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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
Enfermedades Infecciosas
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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
Enfermedades Infecciosas
Mª Carmen Fariñas Álvarez
ObjeBvos de la clase
• Conocer la epidemiología y las principales manifestaciones clínicas los métodos diagnós6cos y el tratamiento de las infecciones por Anaerobios no esporulados y Anaerobios esporulados.
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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
Enfermedades Infecciosas
Mª Carmen Fariñas Álvarez
1. Bacterias incapaces de crecer en la superficie de medios sólidos expuestos al aire:
2. Tolerancia al O2 variable: -‐ Anaerobios estrictos. -‐ Anaerobios aerotolerantes. -‐ Faculta6vos…
¿Qué son los Anaerobios?
Recordar...
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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
Enfermedades Infecciosas
Mª Carmen Fariñas Álvarez
Recordar...
1. Fusobacterium Nucleatum.
2. Bacteroides Fragilis.
3. Fusobacterium Nucleatum.
4. Porphyromonas y Prevotella.
La mayoría son bacterias que pertenecen a la flora humana normal residente en la superficie de las mucosas.
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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
Enfermedades Infecciosas
Mª Carmen Fariñas Álvarez
Anaerobios. Taxonomía
• Bacteroides Fragilis: -‐ B. Fragilis, B. Gracilis. -‐ B. Thetaiotamicron.
• Fusobacterium spp: -‐ F. Necrophorum.
• Porphyromonas spp.
• Prevotella spp. -‐ P. Melaninogenicus. -‐ P. Buccae.
• Selenomonas spp.
• Veilloneaceae: -‐ Veillonella Parvula.
Formadores de esporas:
• Clostridium. -‐ C. Tetanii. -‐ C. Botulinum. -‐ C. Difficile. -‐ C. Perfringens. -‐ C. SepAcum. -‐ C. HistolyAcum.
No formadores de esporas:
• Ac:nomyces spp. • Eubacterium spp. • Lactobacillus spp. • Mobilincus spp. • Propinebacterium.
• Peptococcus Niger. • Peptostreptococcus spp. • Streptococcus: -‐ S. Anginosus. -‐ S. Constellatus. -‐ S. Intermedius. -‐ S. Pleomorphus.
Bacilos GN
Cocos GN
Bacilos GP
Cocos GP
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Enfermedades Infecciosas
Mª Carmen Fariñas Álvarez
1. Anaerobios «no formadores de esporas».
2. Anaerobios esporulados: Clostridios.
Anaerobios
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Enfermedades Infecciosas
Mª Carmen Fariñas Álvarez
Anaerobios
«no formadores de esporas»
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• Piel: Propionibacterium Acnes, Peptostreptococcus spp.
• Boca/T. Respiratorio: Prevotella spp, Porphyromonas, Fusobacterium, AcAnomyces...
• T. GastrointesBnal: Bacteroides Fragilis, Clostridium, Peptoestreptococcus, Eubacterium.
• T. Genital femenino: Peptostreptococcus, Prevotella Bivia, Prevotella Disiens.
Recordar...
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Enfermedades Infecciosas
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Estudio del paciente
CaracterísBcas generales
• Forman parte de la flora habitual humana.
• Originan infecciones polimicrobianas y de origen endógeno.
• Destrucción 6sular. • Formación de abscesos.
• Olor fé6do. • Presencia de gas. • Colonización mucosas próximas.
Manifestaciones caracterísBcas de las infecciones.
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Enfermedades Infecciosas
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Tamaño inóculo Virulencia
Mecanismos de defensa
Anaerobios. Patogenia
Habitualmente infecciones oportunistas, endógenas, inespecíficas.
¡¡¡ Salvo heridas o mordeduras !!!
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Enfermedades Infecciosas
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Anaerobios. Patogenia
Rotura de barrera anatómica -‐-‐-‐ penetración a zonas estériles.
Condiciones...
