Enfermedades hipertensivas asociadas al embarazo

Enfermedades

hipertensivas asociadas

al embarazo (EHAE)

Ginecología y Obstetricia.

MIP Sergio E. Miranda Marez.

Marzo 2012.

HIPERTENSIÓN

• Cifras tensionales de 140/90 mmHg o más en 2tomas consecutivas, con un intervalo de 6 horas.

• Cifras igual o mayor de 138/88 en pacientesentre 16 y 17 años o 136/86 entre los 13 y 15años.

Rev Cubana Obstet Ginecol

2002; 26(2): 99-114

PROTEINURIA

• Excreción de 0.3 g o más de proteínas en unacolección de orina en 24 horas.

• En labstix:

▫ > o = 30 mg / dl

ACOG Practice Bulletin 2002;

33, 1-13

CLASIFICACIÓN DE LAS EHAE

1. - Hipertensión gestacional

2. - Preeclampsia

Leve

Severa

Eclampsia

3. - Hipertensión arterial sistémica crónica (HASC)

4. - Preeclampsia sobre agregada a HASC

HIPERTENSION GESTACIONAL

Aparición de hipertensión arterial después de lasemana 20 del embarazo y se mantiene hasta 12semanas después del parto; sin proteinuria,presencia o no de cefalea, acufenos o fosfenos.

Normativa sobre la prevención, diagnóstico, referencia y tratamiento de la preeclampsia –eclampsia. IMSS. 1995.

HIPERTENSION GESTACIONAL

Elevación de la presión arterial detectada porprimera vez en la segunda mitad del embarazosin la presencia de proteinuria.

• Working group on high blood pressure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000;183(1):S1-S19.

PREECLAMPSIA

• Síndrome multisistémico de severidad variable, específico delembarazo, caracterizado por una reducción de la perfusiónsistémica generada por vasoespasmo y activación de lossistemas de coagulación. Se presenta después de la semana 20de la gestación, durante el parto o en las primeras 6 semanasdespués de éste.

• El cuadro clínico se caracteriza por hipertensión arterial(140/90 mm Hg) acompañada de proteinuria, es frecuenteque además se presente cefalea, acúfenos, fosfenos, edema,dolor abdominal y/o alteraciones de laboratorio”

• Se le conoce como eclampsia cuando además, las pacientescon preeclampsia presentan convulsiones o estado de coma enausencia de otras causas.

PME. Preclampsia /Eclampsia Julio 2006.

• Preeclampsia en embarazo anterior• Periodo intergenésico mayor a 10 años• Enfermedad renal previa• Diabetes mellitus• Diabetes gestacional• Trombofilias• IMC >/= 30• Edad > 40 años• Historia familiar de preeclampsia• Embarazo múltple• Embarazo molar

FACTORES DE RIESGO


PREECLAMPSIA

Clasificación:

▫ Leve

▫ Severa

Rev Cubana Obstet

Ginecol.

2002;26(2):99-114

Ahued, PAC GO-1. 2002; 549-

581


PREECLAMPSIA LEVE

• Criterios diagnósticos:

▫ Sistólica: 140 mm Hg o mayor, pero <160

▫ Diastólica: 90 mm Hg o mayor, pero <110

▫ Presión arterial media 106 o mayor

▫ Mínimo dos tomas con una diferencia de 6 horas

▫ Después de las 20 semanas de gestación en unamujer con presión sanguínea previa normal

Rev cubana Obstet

Ginecol. 2002;

26(2): 99-114

ACOG Practice Bulletin, 2002;

33, 1-13


PREECLAMPSIA LEVE


▫ Proteinuria

Orina de 24 horas:

Excreción de 0.3 g/l o más

En labstix:

> o = 30 mg / dl

> o = 1 +

Rev Cubana Obstet

Ginecol.

2002;26(2):99-114

Ahued, PAC GO-1. 2002; 549-

581.


PREECLAMPSIA SEVERA


▫ Presión sistólica de 160 mm Hg o mayor

▫ Presión diastólica de 110 mm Hg o mayor

▫ Presión arterial media de 126 o mayor

▫ Dos tomas de T/A, con al menos 6 horas dediferencia

Rev Cubana Obstet

Ginecol.

2002;26(2):99-114


33: 1-13


PREECLAMPSIA SEVERA


▫ Proteínas

2 gr o mayor en orina de 24 horas

Dos tiras reactivas con reporte de 3+, con unadiferencia mínima de 4 (6) horas

Rev Cubana Obstet

Ginecol.

2002;26(2):99-114

ACOG. Practice Bulletin.

2002;33:1-13

PREECLAMPSIA SEVERA

• Criterios diagnósticos:▫ Oliguria: <500 ml en 24 horas▫ Creatinina sérica > 1.2 mg/dl▫ DHL > 600 UI▫ Trombocitopenia </= 150,000 cel mm3

▫ TGO/TGP al doble del valor normal▫ Alteraciones visuales o cerebrales▫ Edema de pulmón o cianosis▫ Epigastralgia▫ Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU)▫ Oligohidramnios


33: 1-13


ECLAMPSIA


Preeclampsia más convulsiones sin otra causa.

Se presenta después de la semana 20 de gestación,durante el parto, o en las primeras 6 semanasdespués de éste.

Rev Cubana Obstet

Ginecol.

2002;26(2):99-114


2002;33:1-13


SÍNDROME HELLP

• PLAQUETOPENIAPLAQUETAS < 100,000/mm3

• ELEVACIÓN ENZIMAS HEPÁTICASTGO >/= 70U/l

• HEMÓLISISDHL > 600 U/l BILIRRUBINA TOTAL 1.2 mg/dl

Después de la semana 20 de gestación, durante el parto oen las primeras 6 semanas después de éste.

