Enfermedad trofoblástica gestacional. APUNTE.

ENFERMEDAD ENFERMEDAD TROFOBLASTICA TROFOBLASTICA

GESTACIONALGESTACIONAL

Antonio TerronesAntonio Terrones, Médico, MédicoEspecialista en Ginecología y ObstetriciaEspecialista en Ginecología y Obstetricia

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONALGESTACIONAL

Enfermedad proliferativa del trofoblasto Enfermedad proliferativa del trofoblasto de evolución generalmente benigna, de evolución generalmente benigna,

pero con potencial maligno (por pero con potencial maligno (por invasión y persistencia) invasión y persistencia)

ENF. TROFOBLASTICA GESTACIONALENF. TROFOBLASTICA GESTACIONAL

CLASIFICACIONCLASIFICACION

• MOLA HIDATIDIFORMEMOLA HIDATIDIFORME– CompletaCompleta– ParcialParcial

• ENF. TROFOBLASTICA PERSISTENTEENF. TROFOBLASTICA PERSISTENTE– Mola invasivaMola invasiva– CoriocarcinomaCoriocarcinoma– Tumor trofoblástico del sitio placentarioTumor trofoblástico del sitio placentario

ENF. TROFOBLASTICA GESTACIONALENF. TROFOBLASTICA GESTACIONALTROFOBLASTO NORMALTROFOBLASTO NORMAL

ENF. TROFOBLASTICA GESTACIONALENF. TROFOBLASTICA GESTACIONALFACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

• MOLA HIDATIDIFORMEMOLA HIDATIDIFORME– Etnia originaria del sudeste asiáticoEtnia originaria del sudeste asiático– Antecedente personal de mola previaAntecedente personal de mola previa– Edad mayor de 35 años o menor de 20Edad mayor de 35 años o menor de 20

• ENF. TROFOBLASTICA PERSISTENTEENF. TROFOBLASTICA PERSISTENTE– Utero muy aumentado de tamañoUtero muy aumentado de tamaño– Quistes tecaluteínicosQuistes tecaluteínicos– Niveles excesivamente altos de Niveles excesivamente altos de ββ-HCG-HCG– Grupo de sangre A (solo para coriocarcinoma)Grupo de sangre A (solo para coriocarcinoma)– Mola completa y feto normal (gemelar dicigoto)Mola completa y feto normal (gemelar dicigoto)

ENF. TROFOBLASTICA GESTACIONALENF. TROFOBLASTICA GESTACIONALMOLA HIDATIDIFORME COMPLETAMOLA HIDATIDIFORME COMPLETA

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA Cariotipo diploide con ADN exclusivamente paterno, por Cariotipo diploide con ADN exclusivamente paterno, por

carga cromosómica inactiva del óvulo.carga cromosómica inactiva del óvulo.

• 85% 46 xx, por endorreduplicación de un espermatozoide haploide85% 46 xx, por endorreduplicación de un espermatozoide haploide• 15% 46 xy, por fecundación de dos espermatozoides haploides15% 46 xy, por fecundación de dos espermatozoides haploides


HISTOLOGIAHISTOLOGIA

• Degeneración hidrópica de las vellosidadesDegeneración hidrópica de las vellosidades• Proliferación del trofoblastoProliferación del trofoblasto• Hipo-avascularización vellositariaHipo-avascularización vellositaria• Ausencia de tejidos fetalesAusencia de tejidos fetales


CLINICACLINICA

• Discordancia AU / FUMDiscordancia AU / FUM• HiperemesisHiperemesis• Hemorragia genitalHemorragia genital• Expulsión de vesículasExpulsión de vesículas• Preeclampsia antes de la semana 24Preeclampsia antes de la semana 24• Valores muy altos de Valores muy altos de ββ-HCG -HCG


HALLAZGOS ECOGRAFICOSHALLAZGOS ECOGRAFICOS

• 1er. Trimestre: Imagen ecogénica en molde1er. Trimestre: Imagen ecogénica en molde

• 2do. Trimestre: Múltiples quistes2do. Trimestre: Múltiples quistes

ENF. TROFOBLASTICA GESTACIONALENF. TROFOBLASTICA GESTACIONALMOLA PARCIALMOLA PARCIAL

Los cambios del trofoblasto coexisten con un Los cambios del trofoblasto coexisten con un feto malformadofeto malformado


ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA Cariotipo triploide, con serie extra de cromosomas Cariotipo triploide, con serie extra de cromosomas

paternos por fecundación de dos espermatozoides paternos por fecundación de dos espermatozoides haploides.haploides.– 69 xxx69 xxx– 69 xxy69 xxy– 69 xyy69 xyy