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Enfermedades Infecciosas
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Anaerobios. Patogenia
Trastornos predisponentes para la infección
Disminución del potencial redox (relacionado con el pH y con el contenido de oxígeno)
1. Obstrucción/estasis.
2. Anoxia 6sular/ Isquemia.
3. Destrucción 6sular.
4. Infección aerobios (consumo O2).
5. Cuerpos extraños.
6. Quemaduras.
7. Insuficiencia vascular.
Generales
1. Diabetes.
2. CorBcoides.
3. Neutropenia.
4. Hipogammaglobulinemia.
5. Neoplasias.
6. Inmunosupresión.
7. Esplenectomia.
8. Conec6vopaUas.
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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
Enfermedades Infecciosas
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1
3
4
5
6
7
8
2 Vías aéreas superiores
Manifestaciones clínicas
1. Infecciones neurológicas: abscesos cerebrales.
2,3. Infecciones de cavidad oral, cabeza y cuello.
4. Infecciones pleuropulmonares: neumonía necro6zantes, abscesos pulmonares.
5. Infecciones intraabdominales: peritoni6s, colangi6s, abscesos.
6. Infecciones pélvicas (T. genital femenino): abscesos tuboováricos, pelviperitoni6s.
7. Infecciones de partes blandas: celuli6s anaerobias, fasci6s necro6zante.
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Enfermedades Infecciosas
Mª Carmen Fariñas Álvarez
DiagnósBco
CulBvos, tras toma de muestra y transporte adecuados.
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Enfermedades Infecciosas
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Tratamiento
• Quirúrgico. -‐ Desbridamiento, limpieza. -‐ Punción -‐ aspiración (catéter…).
• AnBmicrobianos.
• Oxígeno hiperbárico.
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Enfermedades Infecciosas
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AnBmicrobianos «anaerobicidas»
Penicilinas: • Penicilina G. • Piperacilina. • Ticarcilina. • Amoxicilina-‐clavulánico. • Ampicilina-‐sulbactam. • Piperacilina-‐tazobactam.
Cefalosporinas: • CefoxiBna. • Cefmetazol, ceYizoxima.
Carbapenemicos: • Imipenem. • Meropenem, ertapenem, doripenem.
• Clindamicina. • Metronidazol. • Ornidazol.
Otros (acBvidad muy variable): • Cloramfenicol. • Tetraciclinas. • Eritromicina. • Tigeciclina. • ... Be
ta Lactámicos
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Anaerobios
«esporulados»
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Enfermedades Infecciosas
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Infecciones por Clostridios
• Bacterias GramposiBvas.
• Formadores de esporas.
• Producen y liberan exotoxinas. • Más de 90 especias, 38 con repercusión clínica: C. Perfringens, C. Novyi, C. Sep:cum, C. Bifermentans, C. Histolitycum, C. Ramosum…
• Ubicuos: suelo, tracto gastrointesBnal, genital femenino.
• Colon 108-‐109/gr heces, C. Ramosum.
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1. Tétanos
Knud Faber en 1899.
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Enfermedades Infecciosas
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Tétanos
• Enfermedad aguda. Rigidez. Espasmos. Tetanoespamina.
• Enfermedad esporádica.
España - 1990: 54 casos (0,13/105). - 1999: 37 casos (0,09/ 105). - 2001: 23 casos (0,06/105). - 2002: 21 casos (0,05/105). - 2003: 24 casos (0,06/ 105). - 2004: 16 casos. - 2005: 18 casos - 2006: 21 casos (0,05/105). - -‐-‐-‐ 2011: 0,03/105.
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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
Enfermedades Infecciosas
Mª Carmen Fariñas Álvarez
Tétanos. Mortalidad
España 1900-‐1990
Fuente: I.N.E.
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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
Enfermedades Infecciosas
Mª Carmen Fariñas Álvarez
Tétanos. Epidemiología
• Reservorio: El tracto intes6nal humano y de algunos animales es el hábitat normal e inocuo de Clostridium Tetani.
• Mecanismo de transmisión: heridas con necrosis 6sular (laceraciones, heridas punzantes, quemaduras, etc.).
• No se transmite de persona a persona, sino por contaminación a través del ambiente.
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Tétanos. Microbiología
C. Tetani: bacilo GP, anaerobio estricto, móvil (flagelos):
• Esporas terminales muy estables.
• 3 toxinas: -‐ Tetanospasmina. -‐ Tetanolisina. -‐ Toxina no espasmogénica.
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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
Enfermedades Infecciosas
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Tétanos. Patogenia
• Contaminación por esporas. • Condiciones adecuadas. • Crecimiento formas vegeta6vas. • Producción toxinas.
