1. 1. Micosis
2. 2. Introduccin Las enfermedades micoticas se estudian desde la poca pre- pasteuriana. Entre 1837-1847 la tinea capitis tipo favor, la candidiasis y la aspergilosis pulmonar fueron descritas magistralmente. Las problemas mdicos causados por hongos son diversos, en muchos casos, el contacto con estos no produce infeccin, si no mas bien reacciones alrgicas. Los hongos son hetertrofos Su pared celular esta compuesta por quitina
3. 3. ClasificacinMohos Levaduras Poseen estructura tubulares Producen colonias de tipo algodoso Poseen celulas redondeadas Producen colonias cremosas No todos los hongos son de uno u otro tipo, hay quienes exhiben ambos tipos de crecimiento simultneamente (Candida Albicans); finalmente otro grupo llamados dimorficos adoptan una de las dos formas dependiendo las circunstancias ambientales.
4. 4. Vianel Ventura
5. 5. Generalidades Son infecciones causadas por las especies que conforman el genero Cndida. La patologa se puede manifestar en la mucosa digestiva (Boca, estomago y colon), la piel y as como la mucosa vaginal. Generalmente se presentan como comensales. Microscpicamente actan como levaduras ovoides, se observan despus de 24-48 horas de incubacin y se presentan con un aspecto cremoso, de color blanco.
6. 6. Epidemiologia Las levaduras de este tipo forman parte de la biota humana normal y se encuentran presente en el 50% de la poblacin. La C. albicans, es la de mayor importancia, es un habitante normal del tubo digestivo, la vagina y la piel. La C. tropicalis y la C. parapsilosis se encuentran en la piel La C. Glabrata se encuentre en la vagina y la uretra La C. Albicans, es la especie mayor aislada aunque ltimamente presento una disminucin, por el incremento de la C. Tropicalis en la sepsis por colonizacin de catteres.
7. 7. Patogenia Microorganismo Hospedero Produccin adhesina que permiten el anclaje a los epitelios y a los cogulos e inclusive algunos plsticos utilizados en la produccin de prtesis y catteres La liberacin de enzimas tipo fosfolipasas que intervienen en procesos de glucolisis y protelisis Alteracin de la inmunidad Infeccin por VIH y su progreso al SIDA Desequilibrios de la biota normal por el uso de antibiticos de amplio espectro
8. 8. Candidiasis Orofaringeas 1- Pseudomembranosa: presenta pseudomembranas blanquecinas. 2- Atrfica: despulimiento acompaado de eritema y perdida transitoria de las papilas gustativas. En ambos casos los pacientes van a referir: Dolor Ardor Disgusia Sialorrea - Se presentan en el 5% de los casos en recin nacidos y un 10% en personas ancianas. - Los pacientes sometidos a tratamientos con corticosteroides tienen mayor predisposicin - Otros factores predisponentes son: pacientes con VIH no tratado, la diabetes, uso prolongado de antibiticos y uso de prtesis dentales La estomatitis y la glositis se presentan de dos formas distintas:
9. 9. Candidiasis Cutnea El compromiso de la piel ocurre mayormente en las zonas de pliegue como los submamarios, intergluteos, abdominales, espacios interdigitales, axila. Son lesiones hmedas con eritema, descamacin y lesiones pustulosas, en casos mas graves producen fisuras. Aumento temperatura, sudoracin, friccin y maceracin son algunos de los factores predisponentes. As como la diabetes y la obesidad. El ardor, prurito y el dolor son los sntomas mas comunes de esta enfermedad.
10. 10. Candidiasis Genitales Candidiasis vaginal: eritema de la mucosa vaginal, asociada a la presencia de pseudomembranas, con flujo aspecto leche cortada y lesiones hmedas y eritematosas de genitales externos. Prurito, ardor, dispareuria, disuria son sntomas comunes de este cuadro. Dentro de los factores predisponentes estn: tratamiento con antibiticos de amplio espectro, embarazo, diabetes, anticonceptivos orales.
11. 11. Diagnostico En piel y mucosas se toman muestras por raspado de las lesiones o si son hmedas, por hisopado de las mismas. Hemocultivos tienen 50% de sensibilidad y deben ser incubados 30 das antes de desecharlos como negativos. Biopsias Pruebas de sensibilidad in vitro.
12. 12. Tratamiento Depende bsicamente de la especie involucrada; la C. Krusel y la C. glabrata no responden a fluconazol. Las candidiasis superficiales se recomienda tratamiento local con nistatina, miconazol y otros derivados azolicos. En caso de formas extensas se utiliza ketoconazol o fluconazol por va oral 7-10mg/kg/da durante 7-15 das.
13. 13. Minorka M. Duarte 2010-0520
14. 14. Criptococosis La criptococosis es una micosis sistmica aguda, subaguda o crnica, inicialmente pulmonar causada principalmente por Cryptococcus neoformans (vars. neoformans y grubii) y Cryptococcus gattii.
15. 15. Etiologia La criptococosis es ocasionada por las tres variedades del cryptococcus neoformans (vars. neoformans y grubii), las que se caracterizan por ser levaduras esfericas u ovaldas de tamao variable, que se produce por blastovonnifias y que algunas ocasiones puede formar pseudomicelios. Se han descripto 5 serotipos denominados A, B, C, D, AD.
16. 16. Los casos de criptococosis como enfermedad oportunista, informados en todo el mundo, son ocasionados por C. neoformans var. Grubii, en tanto que las infecciones por el C. neoformans var. Gratti ocurren con mayor frecuencia en pacientes inmunocompetentes y son mas frecuentes en regiones tropicales y subtropicales. La levadura crece en 4 a 6 dias a 37c.