• Edema vellositario focalEdema vellositario focal• Moderada proliferación del trofoblastoModerada proliferación del trofoblasto• Vellosidades con vasos y células sanguíneasVellosidades con vasos y células sanguíneas• Tejidos embriofetales malformadosTejidos embriofetales malformados

ENF. TROFOBLASTICA GESTACIONALENF. TROFOBLASTICA GESTACIONALMOLA COMPLETA + FETO NORMALMOLA COMPLETA + FETO NORMAL

• Embarazo gemelar dicigotoEmbarazo gemelar dicigoto

• 1 cada 10.000 – 100.000 embarazos en EE UU1 cada 10.000 – 100.000 embarazos en EE UU

• Alto riesgo de complicaciones clínicasAlto riesgo de complicaciones clínicas

• Diagnóstico mas tardío (semanas 15 - 20)Diagnóstico mas tardío (semanas 15 - 20)

• Muy alto riesgo de ETPMuy alto riesgo de ETP

ENF. TROFOBLASTICA GESTACIONALENF. TROFOBLASTICA GESTACIONALENF. TROFOBLASTICA PERSISTENTEENF. TROFOBLASTICA PERSISTENTE

• MOLA INVASIVAMOLA INVASIVA

• CORIOCARCINOMACORIOCARCINOMA

• TUMOR TROFOBLASTICO DEL SITIO PLACENTARIOTUMOR TROFOBLASTICO DEL SITIO PLACENTARIO

ENF. TROFOBLASTICA GESTACIONALENF. TROFOBLASTICA GESTACIONALENF. TROFOBLASTICA PERSISTENTE / ENF. TROFOBLASTICA PERSISTENTE / ββ-HCG-HCG

Normalmente la curva de regresión de Normalmente la curva de regresión de ββ-HCG, llega a -HCG, llega a cero entre las 7 y 14 semanas post evacuación.cero entre las 7 y 14 semanas post evacuación.

En casos de enfermedad trofoblástica persistente, la En casos de enfermedad trofoblástica persistente, la curva es descendente hasta la semana 7 y luego curva es descendente hasta la semana 7 y luego comienza a ascender.comienza a ascender.

ENF. TROFOBLASTICA GESTACIONALENF. TROFOBLASTICA GESTACIONALMOLA INVASIVAMOLA INVASIVA


Idem mola hidatidiforme + invasión localIdem mola hidatidiforme + invasión local

ENF. TROFOBLASTICA GESTACIONALENF. TROFOBLASTICA GESTACIONALCORIOCARCINOMACORIOCARCINOMA

• 50% POST MOLA. 50% POST MOLA. Aunque solo el 5% de las molas Aunque solo el 5% de las molas evolucionan a coriocarcinomaevolucionan a coriocarcinoma

• 25% POST ABORTO25% POST ABORTO

• 25% POST EMBARAZO NORMAL O ECTOPICO25% POST EMBARAZO NORMAL O ECTOPICO

ENF. TROFOBLASTICA GESTACIONALENF. TROFOBLASTICA GESTACIONALCORIOCARCINOMACORIOCARCINOMA


• Hiperproliferación del trofoblastoHiperproliferación del trofoblasto

• Ausencia de patrón vellositarioAusencia de patrón vellositario

• Necrosis y hemorragiaNecrosis y hemorragia

ENF. TROFOBLASTICA GESTACIONALENF. TROFOBLASTICA GESTACIONALTUMOR TROFOBLASTICO DEL SITIO PLACENTARIOTUMOR TROFOBLASTICO DEL SITIO PLACENTARIO

• Variedad rara y controvertidaVariedad rara y controvertida• 90% va precedido de un embarazo normal90% va precedido de un embarazo normal• Se origina del trofoblasto intermedioSe origina del trofoblasto intermedio• Sin patrón vellositario ni grandes necrosisSin patrón vellositario ni grandes necrosis• No produce altos niveles de No produce altos niveles de ββ-HCG-HCG• El marcador biológico es el LPHEl marcador biológico es el LPH• Clínica y aspecto ecográfico similar a la mola Clínica y aspecto ecográfico similar a la mola

invasivainvasiva

ORIGEN Y EVOLUCION

80 %

20%

10% - 15%

< 5%

?

50% ?

?

25% 25% ? >90%

FECUNDACION ANOMALA

MOLA HIDATIFORME (Completa y parcial)

RESOLUCION

ENFRMEDAD TROFOBLASTICA PERSISTENTE

MOLA INVASIVA

CORIOCARCINOMA ENFERMEDAD TROFOBLASTICA DEL SITIO PLACENTARIO

ABORTO ESPONTANEO

EMBARAZO ECTOPICO

EMBARAZO NORMAL

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