Tetanospasmina
Médula espinal
Tronco cerebral
Atraviesa la sipnasis
Actuación en terminales presinápBcas
Bloquea Neurotransmisores.
Inhibidores GABA y GLY.
Hiperac6vidad
Terminaciones nerviosas de la neurona de la motora periférica -‐-‐-‐ penetra en el axon.
Motooneuronas deshinhibidas
Rigidez muscular
Neuronas simpá6cas con aumento circulante de catecolaminas.
Neuronas simpá6cas
• Heridas incisas, laceradas... • UDVP,inyecciones IM. • Ulceras, quemaduras, abscesos, congelación…
• No puerta de entrada o inaparente (¡¡¡17-‐29%!!!).
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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
Enfermedades Infecciosas
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Tétanos. Manifestaciones clínicas
1. Tétanos Generalizado.
2. Tétanos Localizado.
3. Tétanos Cefálico.
4. Neonatal.
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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
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Tétanos. Clínica
1. Generalizado
• 1 a 4 días: período de ataque. • En 1 semana: máxima gravedad. • Progresión 2 semanas. • Recuperación 4 semanas. • Espasmos residuales por meses.
INCUBACION
PROGRESIÓN
ESTADO
Incubación: 14 días (15% 3 días, 10% > 14 días).
• Trismus -‐-‐-‐ contractura MS faciales -‐-‐-‐ risa sardónica. • Disfagia, dolor y rigidez hombros, espalda. • Rigidez abdominal.
• Espasmos generalizados. • Opistotonos, hipertonía permanente. • Dolor, «enfermo consciente». • Disfunción S.N. Autónomo (30-‐60%) (hiperac6vidad simpá6ca: HTA, taquicardia, sudoración).
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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
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Tétanos. Clínica
2. Localizado:
-‐ Rigidez y espasmos en el grupos musculares próximos a la inoculación de esporas.
-‐ Disfunción más evidente MN inferior.
3. Cefálico:
-‐ Musculatura dependiente de los pares craneales. -‐ Paresia y espasmos; mortalidad elevada. P.I. 24-‐48 horas.
4. Neonatal:
-‐ Contaminación del cordón umbilical.
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Tétanos. Complicaciones
Neumonía, fracturas, TVP/TEP, úlceras por presión, Rabdomiólisis…
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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
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Tétanos. DiagnósBco
• Clínico. • Pruebas complementarias: -‐ LCR normal, CPK elevada, EMG, ECG cambios inespecíficos... -‐ Ac an6toxina (niveles protectores > 0,01 U/l). -‐ Cul6vos no ú6les.
DiagnósBco diferencial:
• Locales: infección dental (trismus), artri6s temporomandibular.
• Generales: intoxicación por estricnina, distonías a fármacos, meningi6s/encefali6s, rabia…
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Tétanos. Tratamiento
Mantener al paciente hasta que haya eliminado la toxina fijada y haya regenerado su sipnasis.
1. Medidas de soporte: -‐ Aislamiento sensorial (UCI)-‐Nutricinal, hidroelectrolí6co, etc.; asegurar vía aérea (laringoespasmo…).
2. EBológico: erradicar el C. Tetani: -‐ Puerta de entrada: desbridamiento… -‐ ¿An6bió6cos? (Penicilina G, Metronidazol: 10 días).
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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
Enfermedades Infecciosas
Mª Carmen Fariñas Álvarez
Tétanos. Tratamiento
M= 10-‐15%
3. Fisiopatológico: neutralizar toxina circulante: -‐ Inmunización pasiva: gammaglobulina humana hiperinmune an6toxina tetánica.
-‐ Inmunización acBva (vacunación).
4. SintomáBco: -‐ Control rigidez y espasmos: Benzodiazepinas (agonistas GABA).
-‐ Control disfunción autónoma.
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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
Enfermedades Infecciosas
Mª Carmen Fariñas Álvarez
Tétanos. Profilaxis
• Inmunización acBva (vacuna a toda la población): -‐ Calendario vacunal (niños): ·∙ Niños: DTP.
-‐ Asegurar vacunación en adultos: ·∙ Adultos: T o dT (0 –> 1 mes –> 1 año).
