ENFERMEDAD RENAL OBESIDAD Y SIINDROME

METABOLICO.

Alumnas: Alejandra Nieto Sonia EspinosaMariela MedinaAlejandra Terán Cinthia Mireles Coraima Conde

ENFERMEDAD RENAL La enfermedad renal se ubica en el 4° problema de salud en

América Latina.

Las enfermedades renales repercuten fuerte en el individuo que las padece así como en la familia y la sociedad.

Cerca 75% de los pacientes con IRC tienen molestias gastrointestinales.

Debido a la ingestión , digestión y absorción de nutrimentos y en consecuencia a su estado de nutrición.

síntomas gastrointestinales:

Nauseas, vómitos , anorexia, distinción abdominal, pirosis, dolor abdominal, disfagia, borborigmo.

INDICADORESindicador Valores desaseados en

diálisisalbumina ≥ 4 g. / dlprealbumina ≥30 mg / dltransferina Aun sin determinarcreatinina ≥ 9 mg/dl.colesterol ≥ 150 mg/ dl.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

Perdida progresiva e irreversible de la función renal se inicia con el deterioro progresivo del volumen filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dañadas , al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente falla las funciones.

Disminución espontanea de la digestión proteica y energética es un hecho constante cuando disminuye la función renal y a su vez se relaciona con el empeoramiento de los índices nutricios.

Debe limitar la ingesta de proteínas pero con suficiente aporte energético.

Con una ingesta inferior a 0.75 g/kg de peso corporal al día , pues considera tener un riesgo precoz a desarrollar desnutrición.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Es un síndrome clínico con una gran tasa

de mortalidad . Se caracteriza una perdida súbita de la función renal, que ha diferencia de la IRC tiene la posibilidad de la recuperación funcional completa , si existe una adecuada atención del enfermo.

ETIOLOGÍA

Diabetes mellitus tipo 2 Hipertensión arterial Tabaquismo el índice de Masa Corporal >30 el sedentarismo la dislipemia la presencia de micro albuminuria . Por otro lado, numerosa bibliografía ha confirmado que tener

deterioro funcional renal es también un factor de riesgo, y tener un filtrado glomerular < 60 ml/min aumenta el riesgo de muerte.

FACTORES PREDISPONENTES

Fuente: Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina de la UCV pagina 142

DIAGNOSTICO

Arteriografía renal  Calcio en la orina  Examen del riñón: Egfr examen de sangre

que mide que tanta sangre están filtrando.  Gammagrafía renal  tasa de filtración glomerular Volumen urinario 24 horas

VALORES NORMALES Para tener una idea precisa de la función de los riñones, es

suficiente con realizar un sencillo análisis de sangre con determinación de Urea y creatinina y un análisis de una muestra de orina en la que se valore la presencia de células (glóbulos rojos y leucocitos) y/o proteínas (albumina). Hoy en día estos 2 tipos de análisis, forman parte de la rutina de cualquier estudio analítico.  

UREA El nivel normal en sangre es inferior 40 mg/dl. CREATININA El nivel normal en sangre varía según el sexo:

Mujeres inferior a 0.96 mg/dl y varones inferior a 1.3 m/dl.

FILTRADO GLOMERULAR Hasta hace poco tiempo, la función renal se calculaba mediante el cálculo del Aclaramiento de Creatinina, para lo que era necesario recoger la orina de todo el día anterior. Cuando esta orina no se recogía bien, los resultados no eran fiables. Actualmente, la recogida de orina de todo el día se obvia, al ser suficiente con disponer de la Creatinina en sangre que junto a la edad, sexo y peso corporal según los casos se obtiene un dato en mililitros minuto, reflejo de lo que podemos decir es el porcentaje de función renal. Las fórmulas más frecuentemente utilizadas son: 

FORMULA PARA CALCULAR LA TASA FILTRACION GLOMERULAR.

140-EDAD* PESO72* CREATININAMujer o hombre obeso resultado * 0.85Ejemplo: 140-67*52kg ₌ 3796 ₌ 11.9*0.85₌10.1172*4.43 creat ₌318.9

Pequeños aumentos de Creatinina en la sangre, puede dar lugar a filtrados de 60 a 100 ml/min y  por lo tanto, a efectos prácticos en clínica, sólo se tiene en cuenta cuando el filtrado es inferior a 60 ml/min. por lo general, cuando el filtrado de sus riñones es inferior a 30 ml/min, debe ser remitido al nefrólogo, que es el médico especialista que estudia, controla y trata la insuficiencia renal y las enfermedades que la producen

potasio: debe mantenerse en unos niveles muy estrictos (3.5-5.5 meq/l) 

albumina sérica: se consideran valores normales, entre 3,5 y 5,0 gramos por decilitro.

calcio: los valores normales oscilan de 8.5-10.8 mg/dl. fosforo: los niveles óptimos están 3.5-5 mg/dl y en

insuficiencia renal se sabe que es importantísimo y a veces muy difícil mantenerlos.

