Enfermedades exantemáticas virales
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Caso clínico Paciente del sexo femenino de 11 años de edad acude al
consultorio con fiebre alta, además de náusea y vómito, cefalea, malestar general, dolor abdominal difuso y escalofríos, adenomegalias cervicales y eritema de color rojo intenso. El exantema apareció 3 días después del comienzo de los síntomas faríngeos, se presentó inicialmente en cuello y tórax, luego se extendió a todo el cuerpo, de aspecto puntiforme y algo sobreelevado; la mucosa bucal aparece enrojecida con lengua saburral, aframbuesada. Las lesiones aparecen en los sitios de rascado, se toma la presión arterial con lo que aparecen lesiones en el sito donde se puso el baumanómetro.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? ¿Qué pruebas pedirías? ¿Qué diagnóstico diferencial te planteas?
“Enfermedad infectocontagiosa viral, constituía un proceso inevitable durante la infancia”.
Manual CTO de pediatria 8va edicion 2008 Cruz M. Tratado de Pediatría.
Etiología Virus de ARN
monocatenario de la familia de paramyxoviridae, del género Morbillivirus, dotado de una cubierta lipídica.
Proteína H y F
Los casos de sarampión han disminuido notablemente en la última década, debido a las campañas de vacunación masiva.
Brotes Ocasionales
El virus penetra en el organismo por la rinofaringe o la conjuntiva después de contacto directo con aerosoles de gotitas grandes o pequeñas
Transmisión
1/100,000 habitantes
Normalmente se presentan en personas no vacunadas o con vacunación incompleta.
Historia de contacto reciente con personas enfermas (21 días)
Manual CTO de pediatria 8va edicion 2008 Cruz M. Tratado de Pediatría
Factores de Riesgo Personas parcialmente inmunizadas o
no vacunadas. Asistir o trabajar en
guarderías/estancias infantiles Inmunodeficiencia congénita o adquirida Ingesta de inmunosupresores Desnutrición
Manual CTO de pediatria 8va edicion 2008 Cruz M. Tratado de Pediatría
Fisiopatología Penetra el lugar
de infección
Difunde por linfáticos: hígado, bazo, pulmón y médula ósea
Produce una viremia inicial asintomática
Células de Warthin-Finkeldey
Segunda viremia
Vísceras, mucosa respiratoria y piel
Descenso de la viremia
Producción de antígenos específicos
Período Eruptivo Fase de diseminación
Mecanismos inmunológicos inespecíficos
Células gigantes con 100 o más núcleos e inclusiones eosinofílicas
Exantem
a maculo-
papular
Manual CTO de pediatria 8va edicion 2008 Cruz M. Tratado de Pediatría
Se caracteriza por:○ Fiebre alta○ Enantema○ Tos○ Coriza○ Conjuntivitis○ Exantema prominente
Periodo de incubación
Período Prodrómico Período
exantemático Periodo de
declinación
Manifestaciones ClínicasExantem
a maculo-
papular
Manual CTO de pediatria 8va edicion 2008 Cruz M. Tratado de Pediatría
8-12 díasPeriodo de Incubación
3 a 4 días Cuadro de febrícula
seguido por conjuntivitis junto con fotofobia, coriza, tos intensa. (catarro oculonasal)
Son frecuentes: anorexia, diarrea, y dolor abdominal
Periodo ProdrómicoEnantema Aparece 1-4 días
antes del inicio del exantema
Manchas rojizas con puntos blanco-azulado en el centro en cara interna de las mejillas, a nivel de las premolares
50-70% de los casos
Manchas de Koplik
Exantem
a maculo-
papular
Manual CTO de pediatria 8va edicion 2008 Cruz M. Tratado de Pediatría
4 a 6 días Fiebre 39-40° C Exantema
Comienza alrededor de la frente, detrás de las orejas y nariz, alrededor de la boca y mentón
