ENFERMERDADES PARASITARIAS MAS FRECUENTES EN PEDIATRIA

Dr Jaime Pereira

Las infecciones por entero parásitos constituyen importante causa de morbilidad a nivel mundial.

Más de 50% de la población mundial tiene algún parásito en su organismo

Tiene relación fundamentalmente con los niveles de saneamiento ambiental de los pueblos.

Son prevalentes en los niños, a causa del mecanismo de transmisión más frecuente que es oral-fecal.

El ascaris es el parasito mas frecuente en el mundo y en niños es el oxiurio. En niños es mas frecuente porque están cerca de la tierra.

ACCION PATOGENA

La acción patógena de los parásitos no depende de su tamaño, existe diversos mecanismos:

Acción exfoliativa o sustractiva:

Anquilostomas = anemia por sustracción sangre

Áscaris = sustrae vitamina A y proteínas

Trauma de tejidos:

Helmintos que migran

Larvas de distintos nematodos a su paso por el pulmón

Mecanismo obstructivo como los áscaris Tóxico alérgicos: triquina, hidatidosis

Giardia es de los unicelulares más frecuentes en el mundo y son solo intestinales, en cambio la amebiasis son sistémicos y dan abscesos. Los ascaris pueden ser intestinales pero tambien sistemicos. Anquilostomas son duodenales y son gusanos redondos propios de paises tropicales, penetran la piel y dan pruritos, pasan al sistema linfatico y a via respiratoria para dar neumonías parasitaria con eosinofilia y después se traga el parasito produciendo ciclo con lesion piel-sistemico-intestinal. Anquilostoma de gato o perro no llegan al sistema linfatico y se quedan en la piel, son larva migrans, dan lesiones sircinadas.

PARASITOSISSINTOMATOLOGIA GENERAL

Existen una serie de signos y síntomas que se atribuyen o se relacionan con parásitos No hay signo típico o patognomónico de cada parásito Numerosos parásitos pueden producir diarrea que puede ser: aguda, intermitente,

recurrente, crónica, con síndrome de absorción o disentérica Trastornos digestivos varios: dolor abdominal, anorexia, nauseas y vómitos Anemia, adinamia, falta de ascenso ponderal, cefalea, fiebre, prurito anal o nasal, etc. Eliminación parásito, alarma familiar.

Los principales sintomas dolor abdominal, anorexia, diarrea transitoria, falta de crecimiento o pica. No hay mejor prueba que tener el bichito. En ITU recurrente se pueden buscar oxiurios en deposiciones en niños. Como el parasito no es propio del hombre va a tratar de salir y asi se producen sintomas como diarrea o vomitos, en pescados crudos hay anisaquidos. Estos parasitos son autolimitados. Los parasitos mas chicos son microsporidios, occiosocele??, miden como 0,5 micras y los mas grandes es el diphilobotrium latum (14-15 metros) las tenias solium y saginata (7-10 metros). Las tenias no son lombrices solitarias, pero son platelminto, trematodos, es plano por lo que no son gusanos. Son tan grandes que no caben muchos mas para comer. Se nutren de los nutrientes de los hospederos. El diphilobotrium usan la vit B12 y hacen anemia megaloblastica. Los ascaris no se adhieren a la pared intestinal, sino que viven ahí y se alimentan de GR, detritus, vit A y proteinas por lo que esos niños se desnutren facilmente, 5 parasitos se pueden comer 4 g de proteinas. En zonas antiplanicas hay parasitos distintos que en zonas mediterraneas pero hay parasitos universales como ascaris, amebas y giardias.

MECANISMOS DE TRASMISIÓN

Infección por fecalismo = 1 sólo hospedero intermediarios:

Protozoos y helmintos

Infección por carnivorismo = 2 hospederos intermediarios:

La mayor parte de los cestodes (tenias)

Infección ano – mano – boca:

Enterobius vermiculares

Infección por piel:

Anquilostomas duodenalis

Estrongiloides estercolaris

Hay parasitos que pueden ser enteramente intestinales, intestinales-sistemicos o intestinales-sistemicos-piel. Fecalismo: giardia, ameba, no necesitan intermediarios, se come de la tierra. Carnivorismo: carne de cerdo, pescado o vacuno (carne cruda con quistes que se abren en intestino y maduran) antes de llegar a hospedero definitivo que es el hombre. Triquinela espiralis da triquinosis. Ano-mano-boca: mecanismo mas rapido, frecuente en niños.

