Enfoque Masas Anexiales
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8/18/2019 Enfoque Masas Anexiales
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ENFOQUE MASASANEXIALES
Laura María Ramírez SierraResidente Ginecología y Obstetricia
UPB
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MASAS ANEXIALES
Masa anexial: Ovario trom!a de "alo!io ote#ido conectivo circundante
$ % &'( riesgo cirugía !or sos!ec)a deneo!lasia ovarios
*odas edades +"eto % ve#ez,
-m!lia variedad
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MASAS ANEXIALES
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APROXIMACIÓN CLÍNICA
Determinar etiología 1ariedad ti!os masas
.iagn2stico de3nitivo 4uir5rgico
Localizaci2n anat2mica % /dadExl!ir maligni"a" o #atología$
!rgente$ /mbarazo ect2!ico % *orsi2n .escartar malignidad cual4uier masa no
características benignidad
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APROXIMACIÓN CLÍNICA
LOCALI%ACIÓN ANA&ÓMICA
Ma'oría ma$a$anexiale$ ( O)ario 6uistes 3siol2gicos
+"olicular % cuer!o l5teo,
7eo!lasias benignas:
/ndometriomateratoma madura+4uiste dermoide,
89ncer ovario omet9stasis !rimario noov9rico
&rom#a$ "e *alo#io+ /mbarazo ect2!ico
idrosal!inx
89ncer
Otra$ e$tr!t!ra$+ 6uiste !araov9rico o
!aratubal
-bsceso tuboov9rico
Leiomioma ligamentoanc)o
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APROXIMACIÓN CLÍNICA
EDAD , ES&ADO REPRODUC&I-O
Ni.o$ ' a"ole$ente$ Raras
*orsi2n anexial
Malignidad ovario +&' % 0'(,▪ *umor c;lulas germinales
Premeno#a/$ia$ Mayoría en edad re!roductiva
% Mayoría benignas▪ -sociaci2n "unci2n re!roductiva
89ncer < !robable▪ -umento incidencia con edad
Em0ara1o+ /mbarazo ect2!ico %
Luteoma▪ /xclusivos embarazo
6uistes cuer!o l5teo
6uistes teca luteínicos▪ i!erestimulaci2n ov9rica
Po$meno#a!$ia+ Siem!re descartar
malignidad▪ Mayoría evaluaci2n
4uir5rgica
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APROXIMACIÓN CLÍNICA
2IS&ORIA CLÍNICA
.olor o !resi2n !;lvica
= Princi!al síntoma emorragia uterina
/mbarazo ect2!ico .ismenorrea %
dis!areunia /ndometrioma
>iebre % leucorrea -bsceso tuboov9rico
89ncer trom!a "alo!io+serosanguinolenta,
-ntecedente dein"ertilidad /ndometrioma %
idrosal!inx
-umento riesgo detumores ovario ba#o!otencial maligno
>actores de riesgo: SOP
*aba4uismo
/ndometriosis
.?U
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APROXIMACIÓN CLÍNICA
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APROXIMACIÓN CLÍNICA
EXAMEN FÍSICO
Ginecol2gico: 8aracterísticas
▪ *ama@o
▪ 8onsistencia
▪ Movilidad
▪ Malignidad: S2lidas % >i#as% 7odularidad "ondo de
saco -usencia 7O excluye
!atología
Sensibilidad !al!aci2n▪ Procesos inAamatorios
+abscesos tuboov9ricos,
/valuaci2nrectovaginal Pal!aci2n !osterior
ovario
7O usual masas
rectales % Sangrado+endometriomas,
Pal!aci2n abdominal
.istensi2n
-scitis
Masas abdominales
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APROXIMACIÓN CLÍNICA
ES&UDIOS IMA3ENOLÓ3ICOS
Eogra*ía #4l)ia ?magen de !rimera línea
R9!ida % 7o radiaci2n %8osto
O!erador de!endiente %7O estadi3caci2n
*ransvaginal transabdominal
8aracterísticas altamente!redictivas diagn2stico
S CD % E&( / DC % CF(
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APROXIMACIÓN CLÍNICA
ES&UDIOS IMA3ENOLÓ3ICOS
Re$onania+ /xcelente resoluci2n
te#idos
Uso contraste
8ostos J .uraci2nUP*O.-*/ 0'&$8L?7?8-L OBS*/*R?8S -7. G7/8OLOGH 1olume $C 7umber & 0C%IDH 0'&$
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PA&OLO3ÍAS
UR3EN&ESM-S-S -7/K?-L/S
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PA&OLO3ÍAS UR3EN&ES
&ORSIÓN ANEXIAL
.olor !;lvico agudos5bito na5seas yv2mito
Generalmente 4uistesgrandes o neo!lasia
US:
Ovario grande % edema %des!lazamiento *ratamiento 4uir5rgico
urgente /vitar is4uemia y !;rdida
"unci2n tub9rica y ov9ricaUP*O.-*/ 0'&$8L?7?8-L OBS*/*R?8S -7. G7/8OLOGH 1olume $C 7umber & 0C%IDH 0'&$
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PA&OLO3ÍAS UR3EN&ES
EM5ARA%O EC&ÓPICO
