak FKUI, 1985 hal 1072-1077
Diagnosis durante/postpartum ditegakkan
berdasarkan nilai skor Apgar pada menit 1, 5, dan 10.
Kriteria :
1.Asfiksia berat : skor Apgar 0-3
2.Asfiksia ringan-sedang : skor Apgar 4-6
3.Tidak asfiksia : skor Apgar 7-10
![Page 7: Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061404/55cf9c8c550346d033aa32fc/html5/thumbnails/7.jpg)
Ensefalopati Iskemik Hipoksik
• merupakan manifestasi sistemik dari sindrom asfiksia perinatal (PAS)
• memiliki tanda-tanda asfiksia : – sianosis, pucat, apnea, bradikardia
dan tidak adanya respon terhadap stimulasi diikuti 3 dari 6 kelainan neurologis.
DEFINISI
![Page 8: Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061404/55cf9c8c550346d033aa32fc/html5/thumbnails/8.jpg)
PATOFISIOLOGI HIE
![Page 9: Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061404/55cf9c8c550346d033aa32fc/html5/thumbnails/9.jpg)
Manifestasi Klinis
Tanda Klinis Stadium 1 (Ringan) Stadium 2 (Sedang) Stadium 3 (Berat)
Tingkat kesadaran Hyperalert/irritable Letargi Stupor, koma
Tonus otot Normal Hipotonik Flaksid
Postur Normal Fleksi Deserebrasi
Reflek tendon/klonus Hiperaktif Hiperaktif Tidak ada
Mioklonus Tampak Tampak Tidak tampak
Reflek moro Kuat Lemah Tidak ada
Pupil Midriasis Miosis Tidak sama, reflek cahaya lemah
Kejang Tidak ada Sering Deserebrasi
EEG Normal Voltase rendah sampai bangkitan kejang
Burst suppresion ke isoelektrik
Lamanya <24 jam 24 jam sampai 14 hari
Beberapa hari-minggu
Hasil Baik Bervariasi Meninggal, atau cacat berat
Ensefalopati iskemik hipoksik pada bayi cukup bulan
Sumber : Behrman, Kliegman, Arvin. Nelson Ilmu Kesehatan Anak edisi 15. Jakarta : EGC, 1996. hal 582
![Page 10: Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061404/55cf9c8c550346d033aa32fc/html5/thumbnails/10.jpg)
PENATALAKSANAAN
• 3 prinsip utama penatalaksanaan pada HIE adalah :mengidentifikasi janin dan bayi
yang mempunyai risiko mengalami asfiksia.
ResusitasiPengobatan potensial untuk
mencegah kematian saraf secara lambat (delayed neural death).
![Page 11: Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061404/55cf9c8c550346d033aa32fc/html5/thumbnails/11.jpg)
Kejang pada Neonatus
Causes of neonatal seizuresHypoxic-ischaemic encephalopathy Intracranial haemorrhage Cerebral infarction Cerebral malformations Meningitis/septicaemia MetabolicHypoglycaemia Hypocalcaemia, hypomagnesaemia Hypo-/hypernatraemiaInborn errors of metabolism (such as pyridoxine dependency, folinic acid responsive seizures, glucose transporter defect, non-ketotic hyperglycinaemia, propionic aciduria)Kernicterus Maternal drug withdrawal Idiopathic Benign idiopathic neonatal seizures Neonatal epileptic syndromesCongenital infections
Frequency30−53%7−17%6−17%3−17%2−14%
0.1−5%4−22%
3−4%
1%4%2%1%
![Page 12: Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061404/55cf9c8c550346d033aa32fc/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061404/55cf9c8c550346d033aa32fc/html5/thumbnails/13.jpg)
Klasifikasi kejang pada neonatus
Subtle (samar)
Tonik (fokal dan general)
Klonik (fokal dan multifokal)
Mioklonik (fokal, multifokal, general)
Kedipan mata, gerakan seperti mengayuh,
apneu, mulut seperti mengunyah/mengisap,
mata yang tiba-tiba terbuka dengan bola mata
terfiksasi ke satu arah
Gerakan tonik seluruh ekstremitas, fleksi
ekstremitas atas disertai ekstensi ekstremitas
bawah (deserebrasi)
Fokal: Gerakan ritmis, pelan, gerakan bergetar
dari satu atau dua ekstremitas pada sisi
unilateral dengan atau tanpa adanya gerakan
wajah
Multifokal: gerakan klonik beralih dari
ekstremitas yang satu ke ekstremitas yang lain
tanpa pola spesifik
Gerakan menghentak multipel dari ekstremitas
atas dan bawah
![Page 14: Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061404/55cf9c8c550346d033aa32fc/html5/thumbnails/14.jpg)
Perbedaan onset kejang
![Page 15: Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061404/55cf9c8c550346d033aa32fc/html5/thumbnails/15.jpg)
Penatalaksanaan
• Manajemen awal kejang meliputi stabilisasi keadaan umum bayi, menghentikan kejang dan identifikasi dan pengobatan faktor etiologi serta suportif untuk mencegah kejang berulang. Awasi jalan napas bersih dan terbuka, pemberian oksigen dan pasang infus IV dan beri cairan dengan dosis rumatan.