Infeccion por piel: ambos bichitos (Anquilostoma y estrongiloides) son de ambientes humedos y calidos, el individuo contaminado elimina huevos al ambientes, con humedad se forman larvas que viven 2-3 semanas en ambiente y se meten en la piel donde produce prurito intenso, van a via linfatica, van a pulmones a bronquios, se tose, va a la faringe, se traga y la larva madura, se hace adulto y se reproduce, la hembra busca donde poner miles de huevos. Lesiones de piel, hepatico pulmonar y digestivo.

CLASIFICACIÓN

1. PROTOZOOS INTESTINALES Giardia Lamblia. Entamoeba Histolytica. Coccidios :

o Isospora bellio Sarcocystis hominis.o Ciclospora cayetanensis.o Cryptosporidium parvum

Balantidiun Coli Blastocystis Hominis . Dientamoeba flagilis. Microsporideos :

o Enterocytozoon bieneusis.o Encephalitozoon intestinalis

Giardia es el mas frecuente en niños.

Entamoeba: mas frecuente en adultos, raro en niños.

Isospora belli: diarrea con sangre y moco, fiebre y dolor abdominal. Ciclospora y cryptosporidium ciclo vital similar al igual que sintomas, importantes en ID (antes no existian mucho) Balantidium coli es uno de los protozoos ciliados mas grandes de todos. El blastocystis hominis solo se trata si es ID. Microsporidios o criptos: diarrea prolongada, en ID en niños. Cryptosporiodios es la 4°causa de diarrea en niño y la 1° causa de diarreas parasitarias.

a) GIARDIASIS (Protozoo flagelado)

Entero parásito frecuentes en Pediatría (20 a 60%), afecta niños con mal saneamiento ambiental (lavado de manos y potabilizar agua)

Forma infectante: Quistes, estos se trasforman en trofozoitos en el duodeno y yeyuno; se multiplican por fisión binaria.

Trofozoito mide 10 a 20 micrones

Transmisión a través del agua y alimentos

Hay un vasto reservorio en perros, gatos y otros animales mayores que contamine las aguas

Cloro no sirve pues no son bacterias, evitar que traguen agua en piscinas. Los trofozoitos no penetran a la mucosa intestinal sino que se adhieren por lo que producen alteraccion de vellosidades intestinales, producen lamina mucosa que impide absorcion y eso da diarreas agudas prolongadas y da Sd de mala absorcion.

Todos son ciliados, las amebas tienen seudopodos, giardia tiene flagelos, balentidium coli, ameba madura es tetranucleada.

Patologos pueden reconocer huevos, con examen parasitológicos y se encuentra dg, Hay marcadores serologicos de anticuerpos de parasitos.

Síntomas:

+40% son asintomático.

Puede haber dolor abdominal, anorexia, diarrea aguda (3 a 4 días).

Puede ser recurrente o crónica,

Síndrome de mala absorción => bajo peso.

Diagnóstico: Coproparasitológico seriado, enterotest, endoscopia.

Serología: RIFI, ELISA

Tratamiento: Medidas de higiene.

Metronidazol 15 a 20 mg/kg/día c/8 hr x 7 días.

Omidazol 25 mg/kg/día x 1 día.

Tinidazol 50 mg/kg/día x 1 sola dosis.

Furazolidona 10 mg/kg/día x 7 días.

Albendazol 10 mg/kg/día x 1 día.

3 muestras como minimo, con 6 se mejora. Medidas higienicas: aguas hervidas, lavado de manos. Omidazol no esta en el medio. Si no quiere nada se le da furazolidona. Albendazol es caro y mejor, basta con 1 dia.

b) Amebiasis (Entamoeba histolytica)

De distribución mundial, poco frecuente en el niño (3 a 18%)

Infección por quistes maduros (tetranucleado), por alimentos y aguas contaminadas. Se produce desquistamiento en íleo terminal. Completa su ciclo en el Intestino grueso, ulceración mucosa y destrucción de la submucosa En el intestino grueso está en 2 formas: Minuta como portador, y Magna que es la

invasora que produce la enfermedad El quiste es la forma de resistencia a jugos gástricos, ambiente y al cloro del agua. Se destruye con la cocción y luz ultravioleta.

