Enfermedad inflamatoria intestinal. (Enf. Crohn)

• La categoría de enfermedad inflamatoria

crónica intestinal (EII) comprende

trastornos caracterizados por una tendencia

a la activación inmunitaria crónica o

recidivante en el tracto gastrointestinal.

Manual CTO de medicina y cirugía, 8va edición. Digestivo y cirugía general. CTO

Editorial. Pag. 78

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Historia: Dr. Burrill Bernard Crohn, Ginzburg,

Oppenheimer.

Villalobos Pérez José de Jesús y cols. Gastroenterología, 6ta edición. Méndez Editores México D.F, 2012.

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Definición: Entidad inflamatoria crónica que

puede afectar el tracto gastrointestinal desde la

boca hasta el ano.


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Epidemiología.

EC

Sexo

Edad

Incidencia Lugar

Tabaquismo


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Etiología: Desconocida.

Genéticos

Gen CARD15

16q

Ambientales

Enfermedad de Crohn

*Ambientales: Mycobacterium paratuberculosis, V. sarampión, desequilibrio en flora

comensal y Gram -. Respuesta inmune anormal en Intestino.Villalobos Pérez José de Jesús y cols. Gastroenterología, 6ta edición. Méndez Editores México D.F, 2012.

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Fisiopatología:

Lesión mucosa temprana (criptas)

Neutrófilos, se forman abscesos

Ulceración microscópica de la mucosa

intestinal

Macrófagos y otras células

inflamatorias invaden la lámina y

proliferan en ella

Granulomas

(infiltrado

inflamatorio)

Invasión de histiocitos y

macrófagos y otras células

inflamatorias son reclutadas

para el proceso inflamatorio

(forma transmural)

Fisuras que

penetran

profundamente

(fístulas)

Aspecto temprano de estas agresiones

inflamatorias: hiperemia y edema leves

de la mucosa

Casos avanzados: formación de aftas

que aumentan de tamaño y coalescen.

“aspecto de empedrado”

Perforan la subserosa.

Formación de fístulas

Inflamación transmural

perfora a través de la

serosa

Absceso

intraabdominal

Trayecto fistuloso:

hidrouréter e hidronefrosis

no litiásicos.

Fístulas

enteroentéricas

Fístulas:

estómago o

duodeno

Mala absorción

por “cortocircuito”

y sobre

crecimiento

bacteriano

En vejiga o vaginaEnterocutáneas

*Existen 3 patrones clínicos independientemente de la localización:

Inflamatorio, Estenosante y Fistulizante.

Cuadro clínico: Diarrea, Dolor y Fiebre.

• Diarrea: >90% de los casos, inflamatorio y

mucosanguinolento, de 3 a 6 evacuaciones al día

hasta 10, nocturnas, o predominio matutinas.

Dolor: Fosa ilíaca derecha (depende segmento afectado). La

intensidad y forma de presentación son muy variables, pudiendo

se continuo y muy intenso (si EC es inflamatoria), o cólico

insoportable (forma estenosante).


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• Fiebre: >50% de los pacientes, sin sobrepasar los 39°C

y de presentación vespertina.

• Otros síntomas son: Náusea, vómito, y pérdida de peso.

Exploración física: Desnutrición, deshidratación,

palidez de mucosas y piel, así como dolor a la

palpación en cuadrante inferior derecho e inclusive la

presencia de fístulas.


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Manifestaciones extraintestinales:

• Piel: Eritema nodoso.

• Ojos: Epiescleritis y uveitis anterior.

• Articulaciones: Artritis y sinovitis.

• Hígado: Estenosis árbol biliar.


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http://www.meiga.info/escalas/CDAI.pdf

http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capit

ulo25.pdf

http://www.meiga.info/escalas/CDAI.pdf

http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capitulo25.pdf

Diagnóstico.

• Clínicas.

• Radiológicas:

• RSA: Para descartar una perforación por la presencia

de niveles aéreos libres, así como obstrucción del

I.Delgado visualizándose niveles hidroaéreos.

• Transito baritado: Para descubrir ulceraciones,

irregularidades de la mucosa “aspecto empedrado”,

estenosis “signo de la cuerda”.


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http://www.scielo.cl/fbpe/img/rchradiol/v18n3/art08_f01.jpg

http://www.portalesmedicos.com/images/publicaciones/1207_enfermedad_crohn_colitis_

ulcerosa/crohn_radiografia_abdominal_contraste.jpg

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Lesiones endoscópicas en enfermedad de Crohn. Panel

superior: 1. Ulceras aftoideas y eritema parcelar. 2. Ulcera

profunda y mucosa en empedrado. 3. Estenosis y úlcera

lineal.

http://www.clinicalascondes.com/area_academica/Revista%20Medica%20Octubre%

201999/articulo_002.htm

http://www.clinicalascondes.com/area_academica/Revista Medica Octubre 1999/articulo_002.htm

Biopsia: Granuloma epitelioide patognogmónico en la enfermedad de Crohn.

Lesión en las criptas por infiltración de PMN, produciendo inflamación y

abscesos,.

Las aglomeraciones laxas de macrófagos se organizan en granuloma no

caseosos.

http://www.biopsias.com/wp-content/uploads/2012/06/20120608152352-01.jpg

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Tratamiento.

- Mesalamina (enema o supositorios):

Se liberan en el intestino delgado distal y el colon.

*Inflamación de la parte baja del colon

Activa solo en colon


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- Metronidazol (Enfermedad perianal) antibiótico

En fistulación y enfermedad perianal.

- Antidiarreicos (difenoxilato, loperamida, codeína)

Colestiramina (malabsorción de sales biliares).


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Pronóstico:

• 10 y 20 % de los enfermos presentan remisión por

periodos prolongados después del diagnóstico.

• Entre 60 al 70% de los casos ameritan tratamiento

quirúrgico y de éstos, un 50% vuelven a ser sometidos a

cirugía.


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Manual CTO de medicina y cirugía, 8va edición. Digestivo y cirugía general. CTO

Editorial. Pag. 80

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