![Page 16: Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061404/55cf9c8c550346d033aa32fc/html5/thumbnails/16.jpg)
Hubungan HIE dengan Kejang
Patofisiologi HIE
![Page 17: Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061404/55cf9c8c550346d033aa32fc/html5/thumbnails/17.jpg)
Mekanisme kejang pada HIE
![Page 18: Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061404/55cf9c8c550346d033aa32fc/html5/thumbnails/18.jpg)
KASUS
By.Ny.LA/ ♀ / 5 hari / 2090 gram
Kiriman dari RS Pelaihari
Dg Diagnosis NBBLR+ Konvulsi + Hiperbilirubinemia susp Enchepalopaty Hyperbilirubin
Keluhan Utama :Kejang
Aloanamnesis dg : Ayah kandung
![Page 19: Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061404/55cf9c8c550346d033aa32fc/html5/thumbnails/19.jpg)
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
![Page 20: Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061404/55cf9c8c550346d033aa32fc/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061404/55cf9c8c550346d033aa32fc/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061404/55cf9c8c550346d033aa32fc/html5/thumbnails/22.jpg)
Pemeriksaan fisik
![Page 23: Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061404/55cf9c8c550346d033aa32fc/html5/thumbnails/23.jpg)
Kulit : Ikterik (+) kremer IV
Jaringan subkutis : Kurang
Kepala Mesosefali, Sefalhematom (-), Kaput suksadeneum(-),UUB datar, terbuka
Rambut hitam, distribusi merata
Mata pupil bulat isokor Ø 3 mm/ 3mm, refleks cahaya langsung +/+, Doll’s eye movement (+),
Hidung PCH (-), epistaksis (-)
Mulut sianosis (-) mukosa lembab
Thoraks bentuk simetris, retraksi (-) Sn. vesikuler, Rh (-/-), Wh(-/-)
Jantung S1 > S2, bising (-), tunggal
Abdomen Distensi (-), BU (+), H/L/M tak teraba, Supel
Genitalia perempuan
Anus Ada (+)
![Page 24: Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061404/55cf9c8c550346d033aa32fc/html5/thumbnails/24.jpg)
• Ekstremitas :• Atas : Akral hangat (+/+), edem (-/-), parase (-/-)• Bawah : Akral hangat (+/+), edem (-/-), parase (-/-)• Denyut arteri femoralis• Kanan : teraba• Kiri : teraba• Tulang belakang : deformitas (-)• Tanda-tanda faktor : (-)• Tanda-tanda kelainan bawaan : (-)• Neurologis:• Refleks Moro : (+)• Refleks Hisap : (+)• Refleks Pegang : (+)• Refleks Rooting : (+)• Nilai New Ballard : 36 minggu
![Page 25: Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061404/55cf9c8c550346d033aa32fc/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061404/55cf9c8c550346d033aa32fc/html5/thumbnails/26.jpg)
Diagnosis banding
![Page 27: Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061404/55cf9c8c550346d033aa32fc/html5/thumbnails/27.jpg)
• Terapi
• Rawat inkubator
• O2 (+)
• Kebutuhan cairan
• IVFD D5 ¼ NS 13 cc/jam (Mulai jam 21.00-01.00)
• Diet : Puasa Sementara
• Obat-obatan:
• Ampicilin 3 x 95 mg IV s/d Usia 7 hari. Usia > 7 hari 4 x 95mg
• Gentamicin 9,5 mg IV
• Fenobarbital LD 40 mg IV, selanjutnya 12 jam kemudian 2 x 5 mg IV
• Monitor: KU, TV, CRT, SD, SpO2
• Program : Fototerapi, Periksa Ulang bilirubin besok, periksa ulang elektrolit jam 01.00, kultur darah
![Page 28: Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061404/55cf9c8c550346d033aa32fc/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061404/55cf9c8c550346d033aa32fc/html5/thumbnails/29.jpg)
DISKUSI