• Profilaxis de heridas: -‐ Tratamiento local. -‐ Conducta ante herida sospechosa.
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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
Enfermedades Infecciosas
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Antecedentes vacunales
Herida limpia
Herida parcialmente tetanígena (a)
Vacuna Td IGT Vacuna Td IGT
No vacunación Desconocida Vacunación incompleta
SÍ (b) NO SÍ (b) SÍ
Vacunación completa
NO (c) NO NO (d) NO
IGT: IG an6tetánica. (a) Heridas mayores o sucias (contaminadas con 6erra, polvo, saliva, heces, pérdida de tejidos, quemaduras, etc.). (b) Comenzar o completar la vacunación. (c) Administrar una dosis de vacuna si hace más de 10 años de la úl6ma dosis. (d) Administrar una dosis de vacuna si hace más de 5 años desde la úl6ma dosis.
Administración de vacuna Td en el caso de heridas
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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
Enfermedades Infecciosas
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Tétanos. PronósBco
• Mortalidad global 2-‐10%:
-‐ Leve: solo rigidez y trismo, 0%.
-‐ Moderado: < 12 espasmos/día, 6-‐9%.
-‐ Severo: > 12 espasmos/día, 45-‐60%.
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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
Enfermedades Infecciosas
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2. Botulismo
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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
Enfermedades Infecciosas
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• Neurotoxinas potentes que elabora Clostridium Botulinum.
• Botulus, que significa salchicha, dada la asociación de esta enfermedad con el consumo de salchichas y otros alimentos cárnicos.
• Van Ermengem en 1895 brote en Bélgica.
Botulismo
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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
Enfermedades Infecciosas
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Botulismo
• C. Botulinum, anaerobio estricto: -‐ Espora subterminal, móvil. -‐ Toxinas A B (C D) E F G.
• Parálisis de los nervios craneales-‐descendente por exotoxina. -‐ Tratamiento local.
• Prevalencia: -‐ España, 1969-‐1991: 221 casos (78 brotes), 10-‐50/año. -‐ 2002 y 2003: 6 casos anuales (0,02/105).
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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
Enfermedades Infecciosas
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Botulismo. Epidemiología
• La intoxicación alimentaria permanece como la forma más común de botulismo a nivel mundial.
Inges:ón de alimentos que con:enen la toxina preformada.
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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
Enfermedades Infecciosas
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Botulismo. Patogenia
Toxina: Inhibición liberación AceBlColina -‐-‐-‐ parálisis muscular, disfunción SN autónomo.
1. Intoxicación alimentaria: Tiene que pasar un 6empo (8 días) desde la fabricación del alimento ...y que no se haya calentado previamente (80°).
IngesBón toxina (B) –> Absorción (Duodeno, Yeyuno) –> –> Sangre –> Sinapsis periféricas colinérgicas –> –> Actuación presinapsis: disfunción neurotransmisión.
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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
Enfermedades Infecciosas
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Botulismo. Patogenia
2. Heridas en Botulismo del Lactante y Adulto:
Esporas –> Germinación –> Producción toxina –> Absorción.
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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
Enfermedades Infecciosas
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Botulismo. Formas clínicas
• Tubo digesBvo.
• Mucosas.
• Heridas.
• Ojos.
• Tracto respiratorio.
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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
Enfermedades Infecciosas
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Mecanismo de transmisión según la forma clínica
1. Botulismo alimentario: ingesBón toxinas preformadas.
-‐ Alimentos: conservas caseras (50%); carne cerdo (30%); desconocido (20%); (pH alcalino (> 4,6); toxina A, B).
-‐ Toxina E pescado.
-‐ 12-‐36 horas.
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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
Enfermedades Infecciosas
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Mecanismo de transmisión según la forma clínica
2. Botulismo de las heridas: contaminación por esporas (toxina A, B).
3. Botulismo lactante: inges6ón de esporas (toxina A, B).
4. Botulismo (entérico) del adulto: inges6ón de esporas (en Tracto GI «alterado»: aclorhidria, cirugía…).
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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
Enfermedades Infecciosas
Mª Carmen Fariñas Álvarez
Mecanismo de transmisión según la forma clínica
5. Botulismo por Inhalación.
6. Botulismo yatrógeno. El botulismo «inadverBdo».
-‐ Forma más recientemente descrita. Puede ocurrir en pacientes tratados con inyecciones de toxina botulínica por desórdenes del movimiento.