Sentido descendente hacia el torso, extremidades
Tos y Linfadenopatía
Periodo Exantemático Exantem
a maculo-
papular
Descamación fina de la piel tras la desaparición del exantema
Descamación
Manual CTO de pediatria 8va edicion 2008 Cruz M. Tratado de Pediatría
Datos clínicos y epidemiológicos Linfopenia y neutropenia
En ausencia de brote reconocido:Identificación de IgM (1-2 días después del
exantema)CultivoPCR
Diagnóstico Exantem
a maculo-
papular
Manual CTO de pediatria 8va edicion 2008 Cruz M. Tratado de Pediatría
No existe tratamiento específico contra el sarampión
Medidas de soporte. Se sugiere administrar Vitamina A
200,000 UI en mayores de 1 año; 100,000 UI en menores de 1 año; (Repetir dosis)
Disminuye complicaciones como la diarrea y neumonía
Hospitalizados de 6 meses a 2 años; inmunocomprometidos mayores de 6 meses; deficiencia de vitamina A
Tratamiento Exantem
a maculo-
papular
Manual CTO de pediatria 8va edicion 2008 Cruz M. Tratado de Pediatría
Evitar exposición desde 7° de la exposición inicial hasta el 4°-6° día posterior al inicio del exantema
Vacuna:○ Triple Viral(1 y 6 años)
Post-exposición: ○ Vacunación (72 hrs)○ Inmunización pasiva con gammaglobulina (6 días)
0,25ml/kg IM; 0,5 ml/kg
Profilaxis
Manual CTO de pediatria 8va edicion 2008 Cruz M. Tratado de Pediatría
Se presenta con mayor frecuencia durante o después del período exantemático
Complicaciones Exantem
a maculo-
papular
Convulsiones Febriles (<3%)
Encefalitis (1-3/1000)“Sarampión negro” MiocarditisPanencefalitis
Esclerosante Subaguda (7-13 años)
Otitis media agudaNeumonía (células
gigantes de Hecht)Crup, traqueitis y
bronquiolitisDiarrea y vómitosReactivación de
tuberculosis
Manual CTO de pediatria 8va edicion 2008 Cruz M. Tratado de Pediatría
Es una enfermedad infectocontagiosa aguda viral, leve, exantemática que semeja el de un sarampión atenuado.
“Sarampión alemán o de los tres días”
Etiología Virus de ARN
monocatenario de la familia Togaviridae del género Rubivirus, dotado de una cubierta lipídica y 3 proteinas estructurales
Exantem
a maculo-
papular
Manual CTO de pediatria 8va edicion 2008 Cruz M. Tratado de Pediatría
Normalmente se presentan en personas no vacunadas, con inmunodeficiencia y desnutrición
Contacto directo Inhalación de
aerosoles Vertical (congénita)
Transmisión
La mayor incidencia es en menores de 1 año y de 1-4 años y en inmunocomprometidos
Predomino Primavera-Verano
Exantem
a maculo-
papular
Manual CTO de pediatria 8va edicion 2008 Cruz M. Tratado de Pediatría
Como el Sarampión*
Fisiopatología Exantem
a maculo-
papular
Rubeola SarampiónIncubación 14-20 días 8-12 días
Prodrómica 24 a 48 hrs 3-4 días
Exantemática 3 días 4-6 días
Periodo de contagio:10 días antes y 7 días después de que inicie el
exantema
Manual CTO de pediatria 8va edicion 2008 Cruz M. Tratado de Pediatría
Manifestaciones ClínicasExantem
a maculo-
papular
14 – 20/21 díasPeriodo de Incubación
24 – 48 hrs Febrícula, eritema
ocular con o sin dolor, cefalea, malestar general, anorexia y linfadenopatía. Suboccipitales,
retroaurculares y cervicales
Periodo Prodrómico
Manchas de Forcsheimer Aparecen cerca del
inicio del exantema Lesiones diminutas de
color rosado en la faringe o petequias en el paladar blando
Manual CTO de pediatria 8va edicion 2008 Cruz M. Tratado de Pediatría
Exantem
a maculo-
papular 3 días Fiebre 38° C Exantema
Comienza en cara y cuello y se disemina de manera centrifuga al torso y las extremidades.