17. 17. Epidemiologia La criptococosis se presenta con mayor frecuencia en pacientes que tienen algn trastorno del sistema inmune como son aquellos con lupus eritematoso, artritis reumtoidea y sarcoidosis. La inmunodepresin en los pacientes con sida ha trado un incremento considerable en le numero de casos de criptococosis, en los cuales la micosis representa la cuarta infeccin oportunista.
18. 18. No se ha observado diferencias en la incidencia de la enfermedad en trminos de raza, ocupacin o edad: solo que existe especial predileccin por jvenes del genero masculino que viven con VIH. No se han informado casos de transmisin de persona a persona, excepto en muy raras ocasiones en las que se ha transmitido la criptococosis por trasplante de rganos infectados.
19. 19. Patognesis El hongo est en suelos contaminados con heces de aves. La transmisin es por inhalacin. Al respirar el hongo entra por la va respiratoria y llega a los pulmones donde puede generar la infeccin o diseminarse, siempre y cuando el sistema inmune no est en condiciones adecuadas. Tambin puede pasar por va linftica a rganos principales, como el sistema nervioso central, y producir la muerte.
20. 20. El hongo puede permanecer latente en el parnquima o en los ganglios linfticos pulmonares por largos periodos despus de la infeccin y reactivarse solo cuando las defensas del organismo se debiliten.
21. 21. La primera lnea de defensa del organismo contra C. neoformans lo constituyen los macrfagos alveolares.
22. 22. Manifestaciones clnicas La criptococosis se presenta de varias formas clnicas. La mas frecuente e importante es la del SNC. La puerta de entrada del hongo es, usualmente, el pulmn, rgano que puede tambin dar manifestaciones clnicas.
23. 23. Criptococosis pulmonar Los pacientes con una colonizacin asintomtica del rbol bronquial pueden experimentar una neumona autolimitada de inicio indolente y la mitad de estos pueden presentar sntomas como: Tos seca Dolor torcico Fiebre de baja intensidad Dolor seo o sensibilidad del esternn
24. 24. Los casos restantes de estos pacientes son descubiertos al azar al realzar estudios radiolgicos de trax. La lesin radiogrfica consiste en una o varias regiones de neumonitis relativamente bien circunscrita. El derrame pleural y la adenopatas hilar no son comunes pero se pueden encontrar.
25. 25. Clnicamente no es posible distinguir la criptococosis pulmonar, usualmente, sta se presenta sin fiebre y con lesiones delimitadas en la radiografa de trax, lo que sugiere una neoplasia no una infeccin. El diagnostico diferencial es amplio, como la tuberculosis y las neoplasia, bronquiectasias, sarcoidosis, neumoconiosis y otras entidades. El desenlace mas temido no es la cronicidad de la lesin pulmonar sino la diseminacin silenciosa al SNC, que ocurre en el 12-17 % de los pacientes no tratados.
26. 26. Criptococosis menngea La criptococosis del SNC se presenta como meningitis, meningoencefalitis y lesiones pseudo-tumorales. La meningitis es, usualmente, de curso sudagudo y crnico, se caracteriza por: Cefalea de gran intensidad. Nauseas. Vmitos. Fiebre. Alteracin del estado general. Alteraciones visuales( oscurecimiento visual, perdida de la visin). Oftalmoplejia (ptosis palpebral, diplopa). Rigidez de la nuca. Algunos pacientes se evidenciar cambios en la conducta .
27. 27. La forma meningoencefalitica, especialmente asociada con el sida, es de curso rpido y muchas veces fulminante; se acompaa de diseminacin sistmica de la micosis. Se presenta con un deterioro rpido de la conciencia hasta llegar al coma, con pocos signos menngeos y alteraciones del estado general con fiebre y a veces convulsiones.
28. 28. El diagnostico diferencial de las formas difusas se hace con meningitis tuberculosa, neurosifilis, carcinomatosis menngea, toxoplasmosis y algunas infecciones virales el SNC.
29. 29. Criptococosis a otros rganos: La micosis se puede diseminar a rganos diferentes al SNC, siendo la piel el mas frecuente. Esta diseminacin es mas frecuente en pacientes inmunosuprimidos, especialmente por el sida.
30. 30. Manifestaciones clnicas segn el rgano. Piel: Ppulas, vesculas, placas, abscesos, celulitis, purpura, ulceras, lesiones herpetiforme, molusco contagioso.
31. 31. Ojo: Queratitis, coroiditis, endoftalmitis. Tracto genitourinario: prostatitis, pielonefritis, lesiones genitales.
32. 32. Hueso y articulaciones: osteomielitis crnica nica o mltiple, artritis agua y crnica. Musculo: miositis.
33. 33. Corazn: aneurisma micotico, miocarditis, pericarditis. Tracto gastrointestinal: esofagitis, colangitis, duodenitis, colitis, pancreatitis. Mama: mastitis.
34. 34. Pruebas y exmenes El examen fsico puede revelar: Sonidos respiratorios anormales Frecuencia cardaca rpida Fiebre Cambios en el estado mental Cuello rgido
35. 35. Los exmenes que se pueden hacer abarcan: Hemocultivo Tomografa computarizada de la cabeza Tincin y cultivo del esputo Biopsia de pulmn Puncin raqudea para obtener una muestra de lquido cefalorraqudeo (LCR) Cultivo del LCR y otros exmenes para verificar si hay signos de infeccin Radiografa de trax Examen para antgeno criptoccico (para buscar una cierta molcula que el hongo criptococo puede esparcir dentro de la sangre).
36. 36. Tratamiento Criptococosis pulmonar: fluconazol y anfotericina B. Criptococosis menngea: uso inicial de anfotericina B, con o sin 5- flurocitosina durante dos semanas. Si es efectiva se continua con Fluconazol oral durante 8 semanas.