Poca ameba en este medio. Se van dividiendo por division binaria y al final de un parasito salen 8 en intestinos, se transforman en minuta en forma inactiva en forma cronica o se elimina como quiste maduro tetranucleado. Podemos congelar los alimentos a -18° T para destruir parasitos. Los cerdos, podemos congelar y destruimos la triquina.

Ciclo vital: no solo ameba. Se excreta fecas en fuentes de agua, alguien consume esa agua contaminada

Clínica: Fases

Intestinal: dolor abdominal, meteorismo, síndrome disentérico. En el lactante se presenta como una rectoileítis aguda con deshidratación.

Extraintestinal, por diseminación por vía hematógena a cualquier órgano, siendo el absceso hepático la ubicación más frecuente.

Diagnóstico: Microscópico directo. Coproparasitologico seriado (3-6).

Búsqueda de anticuerpos en suero.

Tratamiento:

Metronidazol 30-50 mg/kg/día c/8 hr x 10 días.

Tinidazol 50-75 mg/kg/día, 1 dosis x 3 días

En casos graves Dehidrohemetina

Omidazol

Yodoquinolinas

Disenteria amebiana distinto a disenteria bacteriana (salmonella, campylobacter, shigella, e. coli enterohemorragica), ambas son parecidas. Fase intestinal se trata con dieta hidratacion, si se demuestra ameba se hace tratamiento. Puede penetrar mucosa a diferencia de giardia, produce ulceras en boton que producen sangre, dan tumores que invaden llamados amebomas, pueden pasar por sistema linfatico produciendo absceso hepatico. Metronidazol y timidazol son buenos en fase invasiva pues se meten en la mucosa y se hacen sistemicos, pero para la forma intestinal se recomienda dar yodoquinolinas despues de los 10 dias de metronidazol. Drenar el absceso no es de lo mejor.

c) BLASTOCYSTIS HOMINIS.

Considerado muchos años como comensal

Actualmente se le atribuye rol patogénico (10 a 35%)

Se asocia a sintomatología en muchos casos de tipo digestivo: anorexia, nauseas, vómitos y enflaquecimiento

Tratamiento:

Según criterio clínico y sólo los sintomáticos.

Es autolimitado en inmunocompetentes

Metronidazol, hidroxiquinolinas.

Se considera saprofito.

d) Cryptosporidium parvum

Coccidio descrito en 1980 en los niños. Parasita en intestino de mamíferos y respiratorio de las aves. Es una zoonosis, causa frecuente de diarrea aguda parasitaria en niños. Puede presentarse en brotes en centros cerrados. Resistente al cloro y pasa los filtros. Cobra importancia en inmunosuprimidos.

Clínica: diarrea profusa y fiebre, deshidratación. Autolimitado

Diagnóstico: T. de Ziehl Nielsen

Tratamiento: es auto limitado

En inmunosuprimidos: Espiromicina o Paramocina o claritromicina.

e) Isospora belli:

De distribución mundial, causa frecuente de diarrea del viajero y en el niño

Se contrae por ingestión de ooquistes

Hay fiebre, CEG, dolor abdominal, nauseas, vómitos y diarrea, eosinofilia, en inmunocompetentes es autolimitado

Diagnóstico: PAS seriado (6), flotación con sulfato de Zn. Biopsia en SIDA

Tratamiento: es autolimitado = dieta + hid., Cotrimoxazol 40 mg./k/p/d por 5 días en inmunocomprometidos.

f) Balantidiasis Es uno de los protozoos más grandes y ciliados: Balantidium Coli Habita intestino grueso del hombre y el cerdo (reservorio) Es infectante en forma de quistes Invaden mucosa colónica-serosa peritoneal. Es autolimitada y de baja prevalencia en niños Hay dolor abdominal y diarrea mucosa con sangre

Tratamiento: Metronidazol y Yodoquinolinas

HELMINTOSNEMATODOS CESTODES

• Enterobius vermicularis (oxiurios)