Evolución escalonada Linfadenopatía (Signo
de Theodor Generalizada (axilares,
epitrocleares e inguinales
Periodo Exantemático
Manual CTO de pediatria 8va edicion 2008 Cruz M. Tratado de Pediatría
Pruebas de laboratorio: Leucopenia, neutropenia y trombocitopenia leve.
Demostración de IgM contra rubéola (uno o dos días después el exantema)
En infección congénita: PCR o cultivo viral
Diagnóstico
Manual CTO de pediatria 8va edicion 2008 Cruz M. Tratado de Pediatría
No existe tratamiento específico
Solo antipiréticos y analgésicos
Inmunizaciones mediante gammaglobulina (20 ml)
Tratamiento
Manual CTO de pediatria 8va edicion 2008 Cruz M. Tratado de Pediatría
Se debe evitar a los pacientes durante 7 días después del inicio del exantema
Vacunación○ No debe de administrarse durante la
gestación
Profilaxis
Manual CTO de pediatria 8va edicion 2008 Cruz M. Tratado de Pediatría
Son infrecuentes y no suelen comprometer la vida.ArtritisTrombocitopenia: 1/3,000 casos (2 semanas)Encefalitis: 1:6,000 con una mortalidad del 7-20%
y 24% de secuelas. Se presenta en la primera semana tras el exantema (cefalea, convulsiones, confusión, coma)
Panencefalitis progresiva por rubéola
Complicaciones
Manual CTO de pediatria 8va edicion 2008 Cruz M. Tratado de Pediatría
Rubéola materna que provoca una infección en las vellosidades coriales o de la placenta y produce una viremia fetal
Rubéola Congénita
8 semanas de gestación: 80% 13-20 semanas: 16% >20 semanas: 0
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Cataratas Microcefalia Hipoacusia Cardiopatías congénitas
Conducto ArteriosoEstenosis pulmonarDefectos septales
Síndrome de Gregg
Neumonitis Meningoencefalitis (10-20%)
Diabetes Mellitus tipo 1 Disfunción Tiroidea Glaucoma
Manual CTO de pediatria 8va edicion 2008 Cruz M. Tratado de Pediatría.
Ante la posible sospecha de contagio○ Determinación de anticuerpos: en ausencia dosis
elevadas de inmunoglobulinas○ Determinación al cabo de 4 semanas:
NegatividadPresencia de anticuerpos inhibidores de hemaglutinación
Profilaxis:Inmunización activa mediante vacunaciónAislamiento de todo posible contagio
Tratamiento:Lesiones cardiacas: QuirúrgicoSordera: Foniatría ayudad de prótesisCatarata: tratamiento quirúrgico precoz
Varicela-zóster causa infecciones primerias, latentes y recurrentes, que dura toda la vida en las neuronas de los ganglios sensitivos Etiología
Virus herpes humano neurotrópico, semejante al herpes simple.