![Page 30: Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061404/55cf9c8c550346d033aa32fc/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061404/55cf9c8c550346d033aa32fc/html5/thumbnails/31.jpg)
Tanda Klinis Stadium 1 (Ringan) Stadium 2 (Sedang) Stadium 3 (Berat)Tingkat kesadaran Hyperalert/irritable Letargi Stupor, komaTonus otot Normal Hipotonik FlaksidPostur Normal Fleksi DeserebrasiReflek tendon/klonus Hiperaktif Hiperaktif Tidak adaMioklonus Tampak Tampak Tidak tampakReflek moro Kuat Lemah Tidak adaPupil Midriasis Miosis Tidak sama, reflek
cahaya lemahKejang Tidak ada Sering DeserebrasiEEG Normal Voltase rendah sampai
bangkitan kejangBurst suppresion ke isoelektrik
Lamanya <24 jam 24 jam sampai 14 hari Beberapa hari-minggu
Hasil Baik Bervariasi Meninggal, atau cacat berat
Ensefalopati iskemik hipoksik pada bayi cukup bulan
Sumber : Behrman, Kliegman, Arvin. Nelson Ilmu Kesehatan Anak edisi 15. Jakarta : EGC, 1996. hal 582
![Page 32: Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061404/55cf9c8c550346d033aa32fc/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061404/55cf9c8c550346d033aa32fc/html5/thumbnails/33.jpg)
Perjalanan penyakit infeksi pada neonatus
![Page 34: Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061404/55cf9c8c550346d033aa32fc/html5/thumbnails/34.jpg)
Kriteria SIRS
Kriteria infeksi, sepsis, sepsis berat, syok septik
![Page 35: Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061404/55cf9c8c550346d033aa32fc/html5/thumbnails/35.jpg)
• Terjadinya sepsis neonatorum dipengaruhi oleh faktor risiko pada ibu, bayi dan lain-lain
![Page 36: Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061404/55cf9c8c550346d033aa32fc/html5/thumbnails/36.jpg)
• Pada kasus ini, faktor risiko ibu yaitu Persalinan dan kehamilan kurang bulan serta faktor sosial ekonomi dan gizi ibu. Sedangkan dari faktor bayi adalah Prematuritas dan berat lahir rendah, resusitasi pada saat kelahiran, misalnya pada bayi yang mengalami fetal distress dan trauma pada proses persalinan, asfiksia neonatorum, tidak diberi ASI dan tanpa rawat gabung.
![Page 37: Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061404/55cf9c8c550346d033aa32fc/html5/thumbnails/37.jpg)
Gambaran klinis pasien sepsis/meningitis neonatus
![Page 38: Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061404/55cf9c8c550346d033aa32fc/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061404/55cf9c8c550346d033aa32fc/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061404/55cf9c8c550346d033aa32fc/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061404/55cf9c8c550346d033aa32fc/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061404/55cf9c8c550346d033aa32fc/html5/thumbnails/42.jpg)
• Orang tua pasien akhirnya pulang atas permintaan sendiri pada tanggal 18 juni 2013 dengan pengobatan terakhir yang didapat:
• Inj merofenen 3x70 mg • PO urdafak 3x1 bungkus• Hasil USG hepatobilier normal. Hepar tampak
proses inflamasi• Hasil CT Scan meningoencephalitis dengan tanda-
tanda HIIE • Hasil kultur negatif
![Page 43: Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061404/55cf9c8c550346d033aa32fc/html5/thumbnails/43.jpg)
PENUTUP
![Page 44: Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061404/55cf9c8c550346d033aa32fc/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Ensefalopati Iskemik Hipoksik Ok](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061404/55cf9c8c550346d033aa32fc/html5/thumbnails/45.jpg)