1. TEMARIO: ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA BRONCO ASPIRACION DE MECONIO NEUMONIA NEONATAL FUGA DE AIRE HERNIA DIAFRAGMATICA ASFIXIA NEONATAL (PULMON ASFICTICO)

2. Que es? Dificultad respiratoria de inicio temprano y progresivo. De diverso grado. Precisa oxigenoterapia. Ms frecuente en prematuros. Causado por dficit de surfactante pulmonar. 3. Incidencia 60-80% de los nios con edad gestacional inferior a 28 semanas, 15-30% de los que tienen una edad gestacional entre 32 y 36 semanas, 5% de los que nacen con ms de 37 semanas de edad gestacional, y de forma excepcional en los nacidos a trmino. Peso : 501 1500 g 50 % 1501 2500 g 10- 16 % 4. Incidencia 5. Macroscpicamente: Pulmones con coloracin violcea intensa y consistencia parecida al hgado. Microscpicamente se observa extensa atelectasia, congestin de capilares interalveolares y dilatacin de los linfticos Anatoma Patolgica 6. EFECTOS DE LA DEFICIENCIA DE SURFACTANTE Inestabilidad alveolar Reduccin de la capacidad funcional residual Hipoxia Aumento del trabajo respiratorio Produccin a partir de la sem 20 7. FISIOPATOLOGA DEFICIENCIA DE SURFACTANTE INMADUREZ ESTRUCTURAL HIPOVENTILACIN HIPOXIA + HIPERCAPNEA DISMINUCIN DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL BAROTRAUMA ACIDOSIS MIXTA VASOCONSTRICCIN PULMONAR INFLAMACIN LESIN ENDOTELIAL Y EPITELIAL LESIN PULMONAR SIR ATELECTASIA PROGRESIVA + 46 mmhg 7.38 - 7.42 8. Evolucin clnica Gases arteriales y equilibrio cido bsico Radiografa de trax 9. Gases Arteriales Normales y Su Definicin - PH 7.35-7.45 El Ph determina la acidez o alcalinidad de la sangre en relacin al In Hidrogeno - PaCO2 35-45 mmHg indica la presin parcial de CO2 en sangre. Es regulado por el pulmn. Mide la exis- tencia de un desbalance acido-base respiratorio 10. Gases Arteriales Normales y Su Definicin - PaO2 80-100 MMhg Indica la presin parcial de oxigeno en la sangre - SO2 95%-100% Indica cuanta Hb esta saturada con oxigeno - HCO3 22-26 meq/lt Niveles de bicarbonato. Es regulado por el rin ayuda a determinar desbalances metablicos 11. ESTADIO I / FORMA LEVE: La imagen reticulogranular es muy fina. El broncograma areo es muy discreto, no sobrepasa la imagen cardiotimica. Transparencia pulmonar conservada. Podra en ocasiones pasar como una Rx. normal. 12. ESTADIO II / FORMA MODERADA: Esta es la forma ms clsica. La imagen reticulogranular se extiende a travs de todo el campo pulmonar. El broncograma areo es muy visible, y sobrepasa los lmites de la silueta cardiaca. La transparencia pulmonar esta disminuida. 13. Estadio III / FORMA GRAVE: El broncograma areo se hace cada vez ms visible, y pueden verse ya ocupados bronquios del 2do. y 3er. orden. La transparencia pulmonar esta disminuida; pero todava se distinguen los lmites de la silueta cardiaca. 14. ESTADIO IV / FORMA MUY GRAVE: La opacidad del trax es total. No se distingue la silueta cardiaca. Pudiera observarse broncograma areo. Es una total ausencia de aire pulmonar. Este estadio es de muy mal pronstico. Su mortalidad llega a ser del 100%. 15. DX. DIFERENCIAL Taquipnea transitoria del recien nacido Neumona congnita Malformaciones congnitas cardiacas o pulmonares. 16. COMPLICACIONES Escape de aire: Neumotrax Neumomediastino Enfisema intersticial 17. Neumotrax 18. COMPLICACIONES Hemorragia pulmonar Neumona Displasia broncopulmonar(DBP) 19. Displasia Broncopulmonar 20. Terapia de reemplazo de surfactante Administracin de oxigeno Presin positiva continua de la va respiratoria Ventilacin mecnica Terapia de soporte 21. PREVENCION Uso de glucocorticoides antenatales en mujeres en riesgo de parto prematuro 26 y 34 semanas. 22. Corticoides ideales BETAMETASONA Dos dosis de 12 mg con intervalo de 24 horas IM REGIMEN ALTERNATIVO DEXAMETASONA Cuatro dosis de 6 mg con intervalos de 12 horas IM 23. Meconio Primeras heces del recin nacido Son espesas, pegajosas y de color negro verdoso. Aspiracin El recin nacido inhala una mezcla de meconio y lquido amnitico, ya sea dentro del tero o justo despus del parto. Existe un paso de meconio a las vas respiratorias donde produce inflamacin y obstruccin que condicionan alteracin en el intercambio gaseoso 24. Lquido teido con meconio 10 a 26% de nacimientos. RN con liquido meconial tienen 100% de probabilidad para presentar dificultad respiratoria. 