• Trichuras trichura• Áscaris lumbricoides

(mas corrientes)• Estrongyloides

estercoralis (zonas humedas)

• Anquilostoma duodenalis o

Necator Americano• Amisakidos

• Hymenolepis nana• Tenia solium (cerdo)• Tenia saginata

(vacuno)• Diphylobothriun

latum• Hyminolepis

diminuta• Diphiliun caninum• Fasciola hepática• Echinococcus

granuloso: Q.hidatídico

Nematodos son gusanos redondos y cestodes son planos (tenias). Anisakidos: larvas de peces nos lleva por casualidad a esta infeccion hasta que muere. Cestodes: las 3 primeras tenias son solitarias (hermafroditas). Nana es enana y propia de niños.

NEMATODOS

a) ASCARIS LUMBRICOIDES

O+: 15 a 20 cm. Q: 30 a 40 cm.

Geohelmintiasis prevalente en zonas húmedas.

Parasitosis exclusiva en el hombre.

Se infecta al ingerir huevos maduros – Se libera la larva en duodeno - atraviesan mucosa intestinal y por vía sanguínea llega a los capilares pulmonares y en los alveolos mudan y crecen: Ascienden después a la faringe y son deglutidos y se instalan en definitiva en el intestino delgado donde se desarrollan como adultos

Este es el ciclo de Looss, que dura +/- 2 meses hasta la nueva oviposición

Síntomas: Pulmonar: tos, bronquitis y en los casos severos el S. de Löffer – eosinofilia

Intestinal: pueden ser asintomáticos, dolor abdominal y a veces diarrea

Irritabilidad, pica, prurito y urticaria

En infecciones masivas puede producir obstrucción intestinal o migrar a otros órganos y conductos

Diagnóstico. Identificación de gusano o identificar los huevos embrionarios. ELISA: IgG4 contra antg. somático del A.

Tratamiento: Mebendazol, Albendazol

Pamoato de pirantel y Piperazina

Dolor de guatita, un poco de diarrea, bota pocos gusanos por abajo. Puede haber ascaris en coledoco o de vomitos, tienen tropismo por orificios. Podemos usar piperazina adormecemos a ascaris en peritoneo o migrando y despues albendazol pues puede migrar con este ultimo.

b) TRICOCEFALOSIS ( Trichuris Trichuria)

Nematodos en forma de látigo (2 a 5 cm.), similar en su infección (no pasa por pulmón) y prevalencia al de áscaris.

Su hábitat es el ciego, pero en infestaciones masivas se distribuye por todo el intestino

Síntoma: Dolor abdominal, meteorismo, a veces prolapso rectal, anemia, eosinofilia; en los casos severos crisis disentéricas y CEG.

Diagnóstico : Parasitológico seriado.

Tratamiento : Mebendazole 100 mg 2 v/d = 3 ds. Albendazol 400 mgr. por un día

Hacen casi lo mismo sin ir al pulmon, van a las criptas de liebekuhn o zona cecal. Puede ser asintomatico dependiendo de la cantidad.

Los mas chicos son los machos, la grande se llama ´´Cuca´´

c) Oxyuriasis: Enterobius vermicularis

O-> 0.5 cm. O+ 1 cm.

Es el nematodo más común del hombre

Puede afectar a toda la familia

Su hábitat es el ciego-> la hembra en región perianal deposita sus huevos

El hombre se infecta por ingestión e inhalación y retroinfección de larvas maduras

Síntomas: Prurito: anal, nasal y vulvar.

Trastornos del sueño, bruxismo.

Otros síntomas no son frecuentes

Diagnóstico: Clínico y Test de Grahan

Tratamiento: medidas generales

Mebendazole 200 mg. X 1 d. y rep. en 15 d

Albendazole 200 mg y 4 00 mg. X 1 d.

Invermectina: 150 ug/k/d en 1 dosis

Tto a toda la familia, El macho al copular muere, en ciego madura la hembra, produce huevos, se adhieren a la ropa y a la mucosa en la noche, al deshovar muere y dejan miles de huevos. Los huevos eclosionan y son fertiles altiro, pueden ir al recto y contaminar. En mujer pueden dar ITU recurrente. Niño se rasca en la noche. Se piden 5 muestras. Lo mas importante es lubricar la zona, uñas de los niños cortas, no sacudir sabanas, ropa interior con liga. Albendazol mebendazol 1 dosis.