Virus de ADN bicatenario de la familia de herpes virus, subfamilia alfa herpesviridae, género varicellavirus
Manual CTO de pediatria 8va edicion 2008 Cruz M. Tratado de Pediatría
La mayor incidencia es en menores de 1 año y 1 a 4 años de edad
Más del 90% ocurren en niños menores de 10 años
Predomina en primavera e invierno
Climas tropicales y subtropicales con mayor incidencia
Contacto directo con secreciones respiratorias o lesiones dérmicas
Vertical
Transmisión
La incidencia ha aumentado desde 1990 (178/100,000 habitantes) a 264 en 2006
Cada 4-5 años aumento su incidencia
Se debe a un inoculación en la mucosa respiratoria
Fisiopatología Multiplicación en tejido
linfoide y después una breve viremia subclínica
Segunda fase virémica y aparecen las lesiones cutáneas
Limitación en la replicación vírica
De forma retrograda se transporta a los ganglios de la raíz dorsal de la médula espinal
Manifestaciones Clínicas
14 a 16 días(10-21 días)
Periodo de Incubación
1 a 2 días Fiebre (37,8° a 39°C) Malestar General Irritabilidad Cefalea Anorexia Dolor abdominal
Periodo Prodrómico
5 días Fiebre 38°-38.5° C Prurito intenso Exantema
Comienza en cara y cuero cabelludo y se pasa a tronco donde es más intenso y extremidades distales
Evolución de mácula, pápula, vesícula, pústula y costra
Cielo estrellado / gotas de agua
Enantema Deja pequeñas úlceras
Periodo Exantemático
1 semana Formación de costras
que deja una zona pigmentada
Periodo de declinación
Varicela neonatal: Coincide con la varicela materna (alrededor del
parto)
Varicela Congénita: (13-20 semanas)Baja frecuenciaCicatrices cutáneas, malformaciones oculares,
extremidades e hipocrecimiento
Varicela en inmmunodeficienciaExantema atípico: hemorrágico o gangrenoso
con diseminación visceral (dolor)Neumonía, encefalitis, afección hepática y renal
Varicela de brecha o atenuadaAparece en niños vacunadosCurso clínico benigno
Clínico en las formas típicas
Tinción de Tzanck Microscopia electrónica del liquido de las
vesículas
Detección de anticuerpos IgG e IgM
Aglutinación con látex (15 minutos)
Diagnóstico
Manual CTO de pediatria 8va edicion 2008 Cruz M. Tratado de Pediatría
Tratamiento local sintomático con lociones secantes
○ Prurito: aplicaciones tópicas de calamina o talco
Aciclovir 15 mg/kg/día VO durante 7 días
○ Sobre todo en grupos de riesgo
Tratamiento
Manual CTO de pediatria 8va edicion 2008 Cruz M. Tratado de Pediatría
Sobreinfección bacteriana: 5% de casos
Strep. Pyogenes y Staph. AureusInfecciones invasivas
graves con producción de focos sépticos
Complicaciones Trastornos respiratorios
Neumonía, laringitis Trastornos Neurológicos
Encefalitis, ataxia cerebelosa, meningitis
Hepatitis Artritis Glomerulonefritis Trombocitopenia Celulitis
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Aislamiento del enfermo.○ 2 días antes del inicio de la erupción hasta la formación de
costras.
VacunaInduce inmunidad indefinida (90%)12-14 meses con refuerzo a las 4-6 añosContraindicada en inmunodeficiencias primarias o
secundariasEficaz como profilaxis postexposición (3-5 dias)
Inmunoglobulina específicasInmunodeficiencias, quemados, edad gestacional <28,
varicela neonatal
Profilaxis
Es un exantema común de la infancia causada por el parvovirus humano B19
“Quinta enfermedad”
Etiología Virus de ADN pequeños
de la familia de Parvoviridae, del género Erythovirus
Se replica en células con mitosis activa
Único parvovirus patógeno en el humano
Manual CTO de pediatria 8va edicion 2008 Cruz M. Tratado de Pediatría
Más común en niños de 6 a 19 años (70% entre 5 y 15) y en edad geriátrica.
Incidencia máxima a finales del invierno y en primavera
Riesgo en pacientes con anemia hemolítica crónica, inmunodeficiencia y embarazadas de complicaciones graves
○ Anemia aplásica, hidropesía fetal
Contacto e inhalación de gotitas grandes
Sangre y hemoderivados
Vertical
Transmisión
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Tras la infección, la infección vírica produce lisis de los precursores eritroides próximos a la fase de pronormoblasto.
