8/20/2019 Ensayo Asimetrica

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Teoría de la Agencia e información Asimétrica

Estudiante: Nicolás Torres Código: 1225134

ro!lema del "#$ como un %ro!lema del sistema de &alud

Como sabemos el problema del HUV no puede ser desligado del problema que actualmentesufre el sistema de salud colombiano. A través del pequeño debate, efectuado en el

 programa Claves de Canal Capital, podemos evidenciar que las miradas sobre el problema

 parecen ir más allá del funcionamiento del sistema al sistema como tal. Es decir, se plantea

que la forma en la cual está legislado el tema !alud" es equivoco, llevando a los

 problemas que #o$ se presentan. %a le$ en cuesti&n, $ de la que estaremos #ablando es la

'(( de '))*.

El problema de la salud se concibe desde dos puntos. %a salud como mercanc+a $ el

direccionamiento, por ende, de las entidades promotoras de salud E-! a un ánimo de

lucro que, /unto diferentes mecanismos de no competencia, como las restricciones de

movilidad de pacientes de E-! a E-!, que resulta una burla a la le$, otorga poderes demonopolio que desme/oraron la calidad del servicio prestado. E incluso la integraci&n

vertical permitida dentro de la misma le$, donde las mismas E-! tienen crean o compran

centros de atenci&n, disminu$endo los recursos destinados a otras 0-!, donde posiblemente

se encuentren las de carácter p1blico, $ donde los derec#os del consumidor a un buen

servicio de salud se vuelve un problema menos para estas entidades, puesto que están

obligados a asistir a la misma instituci&n.

2 el segundo problema entre el Estado $ las E-! como un problema de mane/o de los

recursos p1blicos, llevando al mane/o de estos en v+as diferentes al de una buena prestaci&n

de la salud. !in embargo, es posible pensarse este problema como uno de principal agente.

-ara este análisis debemos identificar al principal, el agente $ los pagos, /unto a los problemas de informaci&n asimétrica.

!e puede concluir #asta a#ora que la crisis del HUV pasa por el otorgamiento del servicio

salud a las E-! $ por la sustituci&n de servicio de calidad por un servicio que busca la

ganancia, es decir, la reducci&n de los costes asociados a la producci&n del bien en

cuesti&n. -ero falta ver cuáles son los mecanismos de incentivos que llevaron a este

 problema.

El %ro!lema de la &alud desde el rinci%al Agente

En nuestro caso el -rincipal es el Estado $ el Agente son las E-!. !i pensamos en que el

Estado delega en las E-! la prestaci&n del servicio de salud, podremos apreciar claramente

 porque esta divisi&n. -ero más que una separaci&n te&rica, es una separaci&n proveniente

en el Art+culo '34 donde se consigna que5

“…Las entidades promotoras de salud tendrán a cargo la afiliación de los

usuarios y la administración de la prestación de los servicios de las

instituciones prestadoras…”

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6entro de la misma le$ e7iste el pago" que es necesario para continuar con nuestro

análisis. Este pago es el subsidio que el gobierno otorga a las E-! por persona afiliada a la

misma. Esto ser+a una transferencia que #ace el estado a las E-! para lograr la ma$or 

cobertura de personas en el régimen contributivo de salud, esperando que el sector privado

realice eficientemente la tarea de proveer el servicio que se le encomendado. Esto se

encuentra consignado en el mismo art+culo de la siguiente forma5

“…Por cada persona afiliada y beneficiaria, la entidad promotora de salud 

recibirá una unidad de pago por capitación, UPC, que será establecida

 periódicamente por el conseo nacional de seguridad social en salud…”

El pago consignado dentro de la le$ parece depender de la eficiencia de la E-!, puesto que

entre ma$or sea el n1mero de beneficiados, ma$or será el subsidio $ este n1mero de

 beneficiados, dada la libre movilidad, depende de cuan buena sea la E-!. Como vemos

 parece ser que no tendr+a por qué #aber entones problemas de informaci&n asimétrica,

 puesto que el precio refle/a cuan buena es cada entidad. -ero miremos cuales son los

incentivos para el -rincipal $ el Agente de que el miso el Agente sea eficiente en prestar 

el servicio de salud, anali8ando cuál es su beneficio $ cuál puede ser la estrategia optima de

cada /ugador.

En el caso del -rincipal el que las personas estén saludables trae beneficios para él $ para el

 pa+s. Un pa+s donde los ciudadanos estén saludables implica que la fuer8a de traba/o estará

en planas condiciones, pudiendo el sector productivo de la econom+a emplearlos al pleno de

sus capacidades. Esto implica una situaci&n me/or para el Estado, el cual recolectara más

impuestos del sector privado que si la fuer8a productiva no se pudiera emplear plenamente.

