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Diarrea Aguda
Dr. Mariano Quino Florentini
UNMSM . Enero 2011
DEFINICIONDiarrea aguda es una súbita alteración en el hábito defecatorio, reemplazado por múltiples y frecuentes deposiciones de menor consistencia y mayor volumen
Diarrea aguda: < 2 sem. Diarrea persistente: 2 y 3 sem. Diarrea crónica: > 3 sem.
Clasificación según causas:
Virales : 70 - 80 % Bacterianas: 20 % Protozoarios: 10%
Epidemiología
Niños: gastroenteritis aguda y persistente, hasta 15 veces en un año. Mas frecuente en países desarrollados es de 3 a 5 episodios / año. Correlación entre factores socioeconómicos e incidencia de diarrea. En países en desarrollo hasta 25 veces mas alta entre los lactantes con biberón que en los exclusivamente a pecho.
Transmisión
La ingestión oral principal vía de infección
¿Mecanismos de defensa que deben superar?
Estómago: pH < 4 Motilidad del intestino delgado Flora normal del colon
Grupos de alto riesgo:
Niños que concurren a guardería
Geriátricos
Pacientes con SIDA
Viajeros
Rotavirus, G. .l.amblia, Adenovirus y Campilobacter
Gérmenes comunes y
oportunistas
ECET, Shigella,
C. Yeyuni y Salmonella
Etiología
Frecuentemente no es importante determinar la etiología específica.La enfermedad es breve y auto limitada.Responde a tratamiento con líquidos y alimentos sin antibióticos.
Gastroenteritis viralROTAVIRUS:
Es el patógeno mas importante. Produce diarrea severa. Mas frecuente entre 3 y 15 meses y también causa importante en la adultez. Transmisión fecal-oral y por vía respiratoria. Causa mas importante de la “diarrea del destete”. Incubación: 1 a 3 días Duración: 5 a 7 días
Norwalk:
Causa de epidemias de Diarrea aguda no bacteriana (enf. emética del invierno). Produce brotes en ambientes (escuelas, guarderías, restaurantes, etc). Mas frecuente en mayores de 6 años. Duración: 1 a 2 días.
Adenovirus
Tercero en orden de frecuencia. Incubación: 8 a 10 días. Duración: 5 a 12 o mas días
Clínicamente imposible distinguir entre diarreas causadas por diferentes virus. Todos producen diarrea acuosa, con vómitos y fiebre. No se asocian con sangre o leucocitos en heces , cólicos importantes. Pueden ser asintomáticas.
Gastroenteritis Bacteriana
Patógenos Enterotoxigénicos:
S. Aureus Bacilus cereus Clostridium perfringens ECET Vibrio cholerae
Características Generales
Diarrea acuosa y volumen importante. Con nauseas y vómitos. No síntomas sistémicos (fiebre o mialgias). No irritación local (tenesmo o Infla. heces). Toxinas se producen en el intestino o ser ingeridas como tales. Son benignas excepto por gran perdida de líquidos.
Patógenos invasivos:
Shigella ECEI Salmonella Campylobacter C. difficile
Características Generales
Diarrea de pequeño volumen, mucosas.
Signos inflamatorios en intestino, cólicos Abd. Heces con G. b. , G. r. y sangre microscópica
Signos sistémicos Generales :fiebre, mialgias y artralgias
Diarrea del Viajero: Gérmenes: ECET, y menos shigella, c. Yeyuni y
salmonella Contagio: agua y alimentos contaminados Inicia 5 a 15 días después de la llegada a destino. Autolimitada en 3 o 4 días Síntomas generales, anorexia, cólicos abdominales y diarrea liquida. 30% febrícula. Mayor riesgo: Latinoamérica, África y Asia Tratamiento con CTX o ciprofloxacina reduce síntomas de 3-4 días a 1-1,5.