Fisiopatología
Genera una reducción progresiva de los precursores eritroides y una parada transitoria de la eritropoyesis
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Manifestaciones Clínicas
4-28 días (16-17días)
Periodo de Incubación
Por lo general no hay periodo prodrómico
Febrícula Cefalea Síntomas de infección
respiratoria superior
Periodo Prodrómico
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3-5 días Exantema
Facial: Respeta zona periorbitaria y puente nasal; Extremidades, tronco y glúteos
Aparece en 3 etapas: “Mejillas abofeteadas”,
indoloras con aumento de temperatura local.
“Eritema en encaje” en el tronco y piernas
Erupción recurrente por varias semanas con diferentes factores ambientales
Periodo Exantemático
Artropatía: Suelen ser mas
frecuentes en adultosManos, muñecas,
rodillas, tobillos
Crisis aplásica transitoriaDescenso súbito de la
hemoglobinaPocas veces existe
exantema
Infección fetal Se asocia con anasarca y
muerte fetal (5%) Aplasia eritrocítica. La mayoría nace a término
con normalidad
MiocarditisPor expresión del
receptor para el virus en el tejido cardíaco (antígeno P)
Evolución variable
Clínico
Serología contra anticuerpos para parvovirus B19 (IgM : 6-8 semanas)
PCR
Diagnóstico
Dx. Dif: Otras Infecciones exantemáticas: Artritis reumatoide juvenil, LES.Manual CTO de pediatria 8va edicion 2008 Cruz M. Tratado de Pediatría
Complicaciones Artralgias o artritis que
persiste después de la resolución.
Purpura trombocitopenia Meningitis aséptica Síndrome Hemofagocítico
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No existe tratamiento específico En la mayoría es auto limitada
Inmunoglobulina intravenosa para tratar los episodios de anemia (200mg/kg/día durante 5-10 días; 1 g/kg/día durante 3 días)
Tratamiento
Manual CTO de pediatria 8va edicion 2008 Cruz M. Tratado de Pediatría
El aislamiento y exclusión de la escuela son medidas innecesarias
○ No son contagiosos cuando aparece el exantema y la artropatía.
Niños con aplasia eritrocíticaTrasfusiones y cuidados de soporte;
aislamiento en el hospital. No hay datos de Inmunoglobulinas
profilácticas No hay vacuna
Prevención
Manual CTO de pediatria 8va edicion 2008 Cruz M. Tratado de Pediatría
Enfermedad viral causado por el virus herpes humano 6. en menos casos VHH-7.
“Exantema súbito” “Sexta enfermedad”
Etiología Virus de ADN bicatenario
de la subfamilia virus herpes β.
Presentan nucleocápside y son bastante homólogos respecto a CMV
Manual CTO de pediatria 8va edicion 2008 Cruz M. Tratado de Pediatría
Aproximadamente el 50-60% de los niños están infectados por este virus a los 12 meses de edad y casi todos a los 3 años
El sexo, la raza y la geografía no son significativos en el contagio.
Secreciones respiratorias
Saliva Intraútero (<2%)
Transmisión
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Entrada a través de la mucosa oral, nasal o conjuntival.
Fisiopatología
Inicia la replicación vírica usando el receptor CD46.
Se desarrolla una viremia en las células mononucleares.