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Enfermedades Infecciosas
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Botulismo. Clínica
• Paciente afebril y consciente. • Simetría afectación neurológica. • Fc normal; ausencia de déficit sensi6vos.
Botulismo por intoxicación alimentaria:
• Leve -‐-‐-‐ grave. • Naúseas, visión borrosa, midriasis fija, diplopía, sequedad de boca, diarrea -‐-‐-‐ estreñimiento, disartria, disfagia, disfonía, ptosis palpebral bilateral, parálisis general progresiva y descendente e IR.
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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
Enfermedades Infecciosas
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Botulismo. DiagósBco
• Paciente afebril y consciente. • Simetría afectación neurológica. • Fc normal; ausencia de déficit sensi6vos.
1. Clínico.
2. CulBvos (heces, aspirado o jugo gástrico).
3. Detección toxina sérica o en heces (Elisa, Bioensayo...), o en el alimento sospechosos.
4. EMG: defecto de transmisión en la sinapsis neuromuscular.
5. No leucocitosis ni aumento de VSG; LCR; TAC normal!!!
DD: Miastenia gravis. S. Eaton-‐Lambert.
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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
Enfermedades Infecciosas
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Botulismo. Tratamiento
• Soporte: ven6lación mecánica, tratamiento disfunción autónoma…
• Eliminación de la toxina del TD (lavado gástrico, pur-‐gantes o enemas).
• Terapia anBtoxina (suero equino trivalente A, B, E).
• Heridas: desbridamiento + penicilina o metronidazol.
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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
Enfermedades Infecciosas
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MONITORIZAR, VM…
PENICILINA, METRONIDAZOL…
ANTITOXINA
OTROS…
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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
Enfermedades Infecciosas
Mª Carmen Fariñas Álvarez
España, jueves 27 de octubre de 2005
• El «Botox» llega a España. • La Agencia del Medicamento autoriza la toxina botulínica.
• Es toda una revolución esté6ca en el tratamiento no quirúrgico de las arrugas faciales.
• La toxina botulínica, popularmente conocida como «Botox», ha sido autorizada por la Agencia del Medicamento.
Tratamiento de cuadros espás6cos musculares Bfleforoespasmo, estrabismo (cada 3-‐4 meses).
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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
Enfermedades Infecciosas
Mª Carmen Fariñas Álvarez
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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
Enfermedades Infecciosas
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Botulismo. Clasificación patogénica
Síndromes por toxinas
• Por neurotoxinas: -‐ Tétanos (C. Tetani, tetanospasmina). -‐ Botulismo (C. Botulinum, toxina botulínica A, B, E, F, G).
• Por enterotoxinas: -‐ Intoxicación alimentaria (C. Perfringens 6po A, enterotoxina). -‐ Enteri6s necro6zante (C. Perfringens 6po C, toxina β). -‐ Diarrea asociada a anBbióBcos (C. Difficile toxina A y B).
• Por histotoxinas: -‐ Gangrena gaseosa (C. Perfringens): gangrena gaseosa, fasci6is. -‐ Enterocoli6s necro6zante (C. SepAcum).
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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
Enfermedades Infecciosas
Mª Carmen Fariñas Álvarez
Clostridium
Difficile
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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
Enfermedades Infecciosas
Mª Carmen Fariñas Álvarez
Clostridium Difficile
Recordar...
• BGP anaerobios estrictos. • Ubicuos: -‐ Flora ambiental (hospitales, geriátricos).
-‐ FN tracto intes6nal (2-‐4%). ·∙ 70% neonatos. ·∙ 20-‐25% hospitalizados.
• Producción de las toxina A y B.
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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
Enfermedades Infecciosas
Mª Carmen Fariñas Álvarez
Clostridium Difficile
Recordar...
• Patógeno oportunista. • Origen endógeno/exógeno. • Productores de cuadros de gravedad variable: -‐ Diarreas asociadas a tratamientos an6microbianos. -‐ Coli6s seudomembranosa.
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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
Enfermedades Infecciosas
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Enfermedad por C. Difficile. Factores de riesgo
LaMont J.T. UpToDate, 2007.