Rev Cubana Obstet

Ginecol.

2002;26(2):99-114


2002;33:1-13


HIPERTENSION ARTERIAL SISTÉMICA CRONICA (HASC)

Hipertensión arterial crónica de cualquieretiología. Incluye pacientes con hipertensiónarterial preexistente, pacientes con unaelevación persistente de la presión sanguíneade por lo menos 140/90 mmHg, en dosocasiones antes de la semana 20 de gestación ofuera del embarazo y en pacientes que persistemás de 12 semanas post-parto.


HASC

Hipertensión arterial que precede a la semana 20 del embarazo.Presión arterial mayor o igual:

a) Sistólica: 140 mmHgb) Diastólica: 90 mmHg

Working group on high blood pressure in pregnancy.Am J Obstet Gynecol2000;183(1):S1-S19.

Preeclampsia o eclampsia

sobreagregada a HASC

Desarrollo de preeclampsia o eclampsia enpacientes con hipertensión arterial crónicadiagnosticada.

Normativa sobre la prevención, diagnóstico, referencia y tratamiento de la Preeclampsia-eclampsia. IMSS. 2005.

Preeclampsia sobreagregada a

HASC

Hipertensión sin proteinuria antes de la sem 20:

Aparición de proteinuria (300 mg o mas/24 h)

Working group on high blood pressure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000;183(1):S1-S19.

Preeclampsia sobreagregada a

HASCHipertensión y proteinuria antes de lasemana 20:

Súbito incremento en la proteinuria. Súbito incremento en la presión arterial. Trombocitopenia. Incremento en las enzimas hepáticas.

Working group on high blood pressure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000;183(1):S1-S19.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DE LAS EHAE

• No farmacológico

• Farmacológico

▫ Crisis hipertensiva

▫ Prevención de la crisis convulsiva

▫ Tratamiento de la crisis convulsiva

Clinical Obstetrics and

Gynecology 2002; 45(2):307-

329

PREECLAMPSIA LEVE

• Tratamiento ambulatorio

▫ Sin alteraciones en los exámenes materno fetales

▫ Sin descontrol de la TA

Control dos veces por semana

Reposo diurno

Caseinato de calcio en polvo

Dieta normosódica

OMS. Feb 2003; 2Rev Cubana Obstet Ginecol

2002;26(2):99-114

PREECLAMPSIA LEVE

• Tratamiento hospitalario▫ Reposo▫ Dieta▫ T/A c/4 horas▫ Perfil toxémico 2 veces por semana▫ Tira reactiva en orina por turno▫ Depuración de creatinina y proteinuria▫ PSS

Rev Cubana Obstet Ginecol.

2002;26(2) 99-114

PREECLAMPSIA SEVERA

• Manejo conservador:▫ Reposo absoluto▫ Control diario de peso▫ TA c/4 horas▫ Tx antihipertensivo▫ Inductores de madurez pulmonar▫ Laboratorio c/48 horas▫ PSS▫ PBF semanal e ILA c/3 días

Rev Cub Obstet Ginecol.

2002; 26(2): 99-114

PREECLAMPSIA

• Tratamiento hospitalario

▫ Inicio de antihipertensivos:

T/A diastólica de 100 mm Hg o mayor

T/A sistólica de 160 o mayor

Cefalea atribuible a la hipertensión arterial


Gynecology 2002; 45(2)307-

329

PREECLAMPSIA

• Medicamentos


Gynecology 2002; 45(2): 307-

329

MANEJO DE LAS CRISIS HIPERTENSIVAS

• Mantener TA sistólica entre 140 y 150 mmHg ydiastólica entre 90 y 100 mmHg

Burgos. Uninet.

2000;1.17:1-9


Gynecol 2002; 45(2): 307-329

PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS CRISIS

CONVULSIVAS:

OMS. Feb 2003;2Burgos. Uninet. 2000; 1.17: 1-

9

TRATAMIENTO

MANEJO Preeclampsia

Leve Severa

<38 sem = o >38 sem <34 sem = o >34 sem

Tx médico I E Manejo conservador I E

OMS. Feb 2003;2Rev Cubana Obstet Ginecol.

2002. 26(2):99-114

INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO

CAUSA MATERNA

▫ Presión sistólica mayor a 185 mmHg con presióndiastólica mayor a 115 mm Hg

▫ T/A diastólica de 100 o más refractaria altratamiento

▫ Vasoespasmo persistente

▫ Hemorragia retiniana. Pérdida parcial o total de lavisión

▫ Estupor.Hiperreflexia generalizada

▫ Eclampsia

Rev Cubana Obstet

Ginecol. 2002.

26(2):99-114

Ahued, PAC GO-1. 2002; 549-

581

CAUSA MATERNA

▫ Diuresis <400 ml en 24 horas

▫ Proteinuria de 5 gr o mayor

▫ Hemólisis

▫ Hemorragia

▫ Evidencia de CID

▫ Edema agudo de pulmón

▫ DPPNI

Clínicas OG.

1999;42(3):413-435

Ahued. PAC GO-1. 2002;549-

581


CAUSA FETAL

▫ RCIU

▫ Oligohidramnios

▫ Desaceleraciones tardías repetitivas

▫ PBF de 4 o menor en dos ocasiones con 4 horas dediferencia

▫ Evidencia de feto maduro

▫ Edad gestacional de 38 semanas o más

Clínicas Obstétricas y

Ginecológicas.

1999;42(3):413-433


GRACIAS

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