Se establece latencia después de la infección aguada en los mononucleares, glándulas salivales, riñón, pulmón y SNC
Manifestaciones Clínicas
10 días (5-15)Periodo de Incubación
Suele ser asintomático
Signos leves respiratorios Rinorrea, faringitis,
conjuntivitis Adenopatías
cervicales Edema palpebral
Periodo Prodrómico
Manual CTO de pediatria 8va edicion 2008 Cruz M. Tratado de Pediatría
Fiebre alta de inicio súbito (37.9° - 40°C) 3-4 días 5-10% produce convulsiones
Exantema 12-24 después de la fiebre Color rosado Forma de almendra en tronco,
cara, cuellos y extremidades superiores
Desaparece de 1-3 días Enantema (Manchas de
Nagayama)
Periodo Exantemático
VHH-6 provoca alrededor del 10-20% de las convulsiones febriles en lactantes La mayoría no experimentan
exantema Pacientes inmunodeprimidos producen infecciones graves y mortales
○ Encefalitis, NeumonitisRepresenta la reactivación
de una infecciónPotencializa el VIH
○ Cofactor en progresión de SIDAManual CTO de pediatria 8va edicion 2008
Cruz M. Tratado de Pediatría
Se establece en función de la edad, la historia y los signos clínicos
Pruebas serológicas para VHH-6 con determinación de IgM (desde el 5-7 día hasta 2 meses de la enfermedad)
Cultivo
Diagnóstico
Manual CTO de pediatria 8va edicion 2008 Cruz M. Tratado de Pediatría
Hemiparesia Retraso mental
Infrecuentes
Complicaciones
Manual CTO de pediatria 8va edicion 2008 Cruz M. Tratado de Pediatría
Se auto limita y no se requiere tratamiento antiviral
Se ha intentado usar ganciclovir, cidofovir y foscarnet, sin eficacia clínica.
Tratamiento sintomático.
Tratamiento
Manual CTO de pediatria 8va edicion 2008 Cruz M. Tratado de Pediatría
Para que se exprese clínicamente como escarlatina:Estreptococo productor de exotoxina
pirogénicaHuésped sin inmunidad antibacterianaHuésped sin inmunidad antitóxica
Etiología Streptococcus Pyogenes
se reconoce como principal agente etiológico
Manual CTO de pediatria 8va edicion 2008 Cruz M. Tratado de Pediatría
La escarlatina tiene una baja incidencia en los lactantes
Edad de presentación: 3-15 años Meses fríos Más frecuente en condiciones de
hacinamiento
Se asocia a infecciones faríngeas, heridas o infección directa de la piel, inmunodeficiencias.
Contacto directo de secreciones de nariz, garganta y piel
Fómites contaminados
Quirúrgica
Transmisión
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Manifestaciones Clínicas
2-4 díasPeriodo de Incubación
12-24 horas Sintomatología de una
faringoamigdalitis aguda Fiebre >39°C Cefalea, nauseas,
malestar general, etc.
Periodo Prodrómico
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Aparecen 2-3 posterior al inicio del cuadro y persiste 3-4 días.
Exantema que comienza en cuello Micropapuloso, color rojo escarlata
Lesiones petequiales lineales en la zona de antecubital, ingle y axilas.
Signo de Pastia Enrojecimiento de la cara
respetando el triangulo nasolabial(facies de Filatov)
Lengua aframbuesada Descamación intensa (punta)
Manifestaciones cutáneas
Manual CTO de pediatria 8va edicion 2008 Cruz M. Tratado de Pediatría
Clínico con antecedente en la mayoría de los casos de infección por estreptococo
Títulos de Antiestreptolisina O Cultivo de exudado faríngeo Biopsia de piel
Diagnóstico
Manual CTO de pediatria 8va edicion 2008 Cruz M. Tratado de Pediatría
Tratamiento con penicilina tan pronto como sea posible para disminuir enfermedades post-estreptococicas
Tratamiento
Manual CTO de pediatria 8va edicion 2008 Cruz M. Tratado de Pediatría
Otitis Media Absceso Peri Amigdalino Sinusitis Meningitis Fiebre Reumática (? Glomerulonefritis Post estreptocócica
Complicaciones
Manual CTO de pediatria 8va edicion 2008 Cruz M. Tratado de Pediatría
Penicilina Benzatínica o Eritromicina en caso de contacto intradomiciliariosEscarlatina, Fiebre reumática, Epidemia.
Prevención
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