• Ancianos. • Enfermedades asociadas debilitantes.
• Ingreso hospitalario. • Exposición a múlBples anBbióBcos.
• Gravedad basal del paciente. • Nutrición enteral por sonda. • Cirugía gastrointes6nal previa. • Exposición a otros pacientes infectados. • Tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (??). AINE’s (??).
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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
Enfermedades Infecciosas
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Enfermedad por C. Difficile. Factores de riesgo
• Descrita con casi cualquier anBbióBco: -‐ Inicialmente se describió con Clindamicina, Ampicilina, Cefalosporinas…
• Incluso descrita tras citostáBcos/quimioterapia.
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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
Enfermedades Infecciosas
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Enfermedad por C. Difficile. Patogenia
El individuo ingiere esporas de C. Difficile -‐-‐-‐ resisten jugo gástrico -‐-‐-‐ germinan en el Intes6no delgado -‐-‐-‐ colonizan la parte inferior del colon, donde elaboran dos 6pos de toxinas: A enterotoxica, B citotoxica.
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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
Enfermedades Infecciosas
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1. Exposición a anBmicrobianos.
2. Exposición a C. Difficile toxigénico.
3. Respuesta deficiente a Toxina A (IgG).
Enfermedad por C. Difficile. Patogenia
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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
Enfermedades Infecciosas
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Enfermedad por C. Difficile. Manifestaciones clínicas
Diarrea (coliBs):
• Comienzo 4-‐10 días tras inicio de an6bioterapia: -‐ Hay casos desde el primer día. -‐ Hay casos tras 4-‐6 semanas de la finalización de la an6bioterapia.
• Presentación clínica variable: formas leves (diarrea leve): -‐ Fiebre, deposiciones diarias (20/día), dolor abdominal, leucocitosis.
RECIDIVA
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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
Enfermedades Infecciosas
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• Staph aureus. • Candida spp. • Enterotoxigenic C. Perfringens. • Salmonellosis.
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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
Enfermedades Infecciosas
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Enfermedad por C. Difficile. Manifestaciones clínicas
• ColiBs seudomembranosas: diarrea acuosa o sanguinolenta, dolor abdominal, fiebre, leucocitosis, presencia de microabscesos o seudomembranas en la pared intes6nal.
• Formas fulminantes (con megacolon tóxico, perforación intes6nal, shock y muerte).
Evolución también: variable.
Casos graves hasta mortalidad del 30%.
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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
Enfermedades Infecciosas
Mª Carmen Fariñas Álvarez
Enfermedad por C. Difficile. Criterios diagnósBcos
• Clínicos. • Detección toxina y/o detección (culBvo) Clostridium Difficile en heces y/o endoscópicos.
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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
Enfermedades Infecciosas
Mª Carmen Fariñas Álvarez
Definición operaBva de EACD
• Diarrea: -‐ 6 deposiciones acuosas en 36 horas. -‐ 3 deposiciones blandas/24 horas/2 días. -‐ 8 deposiciones blandas durante 48 horas.
• Seudomembranas vistas en la endoscopia o test posiBvo de toxina en heces.
• No otra eBología de la diarrea. • Exposición a anBbióBcos en las 6-‐8 semanas previas.
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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
Enfermedades Infecciosas
Mª Carmen Fariñas Álvarez
Enfermedad por C. Difficile. Tratamiento
1. Suspender anBbióBco causal.
2. -‐ Metronidazol oral… (formas leves, moderadas).
-‐ Vancomicina (formas graves).
·∙ 10 días.
Aislamiento entérico.
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Tema 12. Enfermedades Infecciosas producidas por Anaerobios
Enfermedades Infecciosas
Mª Carmen Fariñas Álvarez
Lecturas adicionales
Chia-‐Ying Liu, Yu-‐Tsung Huang, Chun-‐Hsing Liao, et al. Increasing trends in an:microbial resistance hmong clinically importantanaerobes and Bacteroides
fragilis isolates Rausing nosocomial infec:ons: emerging resistance to carbapenems.
An:microbial agents and Chemotherapy, 2008; 52: 3.161-‐3.168.
Cooke M.W. Are current UK tetanus prophylaxis procedures for wound management op:mal?
Emerg. Med. J., 2009 Dec; 26 (12): 845-‐8.