/mbarazo )eterot2!ico&:0&'' % &:F''''
Mayoría en trom!as $ % C'( am!ulares %
&'( istmo % $( 3mbria %0 JI( intestinal
Otros: 8ornualesPeritoneo c;rvix
US▪ abdominal !ara
)emo!eriotoneo
▪ .o!!ler: -nillo de "uegoUP*O.-*/ 0'&$8L?7?8-L OBS*/*R?8S -7. G7/8OLOGH 1olume $C 7umber & 0C%IDH 0'&$
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PA&OLO3ÍAS UR3EN&ES
QUIS&E O-ARIO 2EMORR63ICO O RO&O
Usualmente )emorragiadentro de cuer!o l5teo o
4uiste "uncional .olor s5bito severo
!osterior a coito Mitad ciclo +>ase l5tea, US:
Masa 4uística com!le#a conecos reticulares +3brina, ocom!onente s2lido +co9gulo,
>lu#o .o!!ler en !ared !erono vascularizaci2n interna
Resoluci2n C semanas Seguimiento en D %
&0 semanas si $cms
*ratamiento
4uir5rgico siinestabilidad)emodin9mica oanemia !or sangrado
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DESCAR&AR
MALI3NIDADM-S-S -7/K?-L/S
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DESCAR&ARMALI3NIDAD C7ner o)ario 8arcinoma e!itelial: M9s com5n▪ Subti!os: Mucinoso seroso endometrioide c;lulas claras y tumores
Brenner
Otros: *umores c;lulas germinales +#2venes % teratoma maduro4uístico, y tumor cordones sexuales +c;lula granulosa3brotecomas c;lulas SertoliJLeydig,
Carinoma trom#a$ *alo#io o #eritoneal 8onsiderado en con#unto con carcinoma e!itelial ovario alto grado
como entidad clínica 5nica▪ ?gual !atog;nesis com!ortamiento clínico y tratamiento
En*erme"a" meta$t7$ia 89ncer g9strico y de mama
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DESCAR&ARMALI3NIDAD
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DESCAR&ARMALI3NIDAD allazgos laboratorio: Biomarcadores s;ricos CA 89:+
▪ 7ormal < F$ S y / C(
▪ Siem!re en masa anexial !aciente !osmeno!a5sica▪ Premeno!a5sicas si )allazgos ecogr93cos sugestivos
malignidad
Proteína ; e#i"i"imo ▪
Progresi2n en"ermedad o recurrencia▪ -lgoritmo ROM-
▪ Sobreex!resada en !acientes con carcinoma ovarioendometroide y seroso
▪ 7ormal < &0$
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DESCAR&ARMALI3NIDAD allazgos laboratorio: Biomarcadores s;ricos Otros marcadores:
▪ Antígeno arinoem0rionario+▪ 89ncer tracto gastrointestinal o de ovarioN adem9s mama
!9ncreas tiroides !ulm2n
▪ 8ondiciones benignas: *aba4uismo cistadenoma mucinosocolecistitis cirrosis )e!9tica diverticulitis !ancreatitis
▪ 1alor normal FHC +no taba4uismo, % $H$ +taba4uismo,
▪
Antígeno 8?@?▪ Proteina mucinosa
▪ Poco uso en c9ncer ovario
▪ /valuar res!uesta a tratamiento o recurrencia en !acientescon c9ncer g9strico vesícula colangiocarcinoma
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DESCAR&ARMALI3NIDAD Panel biomarcadores y test multimodales:
Ín"ie rie$go maligni"a"+▪ 8a &0$ x )allazgos US x estado meno!a5sico
▪ 0'' = /s!ecialista
OBS*/*R?8S G7-/8OLOG -7. R/PRO.U8*?1/ M/.?8?7/ 0$:0''&I
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DESCAR&ARMALI3NIDAD Panel biomarcadores y test multimodales:
Mo"elo ADNEX▪ Pacientes con masa anexial !rogramadas !ara cirugía
▪ Predicci2n malignidad y desenlaces: BenignoBorderline /stadio ? /stadio ?? % ?1 metast9sicosecundario
▪ ?ncluye F características clínicas: /dad % 8a &0$ %8entro )os!italario y características US: .i9metro
m9ximo lesi2n !ro!orci2n com!onente s2lido &'4uistes loculados !royecciones !a!ilares sombrasac5sticas ascitis
▪ Resultado: Porcenta#e de riesgo
>acts 1ies 1is Obgyn 0'&$ +&,: F0JI&
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>acts 1ies 1is Obgyn 0'&$ +&,: F0JI&
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DESCAR&ARMALI3NIDAD
>acts 1ies 1is Obgyn 0'&$ +&,: F0JI&
SC
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DESCAR&ARMALI3NIDAD
Ex#lorainB!ir/rgia
Sos!ec)a malignidadevaluaci2n inicial▪ US !rinci!al
▪ 8a &0$
▪ 7o otros
biomarcadores .iagn2stico
)istol2gico de3nitivo
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8L?7?8-L OBS*/*R?8S -7. G7/8OLOGH 1olume $C 7umber & DDJ$H 0'&$
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