Diarrea asociada a antibióticos:
Distintos niveles de severidad , desde aceleración del transito que revierte al suspender Atb. hasta colitis pseudomembranosa con fiebre alta y Megacolon Toxico. Menos frecuente son colitis pseudomembranosa por c. Difficile. Afecta a pacientes debilitados, mujeres, quemados, postquirúrgicos. Un curso corto de atb , por cualquier vía . Tratamiento: suspensión del atb, reposo GI , y vancomicina o metronidazol
Gastroenteritis por Protozoarios
Cryptosporidium Giardia lamblia Entamoeba histolitica Isospora belli
Características Generales
La mayoría ocasiona clínica oligo o asintomática. Cryptosporidium : 5-15% enteritis pediátricas agudas. Perdida de peso, cólicos, anorexia y malestar. Dura 2 sem. Giardia se encuentra en aguas contaminadas y se trasmite persona a persona. Entamoeba :diarrea leve hasta colitis severa con deposiciones sanguinolentas, fiebre y dolor abd. severo (disentería amebiana)
Enfoque General del Paciente
1- Evalúe el grado de deshidratación2- Pregunte...3- Decida4- Exámenes complementarios
Evalúe el Grado de Deshidratación
Normohidratado Leve y Moderado Grave
Pregunte por :SedOrina
NormalNormal
Mas de lo NormalPoca cantidad Oscura
ExcesivaNo Orino por 6 horas
ObserveSensorioOjosMucosasRespiracion
AlertaNormalesHumedasNormal
Irritado o SomnolientoHundidosSecasTaquipnea
Deprimido o ComatosoMuy Hundidos Llora sin lagrimasMuy secas sin salivaMuy rápida y profunda
ExploreElasticidad de la pielFontanelaPulsoLlenado capilarTA
Pliegue se deshace rapidoNormalNormalMenor a 2 segundosNormal
Pliegue se deshace lentoHundidaMas rapido de lo normalDe 3 a 5 segundosNormal
Pliegue mas de 2 segundosMuy hundida (se palpa y se ve)Muy rapido, fino o no se palpaMayor de 5 segundosHipotension
2- PreguntarPreguntar sobre: Que sugiere:
Fiebre, colicos,tenesmo, Colitis inflamatoria o ileitis
heces sanguinolentas, Shigelia, ECEI, amebiasis, otras bact.
Dolor abd.y fiebre, simil apendicitis Yersinia enterocolitica
Tto anterior o actual con ATB Enteritis por ATB o colitis psedomembranosa
Multiples y simultaneos y un alimento lncubacion< 6 hs; S. aureus, B. cereus
en comun lncubacion>6hs; C. perfringens
Mariscos y pescado mal cocidos Especies de Vibrio
Sarampión , desnutricion severa, SIDA Bacteriana (Salmonella),viral(rotavirus)
otras inmunosupresion o pararasitaria (Isosporiasis, cryptosporidium)
3- Decida
Sin Deshidratación:
Educar a los pacientes en TRO, alimentación
signos de deshidratación
Con Deshidratación:
Iniciar TRO (IV si es severo)
TRO
• Procedimiento simple y que puede ser administrado por la madre.• Empleo temprano se previene la deshidratación y permite alimentación precoz y adecuada.• Rehidrata exitosamente del 90 al 95 % de los pacientes.
PreparaciónCada sobre debe diluirse en un litro de agua hervida a temperatura ambiente mezclando cuidadosamente antes de ofrecerlo. Se conserva 24 Hs a temperatura ambiente y 48 Hs refrigerada.
4- Exámenes complementarios
La mayoría de pacientes no requieren ningún examen complementario. Cuando se justifiquen evaluaran:
1 Disturbios hidroelectrolíticos y metabólicos2 Búsqueda etiológica
Examine las deposiciones
3-Examine las deposiciones: De quien: Hallazgo: Que sugiere:
Muestra Todos los Sangre macroscópica Disentería,colitis,pacientes
microorganismoinvasivo
Examen microscópico para Diarrea >3 días, Eritrocitos y Shigelia, ECEH, Investigar leucocitos- eritrocitos . fiebre, sangre en M leucocitos ECEI
Campilobacter
Investigación de parásitos Diarrea >10 días Positivo Giardia, Ameba,
isosporaCryptosporidium
Toxina de clost.difficile En pacientes que Positivo Colitis reciben ATB por.
C. difficile
Alimentación
•No es necesaria la supresión de la alimentación durante la diarrea. •Inmediatamente luego de la rehidratación, el niño debe continuar comiendo• Los alimentos ricos en carbohidratos complejos, la carne magra, el yogurt, las frutas y verduras son mejor tolerados y azúcares simples.