37 sem. : 42 SEM) LAM ASPIRACION POSTPARTO ASPIRACIN I.U. SAM REMODELAMIENTO VASCULATURA PULMONAR CONTINUO 31. Sufrimiento fetal Asfixia Relajacin del esfnter anal y estimulacin de peristalsis Expulsin de meconio al liquido amnitico Reflejo de deglucin y relajacin de esfnter de cuerdas vocales Respiracin Desplazamiento del meconio hacia vas areas Obstruccin parcial o completa 32. SAM OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA PERIFERICA OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA PROXIMAL NEUMONITIS INFLAMATORIA Y QUIMICA COMPLETA ATELECTASIA. PARCIAL DESAJUSTE MECANISMO VALVULAR ATRAPAMIENTO AEREO ESCAPES AEREOS ACIDOSIS HIPOXEMIA HIPERCAPNIA Hipertensin Pulmonar Persistente REMODELAMIENTO VASC. PULMONAR 33. El resultado final es hipoxemia, hipercapnia y acidosis. Vasoconstriccin y aumento de la resistencia vascular pulmonar. Este es un factor decisivo en el pronstico y mortalidad. 34. SAM Obstruccin de vas areas superiores Obstruccin de vas areas inferiores Hipoxia aguda Neumotrax Neumonitis qumica Completa Incompleta Infeccin Atelectasia 35. Eicosanoides (tromobxanos A2, leucotrienos B4,D4, 6-keto prostaglandinas F1 alfa), endotelina, PG E2 Vasoconstriccion Arteria Pulmonar HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE 36. Gasometra normal Taquipnea Leve Gasometra anormal Taquipnea Moderado Hipertensin pulmonarSevero 37. RN de trmino o pos trmino Taquipnea de inicio sbito Cianosis progresiva Aumento del dimetro AP del trax Estertores Murmullo pulmonar ocasionalmente disminudo Sntomas de asfixia perinatal: Convulsiones, IRA, Coagulacin intravascular diseminada Signos de posmadurez: piel descamada 38. Antecedentes Cuadro clnico Laboratorio Rx 39. ANTECEDENTES Nacimiento postrmino o termino con desnutricin Meconio en liquido amnitico Asfixia perinatal Retardo Crecimiento IU Cesrea Control prenatal insuficiente. Meconio en la traquea de lactantes intubados Oligohidramnios. Sexo masculino. 40. Cuadro clnico Laboratorio Gasometra: hipoxemia, hipercapnia, acidosis Rx Infiltrado grueso pulmonar bilateral Zonas de hiperinsuflacin (bases) Aplanamiento del diafragma Aumento de dimetro AP del trax Mltiples reas de atelectasias laminares Puede haber derrame pleural Neumotorax Cardiomegalia 41. Monitorizacin fetal Cesrea vs. Parto vaginal Evitar la asfixia Narcticos preventivos intraparto Amnio-infusin: sol. Salina o ringer lactato: Dilucin Tratamiento del oligohidramnios Evita la compresin umbilical 42. Equipo adecuado y personal entrenado. Aspiracin de orofaringe y fosas nasales antes del nacimiento de hombros. Aspiracin endotraqueal. Lavado gastrico Prevenir hipoxia. 43. Incubadora y monitorizacin. Oxigenoterapia Termorregulacin Cateterizacion Prevencin de trast. Metablicos Lavado bronquial con o sin surfactante Surfactante Fisioterapia respiratoria Prevencin de Hipertensin Pulmonar Antibiticos (Ampicilina + Aminoglucosido) 44. NEUMONIA La neumona es un proceso inflamatorio del pulmn, caracterizado por la consolidacin alveolar debida a la presencia de microorganismos patgenos. 45. Neumona El agente patgeno se transmite al feto por 3 vas2: 1. Hematgena 2. Ascendente (adquirida durante el trabajo de parto)3 3. Aspirativa (intrauterina) Patologa sistmica Elevada mortalidad 3 46. Neumona intrauterina(aspirativa) Deglucin de liquido amnitico infectado que ascienden de la cavidad vaginal 10% partos a trmino se encuentran microorganismos con las membranas intactas 47. En ambas situaciones los pacientes presentan sintomatologa en primeras 24h Mortalidad es elevada 48. Neumona adquirida durante el trabajo de parto Infectado por microorganismos que colonizan o infectan este sitio anatmico Partos prolongados Periodos de asfixia neonatal Primeras 72 h 49. Epidemiologa 1% RNT 10% RNPT 20% intrauterina 30% comunitario o posnatal temprano 50% adquisicin hospitalaria 50. Fisiopatologa Inflamacin Infiltracin leucos Alveolos Hay Destruccin Tejido broncopulmonar Hay exudado celular denso 51. Fisiopatologa Staphylococcus aureus y Klebsiella pneunomiae Dao tisular extenso Microabscesos Empiema Streptococcus del grupo B, Haemophilus influenzae y enterobacterias Membrana hialina 52. Etiologa Congnita o al paso por el canal de parto Streptococcus agalactiae del grupo B (57%)1 Listeria monocytogenes Treponema pallidum Clamydia trachomatis Ureaplasma urealyticum (prematuros