-ero tenemos que pagar un subsidio deriva en un costo, puesto que debe designar recursos

que podr+an ser utili8ados en otro tipo de actividades, sin embargo, ser+a un coste menor que si el tuviese que encargarse de asegurar la prestaci&n del servicio a toda la poblaci&n,

incurriendo posiblemente en ineficiencias. -or lo tanto pagar el subsidio ser+a una estrategia

&ptima del -rincipal.

En el caso del Agente los ingresos vienen dados por las coti8aciones de los beneficiarios $

el subsidio otorgado por el Estado, por beneficiario. %os costos están dados por el pago a

las 0-! en donde atiendan a los beneficiarios $ los asociados a la prestaci&n de la

intermediaci&n. Como vemos parece eficiente aumentar el n1mero de beneficiarios. 9a/o el

supuesto de libre movilidad de los beneficiarios, la 1nica forma de lograr esto es con un

 buen servicio. %levando a que la estrategia optima del Agente sea el esfor8arse por proveer 

un buen servicio de salud. Hasta aqu+ todo parece darle la ra8&n a la forma de concebir elsistema de salud, pero se debe mirar la realidad tal $ como es para poder realmente afirmar 

esto.

%os beneficiarios se enfrentan a diversos problemas de movilidad $ de calidad en el

servicio de salud, as+ como a un problema de interés no solo individual sino familiar, puesto

que, un individuo es suscrito a una E-! por otro familiar o suscribe a diferentes miembros

de su familia, por lo que los anteriores problemas se ven agravados. Es por eso que los

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 procesos de cambio de E-! a E-!, demorados debido a los trámites que #a$ que reali8ar.

As+ mismo, las empresas tienen acuerdos de afiliaci&n con distintas E-! que obliga al

empleado a suscribirse a determinada E-!. 2 el #ec#o de la constante b1squeda de 0-! que

ofre8can condiciones favorable para la E-! pero no para el usuario. !on problemas que

ale/an de la realidad al anterior análisis. 9a/o este conte7to el n1mero de beneficiados de/a

de refle/ar el esfuer8o de las E-! en proveer un buen servicio de salud, por lo que e7iste un problema de informaci&n asimétrica. Esto se evidencio recientemente, por lo cual el Estado,

como plan de c#oque empe8& a sancionar e incluso cerrar E-! que no estaban

direccionando recursos al buena prestaci&n del servicio. 6entro de la teor+a esto se puede

asociar como un castigo al Agente, el cual es atrapado #olga8aneando", en este caso, no

esfor8ándose por llevar un buen servicio de salud. !in embargo, el castigo, que tiene como

finalidad inducir una conducta de esfuer8o por parte de las E-! encasilla a1n más a las

 personas dentro de un n1mero limitado de E-!, incrementando el poder de mercado que

 poseen estas. -or lo que el sistema de salud sigue sin me/orar.

'E(iste solución a este %ro!lema)

!i nos centramos 1nicamente en este problema de -rincipal Agente, donde los incentivos no

#an llevado a las E-! a prestar de manera correcta el servicio de salud, tendr+amos que

e7iste un pago &ptimo" donde se obtenga un nivel de esfuer8o por parte de las E-! &ptimo

 para prestar el servicio de salud. !in embargo, estar+amos suponiendo que no e7iste una

soluci&n fuera del mercado que también sea eficiente para proveer el servicio de salud. Esta

1ltima proposici&n nos #ace pensar en mecanismos diferentes, pero que e7igir+an muc#o

más de lo que se pretende en el traba/o.

Con respecto al pago &ptimo" sabemos que debe ser uno suficientemente alto como para

evitar esos desv+os en los incentivos del Agente. !in embargo, $ como se #a mencionado,

 parece ser algo contraproducente, puesto que estos recursos podr+an ser desviados paracosas diferentes a una buena prestaci&n de la salud. Es por eso que surge la duda de un

mane/o privado de la salud, puesto que los incentivos son a la ganancia $ no al beneficio de

todo una sociedad.

Conclusión

:inalmente se debe aclarar que no se tienen en cuenta muc#as más caracter+sticas del

sector, como los costes #undidos que implica crear una E-! $ los intereses pol+ticos en el

sistema de salud $ su posible incidencia en el deterioro del mismo. -ero se abord& desde un

conflicto claro de intereses e informaci&n asimétrica el problema del sistema de salud

colombiano, clarificando cual es el problema real que #a$ detrás de la crisis del HUV $c&mo deben pensarse las soluciones.