ENQUETE NATIONALE DE PREVALENCE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES 2001

ENQUETE NATIONALE DE PREVALENCEDES INFECTIONS NOSOCOMIALES 2001

CTIN InVS C.CLIN

Formation C.CLIN Sud-Est

Formation ENP 2001 C.CLIN Sud-Est

Pourquoi une enquête de prévalence ?

Conséquences humaines et économiques des infections nosocomiales (IN)

Méthode la plus simple et la plus économique pour estimer l’importance des IN

Engagement du ministère Première enquête nationale : 1996 Seconde enquête : 2001


Définitions : Enquête de prévalence

Mesure, sur une période fixe donnée, la proportion : d’IN ou de patients hospitalisés présentant une IN

Prévalence des IN=

Prévalence des infectés=Nombre de patients présentant une (plusieurs) IN

Nombre de patients observés

Nombre d’infections noso.

Nombre de patients observés


Incidence / Prévalence

Définition de l’incidence : surveillance continue dans le temps

d’un ensemble de patients, avec enregistrement des nouveaux cas d’infections survenant pendant l’hospitalisation (+/- après la sortie)

Surveillance en incidence plus lourde que la prévalence


Prévalence Incidence

t1 t2

1

2

3

4

5

6

7

Nombre de cas :incidents = 2prévalents = 4

Infecté Non Infecté

Patient


Limites des études de prévalence

Etudie mal les expositions à un facteur de risque

Pas de surveillance après la sortieLes patients infectés ont une durée de

séjour plus longue donc plus de chance d’être inclus : surestimation du taux d’IN

Comparaison entre services impossible petits effectifs, pas d’ajustement


Les mesures sont-elles reproductibles ?

Caractère instantané : variation des résultats d’une enquête à l’autre

Variations proportionnelles à la taille de la population enquêtée : intérêt d’une enquête nationale données d’un service : peu informatives


Pourquoi répéter une enquête de prévalence nationale?

Taux réellement intéressants lorsque : l’enquête est réalisée de manière répétée, avec la même méthodologie

Permet de comparer ses données avec des établissements de même type

Permet d’observer à long terme les tendances dans l’évolution des taux


Les objectifs nationaux de l’ENP 2001

Procurer un indicateur du taux national d’INestimation de l’ampleur du problème au

niveau nationalEstimation du taux de résistances des

bactéries aux antibiotiquesEstimation de la prescription

antibiotique dans les hôpitaux


Les objectifs nationaux de l’ENP 2001

Promouvoir la surveillance dans les nouveaux CLIN (établissements privés)Première étape : une surveillance en

incidence doit suivre

Fournir un indicateur de tendance des

IN (?)


Pourra-t-on comparer les résultats de 1996 et 2001 ?

Méthode générale comparable mais : Changement de l’unité de recueil

l’unité de recueil est le patient et non le service

Modification des définitionsdéfinitions plus précises pour la pédiatrie et la

gériatrierecherche systématique d’infections urinaires

chez les sondés (bandelette systématique)


Pourra-t-on comparer 1996 et 2001 ? (suite)

Modification des facteurs : Sonde urinaire (à demeure en 01, tout

sondage y compris itératif en 96) intervention chirurgicale (dans

l ’établissement ou dans un autre établissement en 01 uniquement dans l ’établissement en 96)

présence de cathéters


Ajout des items

Score de gravité : score de Mac Cabe

Surveillance de la prescription antibiotiqueNom des molécules prescrites


Objectifs pour les établissements (1)

Connaissance Informe les membres du CLIN et l’ensemble

du personnel de l’importance des IN dans leur établissement (totalité des services)

Fournit des indicateurs sur les infections nosocomiales qui permettront une maîtrise ciblée des infections



Sensibilisation du personnel de soins

Mobilisation de l’ensemble d’un

établissement autour d’un projet

d’enquête standardisée

Travail avec le CLIN, l’équipe d’hygiène et les correspondants en hygiène



Formation des établissements formation à ce type d’enquête

Cette enquête doit déboucher sur : des audits de pratiques des programmes ciblés de prévention des surveillances d’incidence ciblées



Manuel d’accréditation : référentiel 4 du chapitre Surveillance, prévention et contrôle du risque infectieux

un programme de lutte contre le risque infectieux comporte une surveillance

100 RecommandationsRéalisation d’au moins une enquête de

prévalence locale entre les deux enquêtes nationales (surtout si pas d’enquête d’incidence)


Participation

Doit être la plus large possible et fédérer le maximum d’établissements / de services : permet de donner une assise satisfaisante

aux résultats seules les données de leur établissement

sensibilisent les soignantsConcertation administration/soignants

Projet commun !


Quelques résultats

Enquête Nationale de Prévalence 1996 s’est déroulée du 20 mai au 21 juin

830 établissements (706 publics)236 334 patients inclus

77% de la totalité des lits

d’hospitalisation en France

11%

22%

11%

56%

Court séjour Moyen séjour Long séjour Psychiatrie

% d

e l

its

in

clu

s

Répartition des lits de court séjour : - 26% de médecine, 23% de chirurgie- 3% de réanimation, 4% de pédiatrie

Répartition par type de séjour des patients inclus dans l’ENP 96


Résultats de l’ENP 96

Taux d’infectés : 6,7%Taux d’infections acquises dans

l ’établissement : 7,6%Taux de patients souffrant d ’IN

acquise(s) hors de l ’établissement : 1,3%


Répartition des IN

Site urinaire35%

Pneumopathie12%

Site opératoire11%

Respiratoires autres

8%

Peau/Tissus mous11%

Bact/Septi.6%

Autres 4%

Cathéters4%

Gastro-intes3%

ORL/Œil6%


%

Répartition du taux d’infections nosocomiales par spécialité

0

5

10

15

20

25

30

Réanim

atio

n (a

dulte

s)

Méd

ecine

(adu

ltes)

Chirur

gie (a

dulte

s)

Pédia

trie*

Psych

iatri

e

Moy

en S

éjour

Long

Séjo

ur

"IN acquises horsétablissement""IN acquises dansl'établissement"

*Y compris réa et chir.


%

7,6

9,2

3,4

7,6

6,6

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

CH CHR CHSP PSPH Autres

Répartition du taux d’infections nosocomialesselon le type d’établissement


Taux d’infectés nosocomiaux dans les différentes spécialités

Spécialité Pays Taux

Réa. soins int. Europe 20,6%Pédiatrie Espagne 8,5%Psychiatrie Belgique 13,1%Gériatrie France/Suisse 16,3%Long Séjour France 16,1%


La prévalence des infections nosocomiales en Europe

Pays Année PrévalenceFrance 1990 9,0%Espagne 1990 8,6%Grd. Bretagne 1993 9,0%Allemagne 1994 4,4%France 1996 7,6%


Réserves par rapport aux comparaisons de taux

Définitions non standardiséesDéfinitions des infections

nosocomiales différentesEtudes réalisées à des saisons

différentesCritères d’inclusion différents

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