Anquilostomas duodenales y estroquiloides estrencolaris tienen mismo ciclo de vida, es eliminado por huevos ano-mano-boca, la diferencia es que los mecanismos de infeccion son distintos. No-mano-boca: tipico de oxiurios y la nana. Estos se contaminan por la piel. Estos necesitan humedad y calor y se transforman en larvas raptiriformes y se transforman en filariformes, las que penetran en los pliegues interdigitales, dan prurito, van al sistema linfatico y hacen ciclo de loss. Su importancia es que tienen ventosas y tienen sistema anticoagulante en saliva lo que hacen succionar sangre, anemizando paciente. Producen anemias severas.

d) LARVA MIGRANS

L. VISCERAL:

Ingesta de huevos larvados Toxacara (perro)

Nódulos granulomatos que migran por diferentes parénquimas

Hay compromiso general, fiebre, diarrea, tos y el hemograma con eosinofilia

Diagnóstico: Test de ELIZA y PCR

Tratamiento Albendazole y Tiabendazole x 5 días.

L. CUTANEA:

Contacto piel con fecas de perro con larvas de anquilostomideos

Se forma surcos pruriginosos serpiginoso

Tratamiento: Tiabendazole en crema

Albendazole 10 mg/k/d x 3 diás

Invermectina 200 ug/k/d x 2 días.

Ascaris del perro hace el mismo recorrido, penetra en la piel y produce la larva migrans con lesiones pruriginosas y serpinginosas, se ve poco. La cutanea es mas frecuente, duran varios dias y muere, son autolimitadas, a veces son tan intensos que se usa cremas. Los viscerales son cuadros mas severos.

CESTODES

a) HYMENOLEPIS NANA

Es la tenia más pequeña (5 mm) y frecuente en los niños de nuestro medio.

Desarrolla todo su ciclo en el hombre y puede trasmitir de persona a persona.

Hábitat intestino delgado y en gran número, se adhiere a la pared. Los huevos se eliminan maduros por las heces y son inmediatamente infectantes.

Síntomas: Dependen del número de parásitos, puede haber dolor abdominal tipo cólico, periumbilical o epigástrico, meteorismo, anorexia, malestar general, desnutrición, SMA, anemia y eosinofilia.

Diagnóstico: Hallazgo de huevos en examen parasitológico. En suero test de ELISA

Tratamiento: Niclosemida 0.5 gr. entre 5 a 11 k x 7 d., entre 11 y 34 kilos, 1 gr. inicial y después 0.5 x 6 d., y > 35 k. 1 gr. d. x 7 días

Praziquantel 25 mgr/k/p 1 dosis es de elección.

No necesita intermediario como en las anteriores, huevos rapidamente infectante. Los protozoos el unico que produce eosinofilia grandes es la isospora belli, el resto de los unicelulares producen poca en cambio los gusanos redondos si producen mas. Praziquantel es de mejor uso.

TENIASIS

TAENIA SAGINATA (5 a 8 largo), ingesta carne vacuno crudo o mal cocida.

TAENIA SOLUM (3 a 5 m largo), ingesta carne de cerdo cruda o mal cocida.

TAENIA DIPHYLOBOTHRIUM LATUM (8- 12 m largo) trucha salmón es el huésped intermediario,

Son ejemplos de infección por carnivorísmo. Raro en la infancia, más frecuente en adultos. Generalmente es única.

Las Larvas se liberan en el intestino delgado y se fijan en la mucosa hasta llegar a adulto (2-3 meses) e inician eliminación de huevos infectantes para ser ingeridos por los huéspedes intermediarios.

Eventualmente en el hombre la ingestión de las larvas de Tenia Solium produce Cistercercosis

Tenias grandes, ademas de tragar larvas podemos ingerir huevos, salen cisticerco y este es activo y va a via sistemica la que va a corazon o SNC lo que es cisticercosis. Las tenias actuan por presencia, se alimentan de nosotros, sacan prot y vit. El cisticerco puede llegar a cualquier parte.

Ciclo de las 3 tenias. Abajo_solium. Diphi:ariba y saginata al centro

Ciclo vital del pescado.