DAÑO A ÓRGANOS BLANCO

Las personas con la enfermedad de los riñones a menudo tienen la presión arterial alta. También pueden llegar a tener anemia (menos células rojas en la sangre), enfermedad de los huesos, malnutrición y problemas del corazón y los vasos sanguíneos.

CORAZÓN Y VASOS SANGUÍNEOS

La mayoría de las personas con insuficiencia renal también tienen una enfermedad cardíaca. Esto sucede debido a que la mayoría de las personas con insuficiencia renal tiene otros problemas de la salud, incluidos la presión arterial alta, la diabetes, la anemia, los problemas de colesterol y los problemas minerales y óseos.

Estas afecciones fuerzan al corazón a que

funcione con mayor intensidad.

Cuando se fuerza al corazón a funcionar con

mayor intensidad, comienza a engrosarse y a

aumentar de tamaño. Con el tiempo, se pueden

desarrollar problemas cardíacos, incluidos

ataque cardíaco, problemas en el ritmo

cardíaco, insuficiencia cardíaca, accidente

cerebrovascular o muerte prematura. 

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

ETAPA 1

Daño renal con GFR normal o aumentado GFR es de 90 ml/ min. El flujo de sangre a través riñón aumenta .(hiperfiltración) ETAPA 2

Reducción leve de GFR de 60 a 89 ml/ min. Los glomérulos comienzan a mostrar signos de daños. La albumina es de ≤30 mg / día.

ETAPA 3

Reducción moderada de GFR de 30 – 59 ml/ min. Micro albumina es constante, esto puede ocurrir luego de 7 años de padecer diabetes. Limitar la ingesta de proteínas a 0.8 g/ kg peso corporal a 1 g/ kg de peso. ETAPA 4

DIALISIS – PREDIALISIS. Raño renal avanzado con una reducción grave de la GFR de 15 a 29 ml/ min. Pasan grandes cantidades de proteína en orina ≥300 mg/ dl y la presión arterial sigue aumentando . La creatinina esta por arriba de lo normal es decir 1.1 a 1.3 mg / dl se conoce como predialisis.

ETAPA 5

Nefropatía terminal con GFR de 15 min/ mg inferior . Se inicia la hemodiálisis antes diálisis 0.6/ kg peso.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

ANTIBIOTICOS

Fármacos del SNC ANTICONVULSIVOS Y ALIVIAR LA TENSION

Fármacos Cardiovasculares agente anti arrítmico en la insuficiencia Cardiaca

Cualquier sustancia Farmacológicamente activa para disminuir los niveles de lípidos en la sangre.

Tratamiento nutricional

ENFERMEDAD

Una dieta adecuada y equilibrada es fundamental para la salud de todas las personas.

Cuando los riñones no funcionan, la alimentación es especialmente importante, ya que estos son encargados de eliminar los líquidos y sustancias de desecho del organismo.

Una dieta inapropiada puede aumentar las complicaciones y conducirle a un deterioro progresivo. Desde el momento que se diagnostica debe cambiar la forma de alimentarse como parte fundamental del tratamiento.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN ETAPA

IRC ETAPA ESTADIO 1

Daño renal con TFG normal elevada, TFG ≤ 90 , Proteína 0.75 , kcal GET , Sodio1-3 g / d

potasio no restringir , fosforo monitorear y registrar p-sérico mayor 4-6 , calcio 1.2 – 1.5 monitorear al calcio en limites inferiores. Vitaminas RDA .

ETAPA 2 ESTADIO

Daño renal medio con leve descenso de la TFG , TFG 60-89 , proteína 0.75, kcal GET, Sodio 1-3 g/dl, Potasio no restringir , Fosforo monitorear y restricción p – 4-6 ml, Calcio 1.2 – 1.5 monitorear al calcio en limites inferiores. Vitaminas RDA. ETAPA 3 ESTADIO

Daño renal con descenso de la TFG, TFG 30-59 , proteína 0.75 , kcal GET, sodio 1-3 g/dl, potasio no restringir , fosforo 8-12 1g proteína 800-1000 mg, calcio 1.2-1.5 monitorear al calcio en limites inferiores . Vitaminas complejo B acido fólico, vit.D, Zn , Fe.

ETAPA 4 ESTADIO

Daño renal severo o con descenso de la TFG , TFG 15-29, proteína 0.6, kcal 30-35 , sodio 1.3g/dl, potasio restringir calorías, fosforo 8-12 1g proteína . 800-1000 mg , calcio no exceder de 2000 mg .Vitaminas (perdida de macronutrientes complejo B , acido fólico, vit.D, Zn, Fe. ETAPA 5 ESTADIO

Falla renal ,TFG ≤15 o diálisis , proteínas 0.6-7.5 diálisis 1.2 , kcal 30-35 , sodio 1300 mg, potasio restringir calorías, calcio no exceder de 2000 mg.

PROTEINAS Sirven para la construcción y renovación de células y tejidos. Correcto

funcionamiento del cuerpo. Enfermedad Renal Crónica Avanzada o Etapa pre-diálisis: 0.8 g de proteínas por cada kilo de peso.

