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Enfrentamiento en síndrome de cauda equina causado por Hernia del Núcleo
Pulposo, con patología de columna asociada: a propósito de 4 casos
Dra. Karen Weissman, Dr. René Corvalán, Dr. Ronald Schulz, Dr. Pablo Krainz
Introducción y Objetivos
• El síndrome de cauda equina es una complicación infrecuente de las hernias discales (1 - 3.4%). Es una indicación quirúrgica absoluta y precoz
• Objetivo: – Presentar 2 casos de síndrome de cauda equina y 2 de
síndrome de cono medular, causados por HNP, con patología lumbar concomitante.
– Definir si es mejor resolver toda la patología en un tiempo.
*Neurosurgery 2011:68(6); 1520-1526
Caso clínico nº1 • Mujer, 29 años. • Síndrome de Cauda equina
incompleto. • Paresia severa izquierda e
incontinencia de orina • Cirugía 4 días post inicio de
sintomatología. • Recuperación completa
post-operatorio inmediato Fig. 1a,b y c: HNP L5-S1 y espondilolistesis espondilolítica
Fig.2a y b: Potenciales motores pre y postoperatorio: recuperación de potenciales izquierdos
Fig.3a y b: Artrodesis posterior instrumentada L5-S1 + TLIF
Caso clínico nº2 • Mujer, 35 años • Síndrome de cono medular
incompleto, con retención urinaria y paresia severa de predominio derecho
• Estenorraquis congénito • Cirugía 6 horas post inicio
del cuadro clínico. • Recuperación completa a 3
semanas.
Fig. 4a y b: HNP calcificada T12-L1
Fig.5a y b: Potenciales motores ausentes a derecha, no se modifican en postoperatorio inmediato.
Fig.6: Artrodesis posterior instrumentada T12-L1, laminectomía descompresiva.
Conclusión:El síndrome de cauda equina por HNP debe ser enfrentado considerando toda la patología concomitante. Recomendamos resolver todo en un tiempo quirúrgico.
• Caso nº3: – Paciente con SCE secundario a
HNP L5S1, predominio radicular irritativo der.
– Estenorraquis congénito – Descompresión unilateral y
resección de la hernia discal. – Recuperación completa post-
operatorio inmediato
• Caso nª4: – Estenorraquis multisegmentario
mixto y mielopatía dorsal, con importante compromiso de cordones posteriores, asociado a HNP T11-T12 y espondilolistesis degenerativa L2L3,
– Descompresión y artrodesis T11-T12
– Recuperación completa 3 meses post-operatorio.
Revisión de la literatura: • No hay recomendaciones específicas en la literatura respecto a ventajas o desventajas de solucionar toda la patología del paciente en un tiempo.
• En reportes de casos aislados, se ha tendido a solucionar todo en un tiempo.
• La cirugía debe realizarse máximo 48 horas desde el inicio de los síntomas.
• No hay correlación entre latencia quirúrgica y recuperación de función vesical, rectal y/o disfunción sexual
Referencias: 1. Neurosurgery 2011:68(6); 1520-1526 2. J Spinal Dis Tech 2009;22(3):201 a 206 3. Spine 2000:25(12);1515-1522 4. Arch Orthop Trauma Surg 2008:128(9);
955-958 5. J Spinal Dis Tech 2004;17(4):334-33