Sintomas:

Generalmente son asintomáticos o inespecíficos de poca gravedad

En Dphylobothrium puede haber anemia megaloblastica

Signo característico: eliminación de proglótidas.

Complicaciones: Cisticercosis con la tenia Solium y a veces obstrucción y apendicitis.

Diagnóstico: proglótidas en heces

ELISA y PCR

Tratamiento:

Niclosamida: 0,5 gr (< 2 a), 1 gr (2 y 5 a) 1,5 gr (>6 a)

Praziquantel: 10 mg/kg por una vez

La mas frecuente es la nana

FASCIOLA HEPATICA

Es un Trematodo (3 cm de largo), se localiza en las vías biliares. Se adquiere al ingerir berros, es raro en los niños.

Clínica depende del número de parásitos. Hay dolor abdominal, fiebre, ictericia obstructiva, hepatomegalia y eosinofilia severa.

Diagnóstico: Etapa aguda se detecta por ELISA o Hemaglutinación indirecta, eosinofilia > 30%. En etapa crónica, detección del parásito en heces o bilis.

Tratamiento: Dehidroemetina o Clorhidrato de Emetina.

Praziquantel 75 mgr/k/p/d en 3 dosis x 1 d.

Albendazole 10 mgr/k/d x 7 días.

Tambien al ingerir pasto, rios, lagos. Ciclo vita asexuado: lo hace como las otras tenias, el sexuado: el caracol es afectado.

Ciclo de fasciola en caracol

2. PARASITOS SISTEMICOS

TRIQUINOSIS: Trichinela Spiralis.

Es una zoonosis que afecta al hombre y mamíferos carnívoros.

Infección por ingesta de carne de cerdo crudo o mal cocido.

Las larvas se liberan en el intestino delgado y maduran entre 20 y 48 horas.

Las hembras gravidicas penetran en la mucosa donde ponen los embriones y después de 3 a 5 días por vía linfática - sanguínea, llegan a la musculatura esquelética, donde se enquista en 2 a 3 semanas y después se calcifican en más o menos 1 año.

CUADRO CLÍNICO:

Periodo de incubación +/- 3 a 30 días y después la enfermedad se presenta en dos fases:

Invasivo: fiebre, malestar general, dolor abdominal, diarrea, edema palpebral y a veces inyección conjuntival

P. de estado: mialgias, estado febril de +/- 2 a 3 semanas, a veces rash urticarial o escarlatiniforme fugaz

La sintomalagía depende esta en directa relación de la cantidad de larvas que llegan al músculo.

Se puede confundir con fiebre tifoidea pero con eosinofilia.

Complicaciones: Casos severos puede comprometer deglución y respiración

Puede haber encefalitis y miocarditis.

Diagnóstico: Sospecha clínica, antecedente de ingesta de carne de cerdo, leucocitosis con eosinofilia 30 a 70%.

Anticuerpos por ELISA, Inmunofluorescencia y Hemaglutinación indirecta.

Se come cerdo ahumado a poco cocer, Nadie acude en sintomas de diarrea, vomitos o un poco de dolor, se puede prevenir pero despues se invade el tejido y no hay como tratarlo.

Análisis de resto de carne sospechosa.

Tratamiento: Período intestinal: Mebendazole 200 mg. 2/v/d por 7 días.

Albendazole (10 mg./k/p/d x 7 d) y Tiabendazole (25 mg k/p/d por 7 d) en fase de estado

Se recomienda uso de corticoide en los primeros días de tratamiento, por destrucción masiva de larvas puede haber reacción toxicoalérgica.

Si se da antiparasitarios en periodos avanzados podemos liberar toxinas a nivel sistemico y aumenta fenomeno toxico, en este caso se usa corticoides. La triquinosis mata. En los chanchos se puede hacer biopsias, se puede diagnosticar en musculos masticatorios. Se busca diafragma, deltoides, intercostales.

3. HIDATIDOSIS: Equinococus granulosus.

Trasmitido al hombre en forma accidental al ingerir huevos eliminados por perros y otros carnívoros (huéspedes definitivos).