Etapa diálisis: Las cantidad aconsejada una vez que la persona está en diálisis es mayor ya que pierden proteína y se tiene que recuperar con la alimentación.

En hemodiálisis recomendamos 1-1,2 g por cada kilo de peso. En diálisis peritoneal la cantidad de proteínas aconsejada es aún mayor.

Recomendamos entre 1-2 y 1,5 g por cada kilo de peso al día.

 Etapa trasplante renal: aconsejamos tomar una cantidad moderada de proteínas.1 g por cada kilo de peso. En los primeros momentos del trasplante (1-2 meses o más, dependiendo de si

aparecen algunas complicaciones) se recomienda mayor cantidad de proteínas, pero una vez que la persona se recupera de la cirugía recomendamos la cantidad de 1 g de proteínas por cada kilo de peso y día.

SODIO El sodio es un mineral que se encarga de mantener en

equilibrio la cantidad de líquidos de nuestro cuerpo. Los riñones son los encargados en eliminarlo y si no

funcionan se acumula en el organismo, provocando retención de agua.

Evitar el consumo de alimentos que tengan gran cantidad de sodio. Entre 1300 a 1700 mg de sodio.

Los alimentos precocinados, las conservas, los ahumados, los alimentos en salazón, los embutidos y los alimentos industriales, en general, tienen mucho sodio.

Los alimentos frescos tales como las verduras, hortalizas, frutas y la carne, tienen poca cantidad de sodio. El pescado fresco tiene poca cantidad de sodio y esta aconsejado en la dieta para el control de la hipertensión arterial.

POTASIO Es un mineral para el funcionamiento del sistema nervioso y

muscula. Los riñones se encargan de eliminar el exceso de potasio en el

organismo. Cuando se acumulan por la falla su exceso produce:

hormigueos, calambres, debilidad muscular, arritmias e incluso parada cardiaca.

Se encuentra en la mayoría de los alimentos, pero sobre todo en frutas, verduras, legumbres y frutos secos.

1800 a 2000 mg al día. 2000 mg de potasio al día, si te dializas tres veces en semana. 2500-3000 mg de potasio al día, si te dializas todos los días (diálisis

peritoneal) o realizas hemodiálisis de al menos 5 sesiones.

Como controlar el potasio: Al ser un mineral soluble en agua, gran parte del potasio de algunos

alimentos lo puede eliminar haciendo remojo y doble cocción. Remojo: dejarlo durante 8 horas como mínimo y cambiando el agua

de remojo al menos dos veces. Doble cocción: hervir el alimentos, tirar el agua. Echar agua para

hervir de nuevo. De esta forma se elimina hasta un 75% del potasio.

CALCIO Y FOSFOROPrincipal componente de los huesos.Ambos minerales trabajan juntos, en equilibro. Un exceso de

fosforo en la sangre, produce una salida de calcio los huesos. Así, los huesos de descalcifican, se hacen mas frágiles y se pueden fracturar.

El exceso de calcio y fosforo en sangre, forma pequeños depósitos minerales en el organismo. Dependiendo donde se localicen, puede haber diferentes problemas de salud.

Síntomas : ojos rojosDolor en las articulaciones picores

Problemas:

Calcificación en las articulacionesCalcificación en el corazónCalcificación en los pulmones

Fosforo entre 800 y 1200 mgCalcio entre 1400 y 1600 mg al día.

AGUA Cuando se realiza un tratamiento de hemodiálisis la cantidad de orina

desciende e incluso puede dejar de orinar.Se aumenta el peso corporal debido a la acumulación de líquidos.

Aproximadamente de 1.5 a 2.5 kg máximo.

Si se acumula demasiado liquido entre diálisis puede tener:-antes de diálisis:Tensión arterialAumento excesivo de pesoHinchazón de piernas, caraIncluso dificultad para respirar

-durante diálisis:Calambres, mareos, malestar generalSubidas y/o baja de tensiónIncluso fallos del corazón

RECOMENDACIONES

Mantener presión arterial a niveles saludables:

• 125 / 75 mmhg para px con DM.• 130/85 mmhg para sujetos con DM y

proteinuria• 125/75 mmhg para sujetos sin Diabetes

pero con proteinuria.• ≤2000 mg calcio al día IRC.

DIALISIS

Niños con Diálisis y / o hemodiálisis: basar el consumo en los aportes recomendados para esa edad, mas un incremento de 0.4 g/ kg peso al día.

Potasio diálisis y hemodiálisis : 40 mg / kg peso corporal.

Fosforo diálisis y hemodiálisis : 800- 1000 mg/ día.

Bibliografía

http://alcer.org/alimentacion-en-la-enfermedad-renal/

Guía de alimentación en pacientes con insuficiencia renal

http://lifeoptions.org/kidneyinfo/sp_ckdinfo.php?page=2

http://www.bvs.sld.cu/revistas/far/vol41_2_07/far10207.html

Nohemi Alejandra Rivera Pinedo , Ana olivia Caballero Lambert. (2005). nutricion para el paciente hospitalizado. españa: trillas