El embrión madura en el intestino delgado y pasa a la circulación, para ir a localizarse en distintos órganos donde se forman los quistes ( + 7 días)

Hígado, pulmón y cerebro son localizaciones más frecuentes.

Posteriormente evoluciona lentamente y en más o menos un año alrededor del órgano parasitado

se forma una envoltura fibrosa que es la Adventicia que cubre al hidátide = quiste Hidatídico.

Contenido Quiste Hidatídico:

a) Líquido hidatídico con propiedades antigénicas.

b) Elementos figurados: vesículas proligeras y escólices (cabezas de futuras tenias) que se origina de la membrana proligera.

Parsitosis frecuente y se debe buscar. El quiste crece a 1 cm/año. Ese liquido es muy alergenico, si pensamos que es absceso y lo puncionamos, lo podemos matar por reaccion alergenica.

La oveja es huesped definitivo, no se enquista en la oveja, bota los huevos. Los perros se comen visceras de ovejas y se contaminan.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

Depende del tamaño y la ubicación, pueden ser asintomáticos por muchos años

Hepático: dolor abdominal, hepatomegalia, ictericia

Pulmón: tos, dolor torácico, crisis obstructiva, desgarro hemoptoico cuando se rompe

Cerebro: cefalea, signos neurológicos focales, convulsiones y signos de HEC

Complicación temible al romperse es el shock anafiláctico, sobre infección y a veces muerte

Se puede localizar en cualquier tejido del organismo humano.

Se puede romper el quiste y llegan por quiste hidatidico accidentado. A veces llegan por neumonia.

Diagnóstico:

Sospecha de manifestaciones alérgicas con eosinofilia.

Imagenología y pruebas serológicas: Arco 5, ELISA y Hemaglutinización I (80% sens.).

Diagnóstico diferencial: con tumores benignos y malignos, Neumonía redonda, TBC Pulmonar, cuadros alérgicos inespecíficos.

Tratamiento : Quirúrgico: Extirpación del quiste.

En casos que no se puede extirpar Albendazole 20 ml kg./p/d por 15 a 30 d. y repetir 3 a 6 veces c/10 a 15 días.

El diagnostico es imagenologico. Hay quistes que recidivan, a veces no se pueden sacar completos y se usa tto medico.

Si se rompe hay signo de camalote: es una hoja de una orquidea.

CISTICERCOSIS

Infección por larva y/o cisticerco de T. solium por fecalismo

El huevo llega al intestino y libera el embrión hexacanto

Gracias a sus ganchitos atraviesa mucosa intestinal y por vía sanguínea llega a distintos órganos.

2 o 3 meses después la oncosfera se vesiculiza y forma el cisticerco

Síntomas: depende del órgano afectado

El daño puede ser mecánico o toxico alérgico

El SNC y el ojo son los más afectados

Diagnóstico: Imagenología, eosinófilos en LCR, ELISA en suero y LCR

En el ojo la visualización del parásito

Tratamiento: Albendazole o Prsiquantel por 15 días

Corticoides para disminuir respuesta inflamatoria del parásito muerto

DIAGNOSTICO DE PARASITOSIS

Sospecha clínica

Exámenes de certeza:- Telemam (fijador formol y ClNa)- Burrows (PAF: para aldehído, alcohol y fenol): trofozoitos- Flotación con Sulfato de Zinc : isosporosis - Test de Grahan: oxiuriasis- Ziehl Nielsen: Criptosporidios,Isosporosis y cyclosporosis

Otras técnicas:- Biopsia Intestinal (ID): giardiasis, cryptosporidio, microsporidio- Sondeo duodenal: giardiasis, fascioliasis- Biopsia rectal: amebiasis- Rectoscopía: tricocéfalos- Antígenos fecales- Serología: quiste hidatídico, amebiasis extraintestinal, triquinosis- Imaginología

TRATAMIENTO PARASISTOSIS MAS FRECUENTES EN PEDIATRIA

Parásito Medicamento Dosis

Enterobiosis Mebendazole 200 -400 mg en 1 día/ rep. 15 días

Albendazole 200 -400 mg en

Pamoato pirivinio 5 mg/kg en 1 dosis

Invermectina 150 a 200 ugr/k/p/d x 1 dosis

Tricocefalosis:

Mebendazole 100 mgr c/12 hr.x 3 días

Albendazole 400 mgr x 1 vez = 1 día

Ascaridiasis:

Mebendazole 100 mg c/12 hr.x 3 días

Albendazole 400 mg en 1 dosis = 1 día

Pamoato pirantel 10 mg/kg 1 dosis x 1 día

Piperazina 80 mgr/kg/d c/8 hr. 3 días

Invermectina 150 a 200 ug/p/d en 1 dosis

Himenolipiasis Prazicuantel 20-25 mg/kg/d 1 dosis, 1 día

Niclosamida 5 a 11 kg. 500 mg., 7 días

11 a 34 kg 1 gr. inicial, 0,5 gr. x 6 d.

> 34 kg 1,5 gr. Inicial, 1 gr. x 6 días

Teniasis Praziquantel 5 a 25 mg/kg/d 1 dosis, 1 día

Niclosamida < 2 años 500 mg dosis total

2 a 5 años 1000 mg dosis total

6 a 14 años 2000 mg dosis total

Giardiasis Mrtronidazol 20 mg/kg/d c/8 hr., 7 a 10 días

Tinidazol 50 mg/kg/d en 1dosis, 1 día

Furazolidona 10 mg/kg/d c/8 hr., 7 a 10 días 1 día

Tratamiento Parasitosis

Amebiasis: Metronidazol 35 a 50 mg/k/d c/8 hr, 10 día. Tinidazol 50 a 75 mg/k/d 1 dosis, 3 d. Iodohidroxiquinoleina 30 a 40 mg/k/d c/8 hr., 20 d.Amebiasis extra Metronidazol id.intestinal Dihidroemetina 1 mg/k/d c/8 hr sc, 4 a 5 díasBlastocystosis Metronidazol, Furazolidona y Cotrimoxazol, Pirimetina+a. fólico

Cryptosporidiosis: Paramomicina, Espiromicina

Isosporosis: Cotrimoxazol, Pirematina

Ciclosporosis Cotrimoxazol

Microsporidios Albendazole

Balantidiosis Metromidazol, Paramomicina

Giardiasis

Metronidazol 15 a 20 mg.k/p/d c/8 h.= 3 d.

Tinidazol 50 mg.k/p/d en una sola dosis

Ornidazol 25 a 30 mg.k/p/d 2 v/d x 1 día

Furazolidona 10 mg k/p/d c/6 h. x 10 días

Albendazole 10 a 15 mg k/p/d por 5 días

Hymenolepis nana:

Niclosamida de 5 a 11 kg. 500 mg c/d =7 d

12 a 34 kg. 1 gr. Inicial -> 500 mg./d. x 6 días

+ 34 kg. 1.5 gr. Inicial -> 1 gr./d x 6 días

Praziquantel 25 mg.k/p en una dosis

Teniasis en general:

Niclosamida: 50 mg. k/p/d x 1 dosis

< 2 años 500 mg., 2 a 5 a. 1gr y 6 a 14 a. 2 gr. En una sola dosis por 1 vez

Praziquantel 5 a 10 mg.k/p/d por 1 día

Fasciola Hepatica:

Dihidroemetina o clorhidrato 1 mg.k/p/d x 7 d

Praziquantel 75 mg.k/p/d en 3 dosis x 1 día

Albendazol 10 mg.k/p/d por 7 días

Triquinosis:

F. Intestina Albendazole 10 mg.k/p/d x 7 días

o Mebendazole 20 mg en 2 dosis por 7 días

F. Sistémica: Albendazole o Tiabendazole+Cort.

Cistecercosis: Albendazole por15 a 30 días o Praziquantel 15 a 30 días + corticoides

Hidatidois:

Quirúrgico: quistectomia, en caso de no ser posible: Albendazole 15 a 30 días por 3 veces con 10 días de descanso entre vez.

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ISOSPORA BELLI ( Coccidio del Intestino Delgado) Más frecuentes en adultos. También se presenta en los niños con clínica similar a los Cryptosporidium. Es el único protozoo intestinal asociado a eosinofilia severa. Diagnóstico: Parasitologico seriado (6), flotación con Sulfato e Zinc. Tratamiento: Es autolimitado y se trata sólo sintomaticamente.

AL FIN EL FIN.